常见急症处理程序

呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热
临 床 表 现
上消化道在数小时内 失血量超过1000ml或循 环血量的 20% ，临床上 以呕血或（和）黑便为 主要表现，往往伴有血 容量减少引起的急性周 围循环衰竭。
定 义
积极补充血容量：生理 盐水、林格氏液、中分子 右旋糖酐或血浆代用品。 △右旋糖酐 24 小时内不 宜超过1000ml 应及早输入足量全血， 使血红蛋白最好不低于 90~100g/L 止血措施 △药物： ① 去 甲 肾 上 腺 素 16 mg+NS 200 ml 分次口服 或胃管滴入 ② 垂 体 加 压 素 20U+5%GS 200ml ， 20 分 钟内静滴，必要时可重复 。每日不超过3次为宜 ③制酸剂的使用 ④抗菌素的应用 △三腔二囊管压迫止血 △纤维胃镜直视下止血 ：硬化剂，盂化液 △手术治疗 原发病的治疗
综合分析：探讨多器官功能障碍时机体反应规律 侧重功能：单处病变和伤情不一定直接致命，而功
能障碍或衰竭却可致命
逆向思维：专科是先诊断后治疗，急诊往往是先稳
定病情，再弄清病因
时限紧迫：强调“时间窗”,如AMI溶栓时间为发病
时间<12h,脑梗死溶栓时间窗6h(12h),心脏停搏 5min 后脑细胞开始发生不可逆损害，＞10min神经功能极 少能恢复
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急诊流程
评估患者A、B、C， 判断有无生命危 险，如有危险要立即抢救
无论是否能即刻做出临床诊断，最重要 的是评估病情严重程度 根据病情采取相应的救治措施 救治中继续观察病情变化、重复评估治 疗效果
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常见急症处理流程
临床急诊中常遇见各种创伤、 出血、 中毒、 溺水、 电击伤、 重要脏器衰竭等， 如 未 能及时处理， 这些情况常引起生命 危险。处理这些急症时首先要体现“救命 优先”的原则，先评估患者ABC，判断有 无生命危险，再根据各自特点作出相应处 理。
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多发伤（复合伤）抢救程 序
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
伤员
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
病史采集：受伤时间、方式、 撞击部位、落地位置、处理经 过、上止血带时间，有否昏迷 史 体格检查：按 “CRASHPLAN”原则指导体 检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头 部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电 解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝 肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情 况
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急诊医学的观念
急诊发展的理念中强调“救人治病”， 而不是“治病救人”，急诊患者最突出的 表现是急性症状，因其病情多变且复杂， 往往一时很难明确诊断， 要尽可能减少院 前和/或院内救治时间的延误。 只有患者 生命指征稳定， 才能赢得诊断和针对病因 治疗的时机，要牢记“救命优先”的原则。
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急诊医学的特点
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破 裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
初期抢救VIPCO程序 V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
其它损伤 对症处理
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上消化道大出血处理程序
诊断
上胃肠道疾病 门静脉高压引起食管 下 段、 胃底 静脉 曲张 破裂 上消化道邻近器官或 组织的疾病 源自文库全身性疾病 常见病有：消化性溃 疡 ，急 性胃 粘膜 损害 ， 食管 胃底 静脉 曲张 和胃癌 上消化道大出血
急救措施
病 因
护理与监护
并发症处理
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急诊医疗服务体系
EMSS (emergency medical service system)是院前急救、 医院急诊、危重病监护的三位一体的发展模式 ： 院前急救(prehospital emergency)：急救人员也可是经 培训的非专业人员 医院急诊(hospital emergency)：是最重要而又最复杂 的中心环节，是24小时不间断的急诊救治 危重病监护：如ICU、EICU、ECU、CCU等，监 测相应指标，反复评价救治效果，随时调整治疗
I. 输液抗休克 建 立 静 脉 通 道 1~3 条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停， 立即行CPR 必要时开胸行胸 内心脏按压
一压二捏三上钳 四吻合（修补） 二捏后快速输血 补液抗休克，再 行进一步治疗 C. 控制出血
O. 确定性手术治疗
各部位伤的确定性治疗 颅脑损伤 开 放 性 颅 脑 损 伤 ， 颅骨凹陷性骨折， 颅内血肿，脑疝等 明确需要手术治疗 的，应积极术前准 备，尽早手术 不 需 要 或 不 适 应 手 术治疗的，行保守 治疗 胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定； 呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵 引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流 速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补 腹部损伤 诊 断 明 确 ， 及 时 行 剖 腹探查 动 态 观 察 ， 做 两 手 准 备 四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创 ，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进 一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并 血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术 治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳 定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板 减压、脊髓探查、内固定术
常见急症处理程序
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急诊医学概念与范畴
急诊医学（emergency medicine）是一门广 泛的临床医学专业， 贯彻在院前急救、 院内急 诊、危重症监护过程中的心肺复苏、 现场急救、 创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾 害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。在 微观上有复苏术、 抗休克、昏迷、 脑血管意外、 单个脏器功能衰竭、 急性心肌梗死、 严重感染、 急腹症、多发创伤、 各种危象、 急性中毒治疗、 抢救等。