腹部超声诊断
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纵断面、横断面、冠状断面是超声扫查可用的基本断面
矢状切面
矢 状 切 面
斜切面
横切面 冠状切面
体位
• 仰卧位 • 俯卧位 • 左侧卧位、右侧卧位 • 坐位 • 半卧位 • 站立位
图像方位的标准
• 探头有头端与足端标记 • 图像上有体位标记
一、肝脏疾病的超声诊断
肝的解剖
肝脏呈楔形，位于右 上腹及中上腹部。肝脏的膈 面呈圆顶形，有韧带与膈肌 相连；镰状韧带将其分为左 、右两叶。肝的脏面凹陷不 平，有左、右纵沟和中间的 一条横沟，呈“H”形。
胃癌—呈假肾征 结肠癌—呈假肾征
正常贲门
正常胃壁五层结构
正常胃体胃窦 正常幽门十二指肠球部
胃单发溃疡
胃多发溃疡
胃体部较大溃疡
溃疡型胃癌
浸润型胃癌
肿块型胃癌
贲门胃底部肿瘤 引起贲门狭小
肝内肿瘤从外压迫胃腔
与胃镜的比较
• 优点：简便、无痛苦，不仅能显示粘膜层的病变
S5 S6
肝中静脉 肝左静脉
S2 S4a
S3 S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
肝左叶斜断面图
GB LPV
经第二肝门斜断面图
肝
右
静
脉
是
肝
右
前
后
叶
LHV
的
分
RPV
MHV
界 标 志
RHV
IVC
正常门静脉和肝静脉
ห้องสมุดไป่ตู้
正常门静脉血流图
正常肝动脉血流图
正常肝静脉血流图
肝脏疾病
• 弥漫性病变 • 局灶性病变
镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
肝膈面
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
S8 S7
脾静脉、肠系膜上静脉、门静 脉组成门静脉系统
肝囊肿
无回声暗区 壁薄而规则 囊肿后方有回声 增强现象
超声优于CT
肝血管瘤
肝内最常见的良性实性 肿瘤
超声上表现高回声型、 低回声型、 混合回声型及无回声型 高回声型占60% ~70% 肿瘤内分布均匀，呈网 状、管道样结构
原发性肝癌
低回声或不均质回声为主 内部呈镶嵌状或结节状 周边有低回声的暗环或晕 圈 肝癌较大可压迫周围肝静 脉和门静脉或出现癌拴等
超声墨菲氏征：急性胆 囊炎患者行超声检查时， 用探头压住胆囊窝处， 当患者深吸气时会出现 剧烈疼痛。
胆囊结石
典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 •后方声影 •强光团随体位改变而移动
胆囊结石
WES征：充满型胆囊结石， 胆囊内液性暗区消失， 呈弧形强回声后伴宽声影， 即囊壁-结石-声影。
不典型声像图
诊断依据 4、临床思维，综合分析提示诊断结论
探测方式与途径
1. 直接探测法 间接探测法
2.探测的途径： 体表 腔内 术中
超声耦合剂主要是使探头与检查部位声阻抗匹配良好
扫查的切面
1、矢状面扫查(纵切面的一种) 2、横向扫查（横切面、水平切面） 3、斜向扫查(斜切面) 4、冠状面扫查(冠状切面或额状切面)
膜下结构及其邻近器管的异常情况。普通腹部超 声的局限性是在于胃肠气体的干扰影响胃壁肠壁 结构的观察，仅仅在因炎症肿瘤等引起胃壁增厚 的一定程度才能观察到病病的变化，如急性阑尾 炎、肠套叠、胃肠道肿瘤，但口服胃超声造影像 剂的应用改变了这种局面。
急性阑尾炎—阑尾肿胀呈盲端
小儿肠套—横切 面呈同心圆征， 纵切面呈假肾征
胰腺癌
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
胰腺癌
间接征象 A 胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
胰腺癌
B 血管受压
C 肝脏及远处转移
四。胃肠道应用
• 传统上对胃肠道疾患的诊断主要依靠X线及 • 胃镜与肠镜，但它们的不足在于不能观察胃肠粘
弥漫性脂肪肝
肝内弥漫性密集、 细小光点，呈“明亮肝”； 肝内血管明显减少， 纹理不清，后方衰减。
非均匀性脂肪肝
脂肪堆积局限于肝的一叶 或数叶，呈不规则分布。 表现为相对高回声，或相对 低回声，边界较清楚， 不定形，后方无衰减。
肝硬化
正常肝脏
肝大小比例失调 肝表面凹凸不平 肝区光点增强、增粗、分布不 均 门静脉内径增宽，脐静脉再通 肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的 血流改变
