全麻复合硬膜外麻醉在胸科手术中的应用
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～
１ 次／ ￣ ， ６ ｎ ｎ 保证 每分 通 气 量 在 ５ 右 。 吸 呼 比 Ｉ ， Ｉ左 ：
注 ： Ｉ组 比 较 ，Ｐ＜０ ０ 与 。 ５
Ｅ＝１２ 维持呼吸末 一 ：， 氧化碳分压 （ 盯Ｃ ２ ．～５４ Ｐ ｏ ２ 。 ４ ｋ ａ， 流量 】 ５Ｉ ｍ ｎ Ｐ）氧 ． ． ｉ。术 中 吸入 １ ～２ ／ ％ ％异 氟
胸 科手术具有 创伤大 ， 应激反应强 烈， 手术 时间
醚。 间断 注 入异 丙酚 、 芬太 尼 、 维库 溴 铵 维持 麻 醉深
度 ；组每隔 ４ ～６ ｎ经硬膜外导管 注入 ０ ２ ％罗 Ⅱ ５ ０ｍｉ ．５
长， 术后疼 痛 明显等 特 点。因 此要 求术 中麻醉 深度 适当， 镇痛 完善 ， 术后 苏醒 快， 躁 动， 排痰 ， 无 早 快恢 复 。本文 比较两种 麻 醉方 法在 胸 科手 术 上 的应用 ，
２ 结 果
两组 患者性 别 、 龄 、 年 体重 、 手术时 间， 中入量 术
及 失 血 量 差 异 无 统 计 学 意 义 。 两 组 患 者 Ｐ １ Ｏ 和 ＥＣ ２ 、
品 ０ ５ｍ ． ｇ或东 莨菪碱 ０ ３ 。入室后连接 多参数监 ． ｍｇ
护 仪 ， 测 Ｅ Ｇ、 、Ｐ Ｓ Ｏ 。Ｉ 单 纯 静 吸 复 合 全 监 Ｃ ＨＲ Ｂ 、ｐ ２ 组
临床上较合 理的麻 醉方 法。
ｓ ｏ 保持 ９ ％以上拔 除气管 导管。Ⅱ ｐ２ ５ 组保 留硬膜 外
ｌ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
４ Ｏ例 择 期 胸 科 手 术 患 者 ， Ｓ Ｉ ～ Ⅲ 级 。 年 龄 ＡＡ
导管行术 后镇 痛。记录麻 醉前 （ ０ 、 导后 （ １、 Ｔ ）诱 Ｔ ） 气
ｌ ２ ２１
… 一 一 一 一 一 一 ＝ 一 一 … 一 ＝… 一 ＝
内蒙 古 医 学杂 志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏｉＭｅ ２ １ ｎ ｅ Ｍｏｇ ｌ ｄＪ ０ ａ ０年第 ４ ２卷 第 １ Ｏ期
… 一 … ＝ ＝… 一 一 一 — 一 一 ： ＝ ． 一 ：＝ 一 一
Ｓ Ｏ 均 无明显 改变 。 Ⅱ组 异 丙酚 、 ｐ 芬太 尼和 维库 溴
铵用 缋显著小 于 Ｉ组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。见表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 异 丙 酚 和 芬 太 尼 及 维 库 澳 铵 用 量 的 比较 （ ± ｓ）
麻 。Ⅱ 组选择 Ｔ ～或 Ｔ ～ 准间隙硬膜 外穿刺， ６ 向头端
全 麻 复合硬 膜 外麻 醉在胸科 手 术 中的应 用
李 亚 莉
（ 峰 学院 附 属 医院 麻 醉 科 ， 蒙 古 赤 峰 赤 内 ０４０ ） ２ ０ １
