三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件
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三叉神经微血管减压术的 手术配合
主讲人：王晓娇
精品
1
• 定义 • 分类 • 相关的解剖知识 • 治疗及手术配合
精品
2
定义
• “三叉神经痛” 是一种发生在面部三 叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈 神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经 内科常见病之一。
• 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于 中老年人，女性尤多，其发病右侧多于 左侧。
要同时使用。
（6）做小小脑棉的时候要及时将多余的扔掉。
精品
28
谢谢！
精品
29
显微镜下进入 桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行 探查，将所有可能 产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松 懈”开，并将这些 血管以垫片与神经 根隔离。
精品
25
• 垫片的传递
精品
26
（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑 膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和 筋膜层。
精品
12
术中配合
体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位
精品
13
精品
14
精品
15
手术室布局
左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。
精品
16
• 注意事项
（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。 （2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，
消毒结束应及时取出。 （3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，
精品
21
（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬 膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1# 线悬吊硬膜。
（9）协助医生套好显 微镜套，无菌手托， 更换小号吸引器头。
精品
22
（10）暴露
脑板牵开小脑上外侧，CPA池充 分放液。
沿小脑外侧向深方探查，锐 性分离蛛网膜，小心保护面听神 经，岩静脉尽量保留。
调整显微镜深度，锐性分离蛛 网膜，清晰暴露三叉神经REZ及 其周围血管，小心辨认责任血管 （offending vessels），多为动脉， 最常见SCA，其次为AICA，有时 为基底动脉，甚至PICA；偶为静 脉压迫，静脉最常见为岩静脉分 支。
精品
23
（11）准备垫片及小脑棉。
精品
24
（11）探查松解与减压
（3）特殊物品：11# 23#刀片、1#7#慕丝线、脑科
台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注
射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、
大保护膜、大敷料贴、显微镜套、
脑棉（小、中）、酒精纱球、
2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥
离子。
精品
18
• 术中配合
（1）开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。 （ 10ml注射器针尖）
觉和咀嚼肌收缩。 精品
6
三叉神经痛的治疗
• 药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法， 应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英 钠等。
• 外科治疗：包括三叉神经根微血管减压术、 封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外 科治疗等方法。
精品
7
三叉神经微血管减压术 （Microvascular ion，
MVD）
理论基础： 三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到
（血管）搏动性压迫所致。
手术目的： 解除压迫。
精品
8
责任血管
• 压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”；
• 常见的责任血管有：
• ①小脑上动脉（55％)。
• ②小脑前下动脉（30％）。
• ③基底动脉。
• ④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血 管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉
（2）常规消毒：枕下乙状窦后入路
精品
19
（3）铺单：2个全打开的小敷布垫头 1/4小 敷布2个 1/3小敷布 1/2小敷布 一半保 护膜 头被。
（4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜， 连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把 套。
精品
20
（5）大刀切皮、上头皮夹，双极止血，纱布擦血。
（6）乳突牵开器，暴露颅骨。 （7）连接好气动钻。
精品
4
相关解剖知识
三叉神经的走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩 尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三 叉神经压迹。
精品
5
三叉神经的支配
三叉神经支配：三叉神经由眼支(第一支)、
上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别
支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感
• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内， 发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧 灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
精品
3
分类
• 三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三 叉神经痛较常见。
• 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可 能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。
• 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形 引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈 持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
及基底静脉丛等。
• 责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉 也可以是静脉。
精品
9
图示： 粗大的小脑上 动脉压迫三叉 神经根
精品
10
三叉神经微血管减压术 手术配合
精品
11
巡回护士的手术配合
• 物品准备 （1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干；
绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧 卧位体位垫子。 （2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、 脑科气动钻。
（14）再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。缝合皮 肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。
精品
27
• 注意事项：
（1）注意左右侧核对。 （2）严格遵守无菌原则和查对制度。 （3）因术者完全专注于显微镜，传递器械要求准确、
到位，传递器械时，幅度不要过大，不要触碰手 术床及四脚架，以免损伤神经、血管等。
（4）使用气动钻要注意钻头、铣刀、完整性。 （5）使用垫片时，要注意与止血纱1962的区分，不
对病人皮肤造成损害。 （4）与器械护士清点器械、脑棉、纱布要仔细。 （5）术后搬动病人要注意引流管、导尿管、输液管
及麻醉管路的保护。 （6）注意止血纱1962与垫片不要同时打到台上。
精品
17
巡回护士的手术配合
• 物品准备：
（1）器械：开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨
咬子。
（2）敷料：头包+衣5+台套
主讲人：王晓娇
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1
• 定义 • 分类 • 相关的解剖知识 • 治疗及手术配合
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2
定义
• “三叉神经痛” 是一种发生在面部三 叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈 神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经 内科常见病之一。
• 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于 中老年人，女性尤多，其发病右侧多于 左侧。
要同时使用。
（6）做小小脑棉的时候要及时将多余的扔掉。
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谢谢！
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显微镜下进入 桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行 探查，将所有可能 产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松 懈”开，并将这些 血管以垫片与神经 根隔离。
