尿细菌培养病原学检测及药敏分析

尿细菌培养病原学检测及药敏分析

公司。采用CLSI 2008年推荐的ESBL纸片筛选法和酶抑制剂增强纸片确证法标准测定大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产ESBL株。

1.3数据统计学方法分析培养阳性病例的细菌种类及耐药性，使用WHONET 5.6专业统计软件进行统计分析，病原菌构成比用百分率（%）表示，药敏结果用耐药率（%）表示。

2 结果

2.1细菌检出情况及构成比见表1。

2.2主要检出细菌耐药率比较（%）见表2、表3。

3 讨论

泌尿系统感染性疾病是临床常见的感染类型，其发病率亦呈逐年上升趋势，其感染性病原菌亦在悄然发生改变。本次调查结果显示，2012～2014年我院送检的中段尿细菌培养标本共3972份，检出病原菌1537株，阳性检出率38.7%，高于文献报道[4，5]。以革兰阴性杆菌为主占总菌的74.6%，其中又以大肠埃希菌（56.5%），阴沟肠杆菌（7.9%）和肺炎克雷伯菌（5.7%）为主。革兰阳性菌占总菌的22.1%其中又以粪肠球菌（9%）和凝固酶阴性葡萄球菌（6.0%）为主。真菌检测阳性51株，占3.2%，以白色念珠菌为主。本研究显示，革兰阴性杆菌是泌尿系感染的主要病原菌，占全部病原菌的74.6%，其中又以大肠埃希菌为主要病原菌，占全部病原菌的56.5%，这一结果与相关文献报道基本一致[4-6]。革兰阳性菌以粪肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主。除大肠埃希菌外，其他病原菌构

成与文献报道有一定差异[4-6]，可能与各地区用药情况不同、取样时间不同有关。

从表2可以看出，青霉素类抗菌药物氨苄西林对4种主要革兰阴性杆菌都具有较高的耐药

率，其平均耐药率>90%以上，头孢菌素类抗菌药物头孢他啶耐药率要好于其他抗菌药物，但其平均耐药率为35.6%，β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂复合抗菌药敏感性较好，其耐药率均60%，与国内文献报道相同[6-7]，已不能作为临床常规经验用药，应引起临床高度重视。869株大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶的有419株（48.2%），87株肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶的有16株（18.4%），23株奇异变形杆菌中产超广谱β-内酰胺酶的有12株（52.2%），产酶菌株临床应有效选择β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂类、头孢西丁及亚胺培南等抗菌药物。本次调查结果显示，各类抗菌药物对肺炎克雷伯菌较敏感，產ESBL的菌株较少。

从表3可以看出，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。发现有4株万古霉素耐药屎肠球菌，万古霉素耐药肠球菌（VRE）对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的vanA、vanB、vanC耐药基因所介导，临床实验室亦应密切关注其耐药变化。

我国幅员辽阔，各地经济水平、药源供应差别较大，各地细菌病原构成和耐药可能不同。因此，定期监测和分析尿培养病原菌的构成及耐药性变迁，对于指导临床合理选用抗菌药物十分重要。

参考文献：

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编辑/杨倩

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