产超广谱β内酰胺酶ESBL

氟胞嘧啶
氟康唑
其他β内酰胺类
磷霉素
呋喃妥因
阿糖腺苷
抗菌药物对乳儿的潜在不良反应
潜在不良反应 过敏反应 肠道菌群改变(腹泻) 骨髓抑制 肠蠕动增加 假膜性结肠炎 抗生素 Β内酰胺类，磺胺药 全部抗生素，尤其在乳儿中 生物利用度低者 氯霉素 大环内酯类 克林霉素
听力减退 乳齿黄染，牙釉质损害 核黄疸、溶血性贫血 (G-b-PD缺乏者)
机体药物病原菌关系 机 体
抗菌作用
抗菌药物
耐药性
病原微生物
抗菌药物的作用机制
• • • • • • • • 1.阻断细胞壁的合成 如β 内酰胺类、万古霉素、磷霉素 3. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
常见手术预防用抗菌药物表 〔2009〕38号
手术名称
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
肝功能减退时抗菌药物的应用
妊娠期患者抗菌药物的选用
妊娠早期 避免应用
TMP 甲硝唑
妊娠后期 避免应用
磺胺药 氯霉素
妊娠全 程避免
四环素 红霉素酯化物
权衡利弊 后慎用
氨基糖苷类 异烟肼
妊娠期均 可应用
青霉素类 头孢菌素类
乙胺嘧啶
利福平 金刚烷胺
氨基苷类
喹诺酮类 万古 (去甲万古) 异烟肼 磺胺药+TMP
氨基糖苷类 四环素类 磺胺药
(五)联合： 一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑 联合用药：
非发酵菌感染；
经验性治疗； 混合感染、复数菌感染； 单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内膜炎） 需长期治疗易产生耐药的感染（结核病）
(六)更换：一般感染患者用药 72 小时(重症感染48小时)后， 可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换
所用抗菌药物。
(七) 疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好
转或恢复正常后再继续用药 3 ~ 4 h，共为 7~8 天；扁桃体炎
10 天；非发酵菌、严重感染和特殊感染 14～21 天；肺脓肿 28～42 天；感染性心内膜炎 4~6 周或更长；伤寒在热退后至
少继续用药 7~10 天。
二．抗菌药物预防性使用原则
(二) 力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到 60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药 的科学依据。
(三) 一般先进行经验治疗，一旦获得培养结果则进行目标治 疗。
半定量细菌培养法——四区划种
+ ++
++++
+++
半定量培养结果的临床意义
半定量 （致病菌或条件致 病菌浓度）
抗菌Baidu Nhomakorabea物选择
胸外科手术(食管、肺)
心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置 换术) 妇科手术 剖宫产
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
+
相对定量
临床意义 (CFU/ml ) ≤104± 多为污染菌
++
≈105
污染菌可能性大，重复培养 1+：污染菌 2+：难以确定 3+：感染菌
感染菌可能性大，重复培养：2+ ～ 3+：感染菌 多为感染菌
+++ ++++
≈106 ≥107±
(四) 临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药 物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个
体化的给药方案。
特殊情况下的抗菌药应用
肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用
放心用，按原治疗剂量 阿齐霉素、氯霉素、多西环素、米诺环素、克林霉素、头孢哌酮、两性霉素B、 莫西沙星、伏立康唑片、伊曲康唑口服液、卡泊芬净 可选用，轻中度肾功能减退时无须减量，重度减退时减少剂量 红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢曲松、 SMZ+TMP*、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、利奈唑烷 小心用，轻中重肾功能减退时均需减量应用 青霉素、替卡西林、阿洛西林、庆大霉素、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头 孢呋辛、头孢西丁、头孢唑肟、头孢孟多、头孢噻肟、头孢他啶、拉氧头孢、氨 曲南、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、厄他倍南、阿昔洛韦、 不宜用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 氨基糖苷类、万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶氟康唑、利巴韦林、更昔洛韦、 伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液 不能用：四环素类、呋喃妥因、萘啶酸
抗菌药物的临床合理应用
浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科
刘 进
一、抗菌药物临床应用基本原则
(一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致
的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断
和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控
制在 65% 以下，二级医院力争控制在 50% 以下。
预防用抗生素的正确使用
1. 无菌手术术前应用： 1 次，在麻醉诱导时使用
2. 肿瘤或化疗后： WBC＜ 2×109/L
3. 老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷
4. 器官移植前后
5. 自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗
下述情况不常规应用抗菌药物来预防感染
病毒性疾病（普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等） 伴发热者、昏迷、休克、心衰、免疫抑制剂应用等。
2、围手术期预防用药方法
（1）给药方法：术前0.5-2小时内（通常在麻醉诱导期）使
用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注（20-30 min内滴完 ），以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效 药物浓度（>MIC90），如手术超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中追加一次（长半衰期抗生素头孢曲松不需追 加剂量）。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况 可延长至48小时。 （2）预防用抗生素的选择：