开展戒毒药物维持治疗工作申请表
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开展戒毒药物维持治疗工作申请表
申请单位：
申请时间：年月日
一、医疗机构基本情况
二、药物维持治疗工作可行性分析
三、审批意见
（一）县级意见
（二）省辖市意见
（三）省级意见