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• 垫片的传递
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（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑 膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和 筋膜层。
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12
术中配合
体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位
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13
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15
手术室布局
左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。
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16
• 注意事项
（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。 （2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，
消毒结束应及时取出。 （3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，
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21
（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬 膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1# 线悬吊硬膜。
（9）协助医生套好显 微镜套，无菌手托， 更换小号吸引器头。
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22
（10）暴露
脑板牵开小脑上外侧，CPA池充 分放液。
沿小脑外侧向深方探查，锐 性分离蛛网膜，小心保护面听神 经，岩静脉尽量保留。
调整显微镜深度，锐性分离蛛 网膜，清晰暴露三叉神经REZ及 其周围血管，小心辨认责任血管 （offending vessels），多为动脉， 最常见SCA，其次为AICA，有时 为基底动脉，甚至PICA；偶为静 脉压迫，静脉最常见为岩静脉分 支。
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23
（11）准备垫片及小脑棉。
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（11）探查松解与减压
（3）特殊物品：11# 23#刀片、1#7#慕丝线、脑科
台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注
射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、
大保护膜、大敷料贴、显微镜套、
脑棉（小、中）、酒精纱球、
2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥
离子。
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• 术中配合
（1）开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。 （ 10ml注射器针尖）
觉和咀嚼肌收缩。 精品
6
三叉神经痛的治疗
• 药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法， 应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英 钠等。
• 外科治疗：包括三叉神经根微血管减压术、 封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外 科治疗等方法。
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三叉神经微血管减压术 （Microvascular ion，
MVD）
理论基础： 三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到
（血管）搏动性压迫所致。
手术目的： 解除压迫。
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责任血管
• 压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”；
• 常见的责任血管有：
• ①小脑上动脉（55％)。
• ②小脑前下动脉（30％）。
• ③基底动脉。
• ④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血 管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉
（2）常规消毒：枕下乙状窦后入路
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（3）铺单：2个全打开的小敷布垫头 1/4小 敷布2个 1/3小敷布 1/2小敷布 一半保 护膜 头被。
（4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜， 连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把 套。
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（5）大刀切皮、上头皮夹，双极止血，纱布擦血。
（6）乳突牵开器，暴露颅骨。 （7）连接好气动钻。
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相关解剖知识
三叉神经的走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩 尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三 叉神经压迹。
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三叉神经的支配
三叉神经支配：三叉神经由眼支(第一支)、
上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别
支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感
• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内， 发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧 灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
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分类
• 三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三 叉神经痛较常见。
• 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可 能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。
• 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形 引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈 持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
及基底静脉丛等。
• 责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉 也可以是静脉。
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图示： 粗大的小脑上 动脉压迫三叉 神经根
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10
三叉神经微血管减压术 手术配合
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11
巡回护士的手术配合
• 物品准备 （1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干；
绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧 卧位体位垫子。 （2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、 脑科气动钻。
（14）再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。缝合皮 肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。
精品
27
• 注意事项：
（1）注意左右侧核对。 （2）严格遵守无菌原则和查对制度。 （3）因术者完全专注于显微镜，传递器械要求准确、
到位，传递器械时，幅度不要过大，不要触碰手 术床及四脚架，以免损伤神经、血管等。
（4）使用气动钻要注意钻头、铣刀、完整性。 （5）使用垫片时，要注意与止血纱1962的区分，不
对病人皮肤造成损害。 （4）与器械护士清点器械、脑棉、纱布要仔细。 （5）术后搬动病人要注意引流管、导尿管、输液管
及麻醉管路的保护。 （6）注意止血纱1962与垫片不要同时打到台上。
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17
巡回护士的手术配合
• 物品准备：
（1）器械：开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨
咬子。
（2）敷料：头包+衣5+台套