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 1~3cm，主胰管内 径<2mm。
正常胰腺声像图
急性胰腺炎
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
慢性胰腺炎
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
胆囊内胆固醇结晶
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 •光点不随体位移动
胆囊息肉
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
胆囊癌
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
腹部超声诊断
检查前的准备
• 空腹6-8个小时： 肝脏、胆囊、胰腺及后腹膜脏器及大血管,胃肠道。 • 充盈膀胱： 输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件及早孕检查。
超声探测的方法
1、熟悉仪器的性能，正确地调节各个控钮 2、掌握一些基本操作手法和程序，以获得某些理
想的，规范化的图像 3、全面地、正确地描述、记录和分析图像，确立
胆道
胆总管 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm
肝内胆管正常情况下不能 显示
胆总管结石
纵切面扫查时
•管腔内见强回声团 •强回声后方有声影 •结石近端胆管扩张
•管壁增厚回声增强
胆管癌(乳头型)
胆总管下段 一低回声团 块
三、胰腺疾病的超声诊断
门静脉癌栓
PV
转移性肝癌
单个或多个低回声 结节，呈牛眼征或 声晕征
二、胆囊疾病的超声诊断
•形态：多数呈梨形 •分部：底、体、 颈 •胆汁：无回声区
急性胆囊炎
1. 胆囊增大 ２．胆囊壁增厚－－呈双 层或多层回声 ３．囊内异常回声－－点 状、絮状 ４．超声墨菲征阳性 ５．多伴有结石 ６．周围积液 ７．收缩功能下降
矢状切面
矢 状 切 面
斜切面
横切面 冠状切面
体位
• 仰卧位 • 俯卧位 • 左侧卧位、右侧卧位 • 坐位 • 半卧位 • 站立位
图像方位的标准
• 探头有头端与足端标记 • 图像上有体位标记
一、肝脏疾病的超声诊断
肝的解剖
肝脏呈楔形，位于右 上腹及中上腹部。肝脏的膈 面呈圆顶形，有韧带与膈肌 相连；镰状韧带将其分为左 、右两叶。肝的脏面凹陷不 平，有左、右纵沟和中间的 一条横沟，呈“H”形。
胃癌—呈假肾征 结肠癌—呈假肾征
正常贲门
正常胃壁五层结构
正常胃体胃窦 正常幽门十二指肠球部
胃单发溃疡
胃多发溃疡
胃体部较大溃疡
溃疡型胃癌
浸润型胃癌
肿块型胃癌
贲门胃底部肿瘤 引起贲门狭小
肝内肿瘤从外压迫胃腔
与胃镜的比较
• 优点：简便、无痛苦，不仅能显示粘膜层的病变
S5 S6
肝中静脉 肝左静脉
S2 S4a
S3 S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
肝左叶斜断面图
GB LPV
经第二肝门斜断面图
肝
右
静
脉
是
肝
右
前
后
叶
LHV
的
分
RPV
MHV
界 标 志
RHV
IVC
正常门静脉和肝静脉
ห้องสมุดไป่ตู้
正常门静脉血流图
正常肝动脉血流图
正常肝静脉血流图
肝脏疾病
• 弥漫性病变 • 局灶性病变
镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
肝膈面
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
S8 S7
脾静脉、肠系膜上静脉、门静 脉组成门静脉系统
肝囊肿
无回声暗区 壁薄而规则 囊肿后方有回声 增强现象
超声优于CT
肝血管瘤
肝内最常见的良性实性 肿瘤
超声上表现高回声型、 低回声型、 混合回声型及无回声型 高回声型占60% ~70% 肿瘤内分布均匀，呈网 状、管道样结构
原发性肝癌
低回声或不均质回声为主 内部呈镶嵌状或结节状 周边有低回声的暗环或晕 圈 肝癌较大可压迫周围肝静 脉和门静脉或出现癌拴等
超声墨菲氏征：急性胆 囊炎患者行超声检查时， 用探头压住胆囊窝处， 当患者深吸气时会出现 剧烈疼痛。
胆囊结石
