回收式自体输血.ppt

全血 手工分红细 胞悬液每 RH阴性全 血 RH阴性红 细胞悬液 RH阴性冰 冻红细胞
200ml 每单位 200ml 每单位 每单位
220 210 440 400 480
自体输血
项目名称 采自体全血 自体血回收 血浆分离
除外内容 血袋3.3 一次性耗材 冲洗液 一次性耗材
贮存式自体输血
贮存式自体输血
预存：事前，事先。 贮存：从贝与财物有关，含有积累储存的过 程 ，贮存备用 。 储存: 积蓄备用，储存起来以备不时之需。
《临床输血技术规范》卫生部
二000年六月二曰
第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血 和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手 术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野 自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻 醉科医师负责实施。
成海，林园，王唯.中国输血杂志， 2009，22（3）
异位妊娠手术患者回收式自体输血的效果
张凤霞，刘玉华，刘新平等.中华麻醉学杂志，2007，27(4)
回收式自体输血
回收式自体输血
Use of cell salvage in patients with sickle cell trait Int J Obstet Anesth ，2009，18（1） Facilities for blood salvage(cell saver technique must be available in every obstetrie theatre[J]． Int J Obstet Anesth，2005，14(1)：48—52． Use of an autologous blood recovery system during emergency pericardiocentesis in the electrophysiology laboratory. Journal of cardiovascular electrophysiology 2009 ，20（3） 回收式自体输血
回收血质量的比较（洗涤法与非洗涤法）
项目 携氧能力 红细胞存活率 红细胞形态 红细胞压积 游离血红蛋白残量 粒细胞计 血小板计数 纤维蛋白测定 补体测定 洗涤法 相同或好于库血 相同于库血 有改变（后果不明） 50-60％（标准） 200-500mg/dL 数量少，活化（后果不明） <100,000/μL 低 少量 非洗涤法 相同 相同 无改变 20-34％ 明显高于洗涤法，范围在 97mg/dL-3840mg/dL 正常量，或稍低 4000-123,000/μL 正常 正常
各种机器的离心机参数
公司 美国Cobe Fresenius（费森尤斯公司） 机器品牌 BRAT-2 CATS 产地 美国 德国 离心杯（盘） Baylor杯 离心盘 转速 4400转/分 2400转/分
Haemonetics（美国血液技术公司）
Haemonetics（美国血液技术公司） 北京京精医疗设备有限公司 Medtronic（美敦力公司） Sorin（索林公司） 北京万东医疗装备股份有限公司
各种机器的其他参数
临床中判断阀门质量的标准，不在于其设计的时间， 精度和美观，在于其在开启时不影响管路流量，关闭 时无渗漏。 泵是机器中的重要动力部件，其现场发挥直接影响回 收式自体输血的临床应用。临床中判断泵标准的标 准，除了比较泵速的最大可调范围，还需要比较泵的 变速能力和泵的自我保护能力。
血液回收机技术参数
Cell Saver 5+
OrthPAT ZITI-2000 AutoLog Electa BW-8100A
美国
美国 中国 美国 意大利 中国
Latham杯
动力圆盘 Latham杯 吹塑杯 Latham杯 Latham杯
5650转/分
5500转/分 5600转/分 10000转/分 5600转/分 5600转/分
贮存式自体输血
前臵胎盘患者预存式自体输血安全性研究
张丽丽，黄亚绢，李志强等. 2008 ，21(4) 中国输血杂志，
贮存式自体输血在心脏外科手术中的应用
戴萍，吴荣芝，王金平等.中国输血杂志， 2007，20(4） 蔡玲君，马娜，和苗等.中国输血杂志， 2006 ，19（1）
储存式自体输血在RhD阴性肿瘤患者择期手术中的应用
≥90%
≥98％ ≥98％ ≥45% ≤65db 5600
3-5min
适应证
（1）择期手术：术前备红细胞≥2u 以上，无回收式自体 输血禁忌症。
品名 计量单位 血站供应 医疗机构向 用血互助金 加互助金后 患者收费 （5u封顶） 合计 230 220 450 410 490 430 410 870 790 950 660 630 1320 1200 1440
第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血 和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手 术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野 自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻 醉科医师负责实施。
贮存式自体输血
第75章输血与自体输血
<<现代麻醉学>>第三版
术前自体采血贮存 preoperative active blood donation 急性血液稀释 acute hemodilution 术中和术后血液回收 intraoperative and postoperative blood salvage
单采？
贮存式自体输血
财富积累
稀释式自体输血
掺假
回收式自体输血
变废为宝、提炼
大纲
1
概念 应用指征及操作注意事项
2
3
产科中的应用前景
2000年我国卫生部颁布的 《临床输血技术规范》附录二自身输血指南 定义
血液回收是指用血液回收装臵，将患者体腔积血、 手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、 洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用 合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标 准。
自体输血分类
贮存式自体输血 稀释式自体输血 回收式自体输血
困惑之三：成分式自体输血？
贮存式自体输血 回收式自体输血
稀释式自体输血
成分式自体输血？
成分式自体输血？
×××× 医 院 自体输血治疗同意书
