外照射急性放射病ppt课件

3）早期白细胞的升高幅度：脑型肠型骨髓型
4）照后3d内淋巴细胞绝对值：骨髓（轻、中、重、极重） 1.2、0.9、0.6、0.3、肠型0.3、脑型0.3、
5）照后1d的Hb升高见于肠型或脑型ARS。
三型ARS的临床鉴别诊断要点
项 目 极重度骨髓型 — — — 肠型 — — — 脑型 +++ +++ ++ 共济失调 肌张力增强 肢体震颤
骨髓型ARS的分度诊断
确定是骨髓型ARS后，应尽早区分为轻、中、重、极重 度，区分的依据：
1）剂量估算：物理剂量（计算、实测）、生物剂量（染色 体畸变率适合于0.25--5.5Gy、建立标准曲线、微核率)。 2）早期症状： 脱发、发热、出血趋向、腹泻、上吐下泻、 拒食、衰竭、
3）白细胞的下降的速度及最低值
1）病情的轻重取决于剂量的大小。 2）主要受损器官决定了ARS的类型。 骨髓型、肠型、脑型。 3）病程的阶段性明显。 骨髓型分期最明显。 4）一定剂量范围内，可以自行恢复。
3、急性放射病的分型分度
分型分度 骨髓型 轻 度 受照射剂量范围(Gy) l.0一2.0
中 度
重 度 极重度 肠 型 脑 型
2.0一4.0
外照射急性放射 病
一、急性放射病的临床和诊断
1、外照射急性放射病定义
外照射急性放射病是指人体一次或短时间 (数日)内分次受 到大剂量外照射引起的全身性疾病。外照射引起的急性放射
病根据其临床特点和基本病理改变，分为骨髓型、肠型和脑
型三种类型，其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期 四个阶段。
2、急性放射病的发病学特点
体震颤、抽搐、眼球震颤等特征性表现，一般 l 一 3 小时内 昏迷,死于休克。
5、急性放射病的诊断
早期区分骨髓型、肠型、脑型ARS是救治的关键， 尽早区分3类ARS的依据： 1）剂量估算：物理剂量（计算、实测）。
2）早期症状： 脑型（共济失调、肌张力增强和肢体震颤、抽搐、
眼球震颤等特征性表现）肠型（频繁腹泻、血水便、肠黏膜脱 落）、骨髓型（恶心、多次呕吐、可有腹泻但无严重血水便）。
腹痛，、淋巴细胞下降至 0.25x109/L 以下 , 假愈期不明显 , 迅
速进入极期,外周血WBC下降至0.2x109/L以下,病人死亡于脱 水、休克或全身衰竭。
脑型急性放射病的临床表现
一次或短时间（数日）内接受50Gy以上均匀或比较均匀 的全身照射引起,照后迅速出现一系列中枢神经系统损伤表
现，如共济失调（站立不稳,定向障碍）、肌张力增强和肢
抽搐
眼球震颤 昏迷 呕吐胆汁 稀水便 血水便 柏油便 腹痛 血红蛋白升高
—
— — ± + — +++ — —
—
— + ++ +++ +++ —~++ ++ ++
+++
++ ++ +~++ + + ± + ++
最高体温，ºC
脱发 出血
>39
+~+++ —~+++
↑或↓
—~+++ —~++
↓
— —
受照剂量，Gy 6~10 10~50 >50 病程，天 <30 <5 <5 注：+++表示严重，++为中度，+为轻度，—为不发生
0.6
4.0
极重度
0.3
6.0
表2 骨髓型急性放射病的临床诊断标准
关键损伤是造血功能的低下。主要 临床表现是：全血细胞减少，感染，
出血物质代谢紊乱。
造血功能抑制：骨髓增生不良，外周血细胞、
血小板、细胞数量减少和功能降低。
感染并发症：
原因：造血和免疫功能低下。 表现：口腔炎、肺部炎症、尿路感染、肠道感染、 败血症。 感染菌种：早期多革兰氏阳性球菌，晚期多为肠道 革兰氏阴性杆菌，重者可有霉菌和病毒感染。 危害：主要致死原因之一。
4）照后3d内淋巴细胞绝对值： 轻、中、重、极重=1.2、0.9、0.6、0.3
二、急性放射病的治疗原则
1.骨髓型的治疗
治疗重点是促进造血功能的恢复，防治感染和
出血。
⑴ 轻度：症状不多，损伤较轻，门诊观察或短期住
院（一般病房），可给予简单的对症治疗和心理护 理，病人无死亡。
⑵ 中重度治疗：
有典型临床分期，按分期治疗。 ①初期： 镇静止吐（安定、枢复宁、消呕宁）、改善微循环 （复方丹参，低右2天、）抗放药物应用（“500” 10mg 或“523”30mg，一天内）。 造血因子的应用：G-CSF 300ug/d，给予高蛋白、
4.0一6.0 6.0一10 10 —50 >50
4、急性放射病的临床表现
骨髓型急性放射病的临床表现
表1 骨髓型急性放射病的初期反应和受照剂量下限
分度 初期表现 照后1—2天淋 受剂量 巴细胞绝对数 下限 最低值（109/L） （Gy） 1.2 0.9 1.0 2.0
轻度
乏力、不适、食欲减退
中度 头昏、乏力、不适、食欲减 退、恶心、1—2小时后呕吐、 白细胞短暂上升后下降 重度 1小时后多次呕吐、可能有 腹泻，腮腺肿大、白细胞数 明显下降 1小时内多次呕吐和腹泻、 休克、腮腺肿大、白细胞数 急剧下降
高热量、高维生素易消化的食物。
皮肤粘膜卫生处理, 住专科医院或综合医院，层流 病房。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
②假愈期 症状缓解或消退，精神变好，造血损伤仍在发展。 继续卫生护理，加强营养支持。清除局部感染灶。 继续应用G-CSF。 注意临床观察、血液学观察：WBC接近1500/mm3,血 沉加快，出现脱发及皮肤粘膜出血点，预示极期即将来 临，发热是极期的主要表现（感染）。
表现：脱水、低钠症、低钾症、酸中毒。
危害：机体内环境失调、加重病情。
上述表现主要出现在中度以上骨髓型放射病， 轻度时表现轻或不出现，极重度时最明显。
由于现代治疗技术的进展，经专业治疗后的
急性放射病的临床表现会有较大差异。
肠型急性放射病的临床表现
一次或短时间（数日）内分次接受大于10Gy的均匀或
较均匀的全身照射轻度肠型急性放射病受照剂量10~20Gy重 度为20~50Gy。肠道症状突出、造血功能、肠梗阻/套叠等。 照后20分钟至 3一 4小时内出现频繁的呕吐（胆汁、血 丝、咖啡样等）、腹泻（血水便、黑便、肠黏膜脱落）、
出血并发症：
原因：血小板减少和功能降低，毛细血管通透性 和脆性增强，血液凝固障碍。 表现：皮肤粘膜出血、鼻出血、尿血、便血、咳 血、组织间隙出血。 危害：与出血量和出血部位有关，大出血和脑、 肺、肾上腺出血可致死。
代谢紊乱：
原因：呕吐和腹泻——体液丢失； 食入减少——补充不足；
发热、感染——代谢失调。