-新生儿败血症PPT课件

☆早发型败血症：
（生后7天内发病）病原菌多数来源 于母亲产道及胃肠道，以大肠杆菌和B组 链球菌多见，多器官受累，死亡率高。
☆晚发型败血症：
（生后7-28内天内发病）常于环境污 染有关，以葡萄球菌为主，多发性局灶性 感染为主。
☆表皮葡萄球菌感染居多：
1、近年来，可能与抗生素的 不断变化及耐药菌株快速出现； 2、新生儿静脉插管、气管插 管应用增多； 3、免疫功能不完善导致皮肤 接触性感染增多有关。
2、一些较弱的细菌：弓形体虫、 衣原体及白色念珠菌感染已引起人们 重视。
3、条件机会致病菌：表皮葡萄菌、 绿脓杆菌等。
感染途径：
1.宫内感染：
羊膜早破 创伤性检查。 母亲本身感染 、 产前一些
2.产时感染：
产程延长 羊水污染 、 产道细菌进入。
3.产后感染： 缺乏严格消毒，多从新生儿皮肤损伤、脐 带污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。
目前常用的诊断方法存在一定限制性， 许多病人血培养阴性或找不到感染灶，难 以明确血行感染是否存在。
1、细菌培养：
阳性率不高，阴性者不可否认，非致 病菌不容忽视（血、分泌物培养）。
2、中华儿科杂志建议，可以采用患儿 空腹静脉血，进行血清：
☆可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)
(采用酶联免疫吸附双抗体夹心法）;
1.非典型症状 ： 2.典型症状： ①黄疸
临床表现
毒素加速了红细胞破坏 毒素直接抑制肝酶活力
拒乳、萎靡、呕吐、腹泻、体重不增等。
②肝脾肿大 毒素损害肝细胞
③出血现象
④局部感染灶，常常不易找到。
3、并发症：
新生儿败血症最易并发化脓性脑膜 炎，因此要提高警惕及早做脑脊液检查。 其次易发生的并发症是肺炎或肺脓 肿，出现呼吸系统症状。 其它迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨 髓炎和肾盂肾炎也有发生。
败血症小结
诊断要点： 1、病史：脐炎、皮肤感染、肺炎等。 2 、临床表现：一般感染中毒症状，黄 疸，并发症等。 3、实验室检查 治疗： 1、抗菌疗法： 2、支持疗法： 3、对症疗法：
晚期感染：
革兰氏阳性球菌可能性大 1、青霉素80-160万/kg/日
2、先锋Ⅴ100mg/kg/日
3、丁氨卡那10mg/kg/日，2/日静点
4、必要时选择甲硝唑、第三代头孢
二、局部感染灶的处理：
◆脐部：
3%双氧水清洗后，涂以碘酒，
◆脓疱疮： 消毒针头挑拨后，75%酒精消毒， ◆深部脓肿、脓胸、骨髓炎： 请外科协助处理。
☆降钙素原（PCT）
（采用免疫色谱半定量检测法）的水平测定；
对于诊断新生儿败血症具有较高灵 敏度（85%）。
3、血常规：核左移及中毒颗粒。 4、C反映蛋白(CRP)升高。 5、肝功能 、肾功能异常。 6、直接涂片找细菌。
诊断：
1、病史：有高危因素存在。
2、体征：除以上临床表现外，寻 找感染灶，有时感染波及到各器官，而 出现其相应的症状如；肺炎、脑膜炎、 骨髓炎等。
-新生儿败血症
要求：
1、掌握新生儿败血症常见病原菌、
感染途径及易感因素。
2、熟悉新生儿败血症早期不典型
表现、实验室方法。 3、掌握该病抗生素治疗原则。
病因：
新生儿各种免疫功能发育不完善:
1.IgG、IgA、IgM补体C3含量低 2.网状内皮系统清除作用差 3.各种屏障功能不发育完善
病原菌
1、国内常见感染菌：金葡菌、 链球菌、 大肠杆菌、 病毒。
三、பைடு நூலகம்持疗法：
1、保暖、吸氧、足够热卡和液体， 纠正酸中毒。 2、少量激素及血管活性药 3、免疫疗法：由于新生儿免疫功能 低下，可输入血浆或全血，也可注射免疫 球蛋白300-500mg/kg/日，3-5日。 4、重症患儿给予换血治疗。
预
防：
1、加强妊娠期卫生宣传教育 2、宣传新法接生，严格无菌操作 3、保持皮肤黏膜清洁，防止“挑马 牙”“挤乳头” 4、注意婴儿室的环境卫生，防止交 叉感染 5、羊膜早破﹥12小时为分娩及难产 者，应给予抗感染
3、实验室检查：细菌培养、血尿 便常规，肝功肾功。 4、鉴别诊断：
治疗：
一、抗感染：
早期诊断、及时正确、有效地应用 抗菌素，是提高治愈率的关键。
有效、联合、静脉、足量
早期感染：
革兰氏阴性杆菌可能性大 1、氨苄青霉素100mg/kg/日， 2、头孢噻肟钠100-200mg/kg/日，加入 5%葡萄糖注射液100ml，2/日静点。 3、头孢曲松50-80mg/kg，1/日静点 疗程7-10天