教学查房肺炎ppt课件

四、总结
我国自1999年制定第一版指南，2004年卫生部颁布抗菌药
物临床应用指导原则，2006年中华医学会颁布第二版社区 获得性肺炎指南，2011年中国医师协会急诊医师分会颁布 急诊成人社区获得性肺炎专家共识。国外美国胸科协会 2001年制定CAP指南，美国感染病协会2003年修订，2007 年出版新的指南。采用肺炎严重层度指数PSI（pneumonia severity index）和CURB-65评定病情严重程度。英国胸科 协会2004年，2009年分别颁布CAP指南，Joint ICS/NCCP 2012年9月发布新的指南。国外评定社区获得性肺炎主要的 量表工具美国胸科协会PSI（pneumonia severity index）， 英国胸科协会CURB-65，澳大利亚SMART-COP等， CURB-65使用简便，已在国外广泛得到应用，采用CURB65在门诊对社区获得性肺炎肺炎进行分类并决定初始治疗 方案和地点。
Baidu Nhomakorabea
一、汇报病史
入科诊断：社区获得性肺炎。 入院后予阿莫西林舒巴坦针3.0g，每日二次
静滴，依替米星针0.2g，每日一次静滴抗感 染，同时补液等对症支持治疗。入院后第二 天查体温38℃；第三天，查体温37.6℃，患 者咳血痰，予云南白药对症治疗，肺部听诊 可闻及少量湿罗音；第四天查体温36.3℃， 痰中仍带少量血丝，肺部听诊可闻及少量湿 罗音
四、总结
见下图：
四、总结
新近Joint ICS/NCCP 2012 年9月发布新的 指南，强调胸片 和指脉氧饱和度 检查在门诊筛查 和分流社区获得 性肺炎病人中的 重要性，见下图：
提问：
肺炎如何诊治？
一、汇报病史
2013-02-24查血常规,血沉：白细胞计数(WBC) 6.8 x10^9/L，百分比(中) 61%，血红蛋白(HGB) 131.0g/l，血小板计数(PLT) 78 x10^9/L，红细
胞沉降试验(ESR) 8mm/h；2013-02-24查生化,CRP：谷丙转氨酶(ALT) 17U/L，谷草转氨酶(AST) 18U/L，钠(Na) 139mmol/L，钾(K) 3.20mmol/L， 氯(CL) 101mmol/L，肌酐(CRE) 86μ mol/L，尿素 氮(BUN) 2.54mmol/L，葡萄糖(GLU) 5.25mmol/L， 白蛋白(ALB-J) 35.1g/L，超敏C反应蛋白(C-RP) 75.5mg/L；
二、病房查看病人
体格检查：生命体征平稳，神智清晰，精神
可，自动体位，气管居中，正常成人胸廓， 肋间隙明显增宽，语颤正常，双肺呼吸运动 对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，可闻 及少许湿啰音，心尖搏动位于剑突下，左界 无扩大，HR78次/分，心律齐，心音中，各 瓣膜听诊区未及杂音。全腹部平软，无压痛， 腹部未及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩 击痛，移动性浊音(-),，肠鸣音正常，双下 肢无浮肿。
教学查房肺炎
一、汇报病史
患者男，38岁，工人，于2013-2-23因"发热
咳嗽咳痰4天"收入我科。入科查体：T： 38.7度（耳温），P：98次/分，R：20次/分， Bp：142/68mmHg，神志清，精神可，锁骨上 浅表淋巴结未及肿大，气管居中，两肺呼吸 运动对称，两肺呼吸音清，两肺未及明显湿 性罗音，HR：98次/分，律齐，心音中，未 及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝、肾区 叩击痛阴性，双下肢无浮肿，病理征阴性。
一、汇报病史
2013-02-24查男性肿瘤标：癌胚抗原(CEA)
1.24ng/ml，鳞状细胞癌相关抗原（SCC） 1.40ug/L，细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1) 2.81ng/ml，神经元特异性烯化酶（NSE） 12.00ng/ml； 2013-02-24经查胸部平扫： 左肺炎症，请结合临床。建议治疗后复查。
三、提出相关临床问题
1该患者正确的临床诊断是什么？ 2决定该患者治疗地点和方案。 3该患者可能的治疗疗程是多久？ 4该患者目前达到临床稳定的判定
标准了吗？
四、总结
社区获得性肺炎（community
acquired pneumonia,CAP)是指在 院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。