典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 •后方声影 •强光团随体位改变而移动
胆囊结石
WES征：充满型胆囊结石， 胆囊内液性暗区消失， 呈弧形强回声后伴宽声影， 即囊壁-结石-声影。
不典型声像图
诊断依据 4、临床思维，综合分析提示诊断结论
探测方式与途径
1. 直接探测法 间接探测法
2.探测的途径： 体表 腔内 术中
超声耦合剂主要是使探头与检查部位声阻抗匹配良好
扫查的切面
1、矢状面扫查(纵切面的一种) 2、横向扫查（横切面、水平切面） 3、斜向扫查(斜切面) 4、冠状面扫查(冠状切面或额状切面)
膜下结构及其邻近器管的异常情况。普通腹部超 声的局限性是在于胃肠气体的干扰影响胃壁肠壁 结构的观察，仅仅在因炎症肿瘤等引起胃壁增厚 的一定程度才能观察到病病的变化，如急性阑尾 炎、肠套叠、胃肠道肿瘤，但口服胃超声造影像 剂的应用改变了这种局面。
急性阑尾炎—阑尾肿胀呈盲端
小儿肠套—横切 面呈同心圆征， 纵切面呈假肾征
胰腺癌
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
胰腺癌
间接征象 A 胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
胰腺癌
B 血管受压
C 肝脏及远处转移
四。胃肠道应用
• 传统上对胃肠道疾患的诊断主要依靠X线及 • 胃镜与肠镜，但它们的不足在于不能观察胃肠粘
弥漫性脂肪肝
肝内弥漫性密集、 细小光点，呈“明亮肝”； 肝内血管明显减少， 纹理不清，后方衰减。
非均匀性脂肪肝
脂肪堆积局限于肝的一叶 或数叶，呈不规则分布。 表现为相对高回声，或相对 低回声，边界较清楚， 不定形，后方无衰减。
肝硬化
正常肝脏
肝大小比例失调 肝表面凹凸不平 肝区光点增强、增粗、分布不 均 门静脉内径增宽，脐静脉再通 肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的 血流改变
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形，分 头、颈、体、尾四 部分，超声测值分 别为3cm、2cm、 1~3cm，主胰管内 径<2mm。
正常胰腺声像图
急性胰腺炎
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
慢性胰腺炎
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •胆囊腔变小甚至闭合 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
胆囊内胆固醇结晶
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 •光点不随体位移动
胆囊息肉
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
胆囊癌
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
腹部超声诊断
检查前的准备
• 空腹6-8个小时： 肝脏、胆囊、胰腺及后腹膜脏器及大血管,胃肠道。 • 充盈膀胱： 输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件及早孕检查。
超声探测的方法
1、熟悉仪器的性能，正确地调节各个控钮 2、掌握一些基本操作手法和程序，以获得某些理
想的，规范化的图像 3、全面地、正确地描述、记录和分析图像，确立
胆道
胆总管 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm
肝内胆管正常情况下不能 显示
胆总管结石
纵切面扫查时
•管腔内见强回声团 •强回声后方有声影 •结石近端胆管扩张
•管壁增厚回声增强
胆管癌(乳头型)
胆总管下段 一低回声团 块
三、胰腺疾病的超声诊断
门静脉癌栓
PV
转移性肝癌
单个或多个低回声 结节，呈牛眼征或 声晕征
二、胆囊疾病的超声诊断
•形态：多数呈梨形 •分部：底、体、 颈 •胆汁：无回声区
急性胆囊炎
1. 胆囊增大 ２．胆囊壁增厚－－呈双 层或多层回声 ３．囊内异常回声－－点 状、絮状 ４．超声墨菲征阳性 ５．多伴有结石 ６．周围积液 ７．收缩功能下降