妊娠合并甲状腺疾病ppt参考课件

妊娠与甲状腺功能减退症
※ 定义：甲状腺功能减退症（简称甲减） 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利 用不足导致的全身代谢减低综合征。
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甲减
• 甲减妇女常出现无排卵性月经、不孕， 以往认为合并妊娠较少见，但近年来对该 病的认识不断提高，尤其是提倡在妊娠早 期的妇女、不孕或流产、胚胎停育的女性 中筛查甲功，妊娠合并甲减者越来越常见。 妊娠合并甲减最常见的原因是慢性淋巴细 胞性甲状腺炎，由于机体产生的抗体引起 甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致 甲状腺肿大，甲状腺功能减低。
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甲状腺激素作用
甲状腺激素的生物学作用主要有下列三方面：
一、促进生长发育 甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期，在出生后头四个月
内影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激 素，垂体的生长激素（GH）也不能发挥作用。而且，甲状腺激素缺乏时，垂 体生成和分泌GH也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，引起呆小病。 呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小，上、下半身的长度比例失常，上半身 所占比例超过正常人。又因神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障 碍，脑发育不全而智力低下，其他器官也不能发育成熟。新生儿甲状腺功能 低下时，应在一岁之内适量补充甲状腺激素，这对中枢神经系统的发育和脑 功能的恢复还有效。迟于此时期，以后即使补充大量T3或T4，也不能恢复正 常功能，则治疗往往无效。所以新生儿采足跟血很有必要。 二、代谢影响
妊娠合并甲状腺疾病
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概述
• 甲状腺疾病在生育年龄妇女里面并不少见， 特别是在内分泌疾病里面，除了糖尿病是 多发病以外，那就是甲状腺疾病。有文献 报道，甲状腺病总的患病率是1.15%，甲状 腺疾病处理的是否得当，关系到母婴妊娠 结局。
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甲状腺解剖
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甲状腺的主要功能
甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中 约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓 缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生 活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨 酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)，碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联 结合成甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，贮存于胶质腔内，合成的甲状腺 素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合 球蛋白(TBG)结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。
三、其它方面 此外，甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的作用。
它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可直 接作用于心肌，促进肌质网释放Ca2+，使心肌收缩力增强， 心率加快。
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妊娠期母体甲状腺激素产生和代 谢变化：
• ※ 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG)增加。 • ※ 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加。 • ※ 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加。 • ※ 肾脏对碘清除率增加。
甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性 的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以，在甲状腺功能亢进时，血 T4、T3及rT3 均增高，而在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂 体细胞分泌的TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌 的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴，调节甲状腺功能。当甲状腺 激素分泌过多时，甲状腺激素又会反过来刺激下丘脑与垂体，抑制下丘脑分泌 的TRH与垂体分泌的TSH，从而达到减少甲状腺激素分泌的效果，这种调节又 叫反馈调节。
1.产热效应：甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。 甲状腺素使基础代谢率增高。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高40-
80%左右;而功能低下患者的基础代谢率可降低40%左右。
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甲状ห้องสมุดไป่ตู้激素作用
• 2.对三大营养物质代谢的作用：它对三大营养物质代谢的 影响十分复杂。总的来说，在正常情况下甲状腺激素主要 是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合 成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。然 而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的 蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺 激素有促进糖的吸收，肝糖元分解的作用。同时它还能促 进外周组织对糖的利用。总之，它加速了糖和脂肪代谢， 特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程， 从而增加机体的耗氧量和产热量。
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甲减常见病因
1、原发性甲状腺功能减退：最常见，由于甲状腺本身病 变所导致的甲状腺功能减退，包括破坏性损害，如甲亢同位 素治疗后、甲状腺手术后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状 腺激素合成障碍，如缺碘性地方性甲状腺肿、碘过多等；先 天性，如先天性甲状腺发育不良、异位甲状腺等。
2、下丘脑或垂体病变引起的继发性甲减：如垂体或下丘 脑肿瘤、垂体手术或放射治疗后等。
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甲状腺疾病种类主要有：
※ 单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲 状腺功能减退、甲状腺结节、甲状腺瘤、甲 状腺癌、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状 腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性纤维 性甲状腺炎等等。
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妊娠与甲状腺疾病
• 内容： 1、妊娠与甲状腺功能减退症 2、妊娠与甲状腺功能亢进症
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3、甲状腺激素不敏感综合征。
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TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响：
※ TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周 达高峰，维持到产后数周。 ※ TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍。 ※ 血清TT4和TT3增加。 ※ 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍。
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检验的项目
※ 促甲状腺激素（TSH) 甲状腺素结合球蛋白
（TBG) 抗甲状腺过氧化物酶抗体（Tpoab） ※ 总T3(TT3) 总T4(TT4) ※ 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3) 血清游离甲 状腺素（FT4) ※ FT3、FT4最能直接反映甲状腺功能状态，它不 受血中TBG和含碘杂质的影响，其敏感性和特异性 明显超过TT3、TT4。