［ 摘要］ 目的 ： 比较全 麻复 合硬膜 外麻 醉和单纯全麻 下胸科 手术对全麻 用 药量 、 麻醉恢 复情况 、 流动 力 血 学的影响 。方 法：选择 ４ 例 开胸 患者， Ｏ 随机 分为两 组。 Ｉ组行 单纯 静吸Βιβλιοθήκη Baidu复 合全 麻 ； Ⅱ组 先行硬 膜 外麻 醉后 同时进行 静吸 复 合 全 麻。 分 别 观 察 全 麻 诱 导 后， 管插 管 时 、 中及 拔 管时 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ、 ｐ 及 气 术 Ｂ 、Ｂ 、 ＳＯ
内蒙 古 医学 杂 志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎｅ ｇ ｌ ｄＪ ０ ０年 第 ４ Ｍｏ ａ ２卷 第 １ ｏ期
４ ～６ ５ １岁， 重 ５ ～７ ｇ 体 ８ ９ｋ 。病 种包 括 肺癌 １ ４例 ，
食 道癌 １ 例 ， 门癌 ６ ， ５ 贲 例 纵隔肿 瘤 ３例 ， 气管 扩 支
张 ２例 。随机 分为 两组 ， 每组 ２ ０例 ： Ｉ组 为单纯 全
麻； Ⅱ组 为全麻复合硬膜外 组 。 １２ 方 ． 法 术前 ３ ｉ 肌 肉注射苯 巴比妥 钠 ０ １ｍｇ 阿托 ０ｍ ｎ ． ，
Ｐ Ｔ Ｏ 。结 果 ： ＥＣ ２ Ｉ组 整 个 麻 醉 过 程 中 ＨＲ、 Ｐ 波 动 明 显 ， 中全 麻 药 用 量 大 ， 管 时 间 明 显 延 长 ， 者 应 激 反 Ｂ 术 拔 患
应强 烈。 Ⅱ组 整个麻 醉过程 中 Ｈ Ｂ Ｒ， Ｐ稳定， 中全麻 药用量 小， 管及 时 。结论 ：全麻 联 合硬膜 外阻滞 能 术 拔
管插管时 （ ２ 、 中（ ） 拨管 时 （ ４ 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｔ ）术 及 Ｔ ） Ｂ 、Ｂ
Ｈ Ｓ Ｏ 及 ｔ ｒ Ｏ 。 术 毕 计 算 全 麻 药 用 量 ， 录 手 Ｒ、ｐ ｚ ＇Ｃ ｚ ￣ 记
术结束 自主呼吸恢 复时 间、 管时 间、 拔 完全 清醒 时间
及术后躁动情况 。 １ ３ 统 计学 分析 ． 数据 用（ ± ） 示， ｔ 验。 表 行 检
尤其在血流 动力学 和 患者麻 醉 质量 上 的影 响 ， 探讨
哌卡 因 ５ｍ 。术 毕 时 用 新斯 的 明 １ ａ、 ｌ ～２ｎ 阿托 品 ｇ ０ ５ 拮抗肌松剂残余作用， 患者意识 、 ．～１ｍｇ 待 自主呼
吸恢 复 良好 ， 咳嗽 、 咽 反 射 灵 敏， 空 气 １ ｎ 吞 吸 ０ｍｉ、
置 管 ３５ｃ 平 卧后 注 入 ０ ２ ％ 罗 哌 卡 因 ５ｍ ， 现 ． ｍ， ．５ ｌ出
麻醉平面后再 行全 麻诱 导。两组 均 以注射 芬太 尼 ２
ｋ 、 丙酚 ２ ３ｍ ／ ｇ 维 库 溴 钱 ０ １ｍｇ ｋ ， ｇ异 ～ ｇｋ、 ． ／ ｇ 行
气管插管机械通 气， 潮气量 ８ ２丌／ ｇ 呼 吸频率 １ ～１ １ ｋ ， ｌ ４
有 效 减 轻 围 手 术 期 的应 激 反 应 ， 环 稳 定 ， 醉 平 稳 ， 毕 清 醒 快 ， 发 症 少 。 术 后镇 痛 又利 于胸 科 术 后 患 者 循 麻 术 并
咳嗽 咳 痰 。
［ 关键词 ］全麻 ； 硬膜 外阻滞 ； 术后镇 痛
［ 图分 类 号 ］Ｒ ３ ． ［ 中 ７４ ２ 文献 标 识 码 ］Ａ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １ ２ １ ）０１１ —２ 论 ０ ４０ ５ （０ ０ １—２ ２０