………
拟施行自体输血方式：1、□回收式 2、□稀释式 3、□贮存式 4、□成分式
成分输血 成分式自体输血？
张凤霞，刘玉华，刘新平等.中华麻醉学杂志，2007，27(4)
自体输血，非自身输血
身:
躬也，象人之形，本义是人的躯干. 人、动物的躯体，物体的主要部分。
体：體，人、动物的全身 。 库中还没这类词语 。
困惑之二：自体输血的分类？
贮存式
自体输血
稀释式
回收式
《临床输血技术规范》卫生部
二000年六月二曰
贮存式自体输血在心脏外科手术中的应用
戴萍，吴荣芝，王金平等.中国输血杂志，2007，20(4）
稀释性自体输血在次广泛子宫切除术中的应用
刘棋，阎慧芝，王同显.中国输血杂志，2005，18（1）
机器回收式自体输血在外科手术围术期的应用
成海，林园，王唯.中国输血杂志，2009，22（3）
异位妊娠手术患者回收式自体输血的效果
抗凝剂残量测定
细菌清除（葡萄球菌）
微量肝素（无影响）
总量明显减少
少量枸橼酸（无影响）
无研究报告
回收式自体输血的原理
离心动力学 回收式自体输血是利用离心力来分离血液。当离心 室内的血液受到离心力的作用时，因其成分的重量 （密度）不同而分层。 红细胞因密度最大而分离至离心室外侧面。白细胞和 血小板属中等密度，移向离心室的内胆。血浆是最 轻的成分，最贴近内胆表面，最终流出离心室帽的 流出管道。
第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血 和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手 术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野 自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻 醉科医师负责实施。
文章来源：北京献血办公室网站
更新时间：2008-1-1 22:30:35
自身输血有哪几种方式？ （１）保存式自身输血 （２）稀释式自身输血 （３）回收式自身输血
刘棋，阎慧芝，王同显.中国输血杂志，2005，18（1）
稀释式自体输血
• 急性等容量血液稀释
– Acute Normovolemic Hemodilution
• 急性高容量血液稀释
– Acute Hypervolemic Hemodilution
• 急性非等容量血液稀释
– Acute non-isovolemic Hemodilution
Hale Waihona Puke Baidu
血液浪费
输血用于补充营养 血浆用于扩容 白蛋白用于增强机体免疫力 血浆用于全血再构成（重组全血）
血液保护：不输血或少输血
观念
血液浪费 血源紧缺 输血危害性
供血
输血
血液采集
血液安全并不安全
血液保护
血液保护
循证输血
自体输血
其他
概念
困惑之一
自体输血or自身输血？
《临床输血技术规范》卫生部
二000年六月二曰
稀释式自体输血
稀释式自体输血
急性高容血液稀释联合抑肽酶及回收式自体输血应 用于骨科手术的效果
王鹏，吴永伟，姜丽华等.中华麻醉学杂志， 2003，23（8） 黄维勤，邓硕曾.中华麻醉学杂志，2002，22（11）
急性等容血液稀释用于心血管外科血液保护的效果 稀释性自体输血在次广泛子宫切除术中的应用
术前自体采血贮存 preoperative active blood donation 急性血液稀释 acute hemodilution 术中和术后血液回收 intraoperative and postoperative blood salvage
回收式自体输血
机器回收式自体输血在外科手术围术期的应用
稀释式自体输血
第75章输血与自体输血
<<现代麻醉学>>第三版
术前自体采血贮存 preoperative active blood donation 急性血液稀释 acute hemodilution 术中和术后血液回收 intraoperative and postoperative blood salvage
Emerging/Unknown Viruses
窗口期
Window period
输血的危害性
1、输血传播疾病 2、引发免疫抑制 3、增加术后感染 4、输血相关性急性肺损伤 5、导致病死率增加 6、导致肿瘤复发 7、……
输血的 危害性
血源紧缺
病员增加 手术范围扩大 器官移植增加 创伤增加 各地血源紧缺，尤其在大城市、大医院，血源紧张甚至已 经影响到正常医疗工作，某些医院面临着随时叫停手术的 困境。
美国血技 京精 万东 费森尤斯 美敦力
血细胞回收率
游离血红蛋白 （FHB）洗净率 肝素洗净率 回收血球压积 整机噪音 离心机 储血器 标准洗洗涤时间
≥95％
≥98％ ≥98％ ≥ 55% ≤65db 5650 15~20u 3-5min
≥95%
≥98％ ≥98％ ≥ 50% ≤55db 5600 40u
回收式自体输血
宁波市妇女儿童医院麻醉科 严海雅
大纲
1
概念 应用指征及操作注意事项
2
3
产科中的应用前景
血液安全并不安全
采集过程产生
无合适的检测
For which no assay is available
检测能力有限
Limits of detection of current assays
未知病原体
稀释式自体输血
《临床输血技术规范》卫生部
二000年六月二曰
第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血 和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手 术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野 自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻 醉科医师负责实施。
回收式自体输血
第75章输血与自体输血
<<现代麻醉学>>第三版
各种机器的离心机参数
判断离心机质量的标准，不在于离心机转速的 高低，而在于离心机转速的稳定性，和工作状 态时离心机噪音的高低。
各种机器的其他参数
公司 BRAT-2 CATS Cell Saver 5+ OrthPAT ZITI-2000 AutoLog Electa BW-8100A 工作模式 间断式 连续式 间断式 间断式 间断式 间断式 间断式 间断式 阀门数 3 无 3 2 3 1 3 无 备注 专用单独阀门 三泵代替阀门 专用单独阀门 进出口均为三通阀门 专用单独阀门 三通阀门 专用单独阀门 三泵代替阀门 泵数 1 3 1 无 1 1 1 3 50-1000 200-600 25-1000 未注明 泵速（毫升/分钟） 0－1300 0－400 0－1000