胎位异常ppt课件

3、the third stage：
防产后出血，软产道裂伤， 新生儿监护，预防感染。
二、胎头高直位
sincipital presentation
分类：

高直前位
occipitopubic position

高直后位
Occipitosacral position
来自百度文库
[diagnosis] 1.临床表现：胎头不下降或下降缓慢，
incomplete breech presentation
[diagnosis]
1、临床表现--肋下圆而硬的胎头。子宫 收缩乏力，产程 2、腹部检查--子宫呈纵椭圆形， 未衔接--耻骨联合上胎臀，胎心脐 衔接--胎臀耻骨联合下，胎心在脐下 3、肛门检查及阴道检查--触胎足、胎膝； 4、B型超声检查
胎位异常
Purpose:
掌握: 临床表现 诊断依据 处理原则
分类
1、胎头位置异常 持续性枕横位
持续性枕后位
面先露
额先露
高直位
••
前不均倾位
2、胎先露异常

臀先露
一.持续性枕后位、枕横位
persistent occiput transverse position
左枕横位LOT右枕横位ROT
臀先露以骶骨为指示点， 骶左前位（LSA） 骶左横位（LST） 骶左后位（LSP） 骶右前位（RSA） 骶右横位（RST） 骶右后位（RSP）
[etiology]
1.胎儿发育因素
2.胎儿活动空间 1）双胎、多胎 2）羊水过多或过少 3）经产妇、子宫畸形 4）脐带过短 5）骨盆狭窄
[classification] 1、单臀先露或腿直臀先露； frank breech presentation 2、完全臀先露或混合臀先露 complete breech presentation 3、不完全臀先露
2、胎肩娩出：
1）双肩径衔接入口右斜径或横径， 2）前肩向右旋转45°双肩径与骨 盆出口前后径一致。 3）后肩及后上肢从会阴前缘娩出， 前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3、胎头娩出：
胎头矢状缝衔接入口左斜径或横径 下降，俯屈， 胎头娩出。
[对产程及母儿影响]
1、对产程的影响 2、对母体的影响： 胎膜早破、宫缩乏力，产褥感染、 产后出血、宫颈裂伤。 3、对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫甚至死亡、新生儿窒息、 臂神经损伤及颅内出血。
Mechanism of labor
前顶骨先入盆，后顶骨无法下 降入盆---C.S 后顶骨先入盆，前顶骨滑下耻 骨联合后方成均倾姿势。

[treatment]

一当确诊，除极个别胎儿小、 宫缩强、骨盆宽大可给予短时 间试产外，均应尽快剖宫产。
四、面先露（颜面位）
多于临产后发现。 以颏骨为指示点，有颏 左前、颏左横、颏左后、 颏右前、颏右横、颏右后6 种胎位。 以颏左前、颏右后多见。

[treatment] 高直前位 如胎儿小，可试产。 高直后位：剖宫产。
三、前不均倾位
anterior asynelitism
•枕横位的胎 头以前顶骨 先入盆称前 不均倾位。
[diagnosis]
1、临床表现--产程长，尿潴留， 宫颈水肿胎膜早破 2、腹部检查：胎头不易入盆 3、阴道检查： 胎头矢状缝在骨盆入口横径上， 盆腔后半部空虚。 4.剖宫产术中见-前顶骨与骨盆前壁紧贴
[manegement]
骨盆无异常、胎儿不大时， 可以试产。
1、first stage：
严密观察产程进展， 变化。
潜伏期： 保证产妇充分营养与休息； 向胎背对侧侧卧。 若宫缩不佳-人工破膜、静点缩宫素
胎儿窘迫——剖宫产
2、second stage： 宫缩 屈髋 加腹压
用手或行胎头吸引术将胎头 转成枕前位娩出
2、abdominal exam： 胎背偏向母体后方或侧方， 易触及胎儿肢体
3、肛门检查或阴道检查： 枕后位（LOP，ROP）:
胎头矢状缝位于骨盆斜径上 耳廓朝向骨盆后方
枕横位（LOT，ROT）
胎头矢状缝位于骨盆横径上 耳廓朝向骨盆侧方
4、B -scan 能准确探清胎头位置
[分娩机制] mechanism of labor
诊断
1.
2.
3.
腹部检查： 肛门检查及阴道检查： B超检查：
分娩机制
处理
1.
2.
3. 4.
无头盆不称、产力良好——自然分 娩 继发性宫缩乏力，第二产程延长— —产钳助产 头盆不称、胎儿窘迫——剖宫产 胎儿畸形——宫口开全后穿颅术
六、臀先露 breech presentation
臀先露是最常见的异常胎 位，约占妊娠足月分娩总数的34%。阴道分娩困难，脐带脱垂 多见，围产儿死亡率是枕先露 的3~8倍。
1、枕左（右）后位： •胎头俯 屈较好
•胎头俯 屈不良
2、枕横位
多数需用手或行胎头吸 引术将胎头转成枕前位 娩出。
[对产程及母儿影响]
1、affect on labor course： 继发性宫缩乏力、产程延长、 2、 affect onmother： 手术助产、软产道易损伤，产后出 血、感染、生殖道瘘。 3、 affect on fetus： 胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率增高
阴道检查：
宫颈扩张程度 有无脐带脱垂 臀先露的类型
Mechanism： 胎臀娩出 胎肩娩出 胎头娩出， 以RSA为例。
1、胎臀娩出：
1）粗隆间径衔接骨盆入口右斜径， 2）胎臀下降，内旋转45°， 粗隆间径与骨盆出口前后径相一致。 3）后臀—前臀娩出 4）双腿、双足娩出 5）胎体外旋转，胎 背转向前方或右前方。
宫颈扩张缓慢产程延长。 2.腹部检查
高直前位--胎背靠近腹前壁，胎心位置稍高 高直后位--胎儿肢体靠近腹前壁， 3.阴道检查矢状缝与骨盆入口前后径一致 高直前位前囟在耻骨联合后，后囟在骶骨前 高直后位前囟在骶骨前，后囟在耻骨联合后 4.B-scan
Mechanism of labor
高直前位→枕前位→阴道分娩 或胎头无法入盆→剖宫产 高直后位→剖宫产
persistent occiput posterior position
左枕后位LOP右枕后位ROP
[etiology]
1、骨盆异常 2、其他： 宫缩乏力 前置胎盘 胎儿过达过小
[diagnosis]
1、clinical findings： 协调性子宫收缩乏力 宫口扩张缓慢 自觉肛门坠胀及排便感 活跃期晚期及第二产程延长