１ 次／ ￣ ， ６ ｎ ｎ 保证 每分 通 气 量 在 ５ 右 。 吸 呼 比 Ｉ ， Ｉ左 ：
注 ： Ｉ组 比 较 ，Ｐ＜０ ０ 与 。 ５
Ｅ＝１２ 维持呼吸末 一 ：， 氧化碳分压 （ 盯Ｃ ２ ．～５４ Ｐ ｏ ２ 。 ４ ｋ ａ， 流量 】 ５Ｉ ｍ ｎ Ｐ）氧 ． ． ｉ。术 中 吸入 １ ～２ ／ ％ ％异 氟
胸 科手术具有 创伤大 ， 应激反应强 烈， 手术 时间
醚。 间断 注 入异 丙酚 、 芬太 尼 、 维库 溴 铵 维持 麻 醉深
度 ；组每隔 ４ ～６ ｎ经硬膜外导管 注入 ０ ２ ％罗 Ⅱ ５ ０ｍｉ ．５
长， 术后疼 痛 明显等 特 点。因 此要 求术 中麻醉 深度 适当， 镇痛 完善 ， 术后 苏醒 快， 躁 动， 排痰 ， 无 早 快恢 复 。本文 比较两种 麻 醉方 法在 胸 科手 术 上 的应用 ，
２ 结 果
两组 患者性 别 、 龄 、 年 体重 、 手术时 间， 中入量 术
及 失 血 量 差 异 无 统 计 学 意 义 。 两 组 患 者 Ｐ １ Ｏ 和 ＥＣ ２ 、
品 ０ ５ｍ ． ｇ或东 莨菪碱 ０ ３ 。入室后连接 多参数监 ． ｍｇ
护 仪 ， 测 Ｅ Ｇ、 、Ｐ Ｓ Ｏ 。Ｉ 单 纯 静 吸 复 合 全 监 Ｃ ＨＲ Ｂ 、ｐ ２ 组
临床上较合 理的麻 醉方 法。
ｓ ｏ 保持 ９ ％以上拔 除气管 导管。Ⅱ ｐ２ ５ 组保 留硬膜 外
ｌ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
４ Ｏ例 择 期 胸 科 手 术 患 者 ， Ｓ Ｉ ～ Ⅲ 级 。 年 龄 ＡＡ
导管行术 后镇 痛。记录麻 醉前 （ ０ 、 导后 （ １、 Ｔ ）诱 Ｔ ） 气
ｌ ２ ２１
… 一 一 一 一 一 一 ＝ 一 一 … 一 ＝… 一 ＝
内蒙 古 医 学杂 志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏｉＭｅ ２ １ ｎ ｅ Ｍｏｇ ｌ ｄＪ ０ ａ ０年第 ４ ２卷 第 １ Ｏ期
… 一 … ＝ ＝… 一 一 一 — 一 一 ： ＝ ． 一 ：＝ 一 一
Ｓ Ｏ 均 无明显 改变 。 Ⅱ组 异 丙酚 、 ｐ 芬太 尼和 维库 溴
铵用 缋显著小 于 Ｉ组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。见表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 异 丙 酚 和 芬 太 尼 及 维 库 澳 铵 用 量 的 比较 （ ± ｓ）
麻 。Ⅱ 组选择 Ｔ ～或 Ｔ ～ 准间隙硬膜 外穿刺， ６ 向头端
全 麻 复合硬 膜 外麻 醉在胸科 手 术 中的应 用
李 亚 莉
（ 峰 学院 附 属 医院 麻 醉 科 ， 蒙 古 赤 峰 赤 内 ０４０ ） ２ ０ １
［ 摘要］ 目的 ： 比较全 麻复 合硬膜 外麻 醉和单纯全麻 下胸科 手术对全麻 用 药量 、 麻醉恢 复情况 、 流动 力 血 学的影响 。方 法：选择 ４ 例 开胸 患者， Ｏ 随机 分为两 组。 Ｉ组行 单纯 静吸Βιβλιοθήκη Baidu复 合全 麻 ； Ⅱ组 先行硬 膜 外麻 醉后 同时进行 静吸 复 合 全 麻。 分 别 观 察 全 麻 诱 导 后， 管插 管 时 、 中及 拔 管时 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ、 ｐ 及 气 术 Ｂ 、Ｂ 、 ＳＯ
内蒙 古 医学 杂 志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎｅ ｇ ｌ ｄＪ ０ ０年 第 ４ Ｍｏ ａ ２卷 第 １ ｏ期
４ ～６ ５ １岁， 重 ５ ～７ ｇ 体 ８ ９ｋ 。病 种包 括 肺癌 １ ４例 ，
食 道癌 １ 例 ， 门癌 ６ ， ５ 贲 例 纵隔肿 瘤 ３例 ， 气管 扩 支
张 ２例 。随机 分为 两组 ， 每组 ２ ０例 ： Ｉ组 为单纯 全
麻； Ⅱ组 为全麻复合硬膜外 组 。 １２ 方 ． 法 术前 ３ ｉ 肌 肉注射苯 巴比妥 钠 ０ １ｍｇ 阿托 ０ｍ ｎ ． ，
Ｐ Ｔ Ｏ 。结 果 ： ＥＣ ２ Ｉ组 整 个 麻 醉 过 程 中 ＨＲ、 Ｐ 波 动 明 显 ， 中全 麻 药 用 量 大 ， 管 时 间 明 显 延 长 ， 者 应 激 反 Ｂ 术 拔 患
应强 烈。 Ⅱ组 整个麻 醉过程 中 Ｈ Ｂ Ｒ， Ｐ稳定， 中全麻 药用量 小， 管及 时 。结论 ：全麻 联 合硬膜 外阻滞 能 术 拔
管插管时 （ ２ 、 中（ ） 拨管 时 （ ４ 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｔ ）术 及 Ｔ ） Ｂ 、Ｂ
Ｈ Ｓ Ｏ 及 ｔ ｒ Ｏ 。 术 毕 计 算 全 麻 药 用 量 ， 录 手 Ｒ、ｐ ｚ ＇Ｃ ｚ ￣ 记
术结束 自主呼吸恢 复时 间、 管时 间、 拔 完全 清醒 时间
及术后躁动情况 。 １ ３ 统 计学 分析 ． 数据 用（ ± ） 示， ｔ 验。 表 行 检
尤其在血流 动力学 和 患者麻 醉 质量 上 的影 响 ， 探讨
哌卡 因 ５ｍ 。术 毕 时 用 新斯 的 明 １ ａ、 ｌ ～２ｎ 阿托 品 ｇ ０ ５ 拮抗肌松剂残余作用， 患者意识 、 ．～１ｍｇ 待 自主呼
吸恢 复 良好 ， 咳嗽 、 咽 反 射 灵 敏， 空 气 １ ｎ 吞 吸 ０ｍｉ、
置 管 ３５ｃ 平 卧后 注 入 ０ ２ ％ 罗 哌 卡 因 ５ｍ ， 现 ． ｍ， ．５ ｌ出
麻醉平面后再 行全 麻诱 导。两组 均 以注射 芬太 尼 ２
ｋ 、 丙酚 ２ ３ｍ ／ ｇ 维 库 溴 钱 ０ １ｍｇ ｋ ， ｇ异 ～ ｇｋ、 ． ／ ｇ 行
气管插管机械通 气， 潮气量 ８ ２丌／ ｇ 呼 吸频率 １ ～１ １ ｋ ， ｌ ４
有 效 减 轻 围 手 术 期 的应 激 反 应 ， 环 稳 定 ， 醉 平 稳 ， 毕 清 醒 快 ， 发 症 少 。 术 后镇 痛 又利 于胸 科 术 后 患 者 循 麻 术 并
咳嗽 咳 痰 。
［ 关键词 ］全麻 ； 硬膜 外阻滞 ； 术后镇 痛
［ 图分 类 号 ］Ｒ ３ ． ［ 中 ７４ ２ 文献 标 识 码 ］Ａ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １ ２ １ ）０１１ —２ 论 ０ ４０ ５ （０ ０ １—２ ２０