慢性肾脏病蛋白质能量消耗营养管理
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会共识 (2006年版)
KDIGO CKD 评估与管理临 床实践指南 (2012年版)
1.2-1.3g/kg/d 35kcal/kg/d 30-35kcal/kg/d
1.2-1.3g/kg/d
35 kcal/kg/d 125.5～
146.4kJ/kg/d
≥1.0 g/kg/d 35 kcal/kg/d 30 kcal/kg/d
营养状态评估包含四个部分：
A：人体测量及人体组成测定 B：生化和实验室检查 C： 临床（身体）评价 D： 膳食或营养史
A： 体人重体测量测量及人体组成测定 ① 体重变化 反映机体能量与蛋白质代谢的改变 根据体重变化的幅度与速度综合分析的评价指标。
体重变化% = 平时体重(kg) － 实际体重(kg) 平时体重(kg)
透析患者的营养学指标
国际肾脏营养和代谢专家组推荐的CKD患者营养状态指标
体重和脂肪含量
BMI<23kg/m2 机体脂肪比例<10% 单位时间内体重下降：3月内5%或6月内10%
肌肉含量 上臂中份肌肉周径：与NHANES II标准50%值相比降低>10% 肌肉含量降低：3月内5%或6月内10%
血清生化 血清白蛋白<3.8g/dL 血清胆固醇<100mg/dL 血清前白蛋白<30mg/mL
《维持性腹膜透析》专家协作组. 中华肾脏病杂志. 2006, 22(8):513-6.
NKF-K/DOQI 指南对透析患者营养治疗的建议
NKF-K/DOQI 指南推荐
蛋白质摄入: 1.2～1.3g/kg/day 能量摄入: 35kcal/kg/day (<60岁 )
30~35kcal/kg/day (>60岁) 其他元素： 适量补充维生素、叶酸、铁， 磷摄入<800~1000mg/d 至少50%饮食蛋白应为高生物效价蛋白
推荐治疗初期或存在营养不良时，每月监测1次， 以后每2—3月监测1次。
人体测量 生化检查 综合评价 膳食评估
“营养治疗”是透析患者营养不良防治的重要原则之一
防治并发症
B
保证透析充分 A
营养
C 个体化营养治疗
控制感染
E
D 保护残余肾功能
营养治疗能有效改善透析患者营养不良和保护残余肾功能, 从而对透析患者起到多方面保护作用
明显营养不良体征 如严重的皮下组织消耗、水肿
PEW与一般营养不良的区别
慢性肾脏病患者由于毒素的蓄积，微炎症状态、 食欲不振、摄入不足、蛋白丢失的原因，营养不良发 生率明显增加。 蛋白质-能量消耗是ESRD常见并发症，也是不良 临床结局和死亡的强风险预测因子。
专家共 识
CKD病人从GFR＜60ml/min即易发生营养不良， 故应从此开始对病人营养状况进行监测，实施低蛋白 饮食后更应规律密切监测。
约1.0g/kg/d
0.8-1.2 g/kg/d
下降趋势
30–35 kcal/kg/d
至少50%饮食蛋白应 为高生物效价蛋白
50%饮食蛋白应为 高生物价蛋白
可同时补充复方 α-酮酸制剂 0.075～0.12 g/kg/d
开同 1片/5kg/d (0.1g/kg/d)
标准化临床营养工作流程
营养评估的步骤
不稳定或不增加
不稳定或不增加
无不足或 近期明显改善
确切的摄入减少
严重摄入不足
无或近期明显改善 摄入充分
存在营养相关的症状 Box 3
存在营养相关的症状 Box 3
无不足或 近期明显改善
中度功能减退或近期加重Box 4
严重功能减退或近期明显加重 Box 4
无消耗或慢性消耗但近期有临 床改善
轻~中源自文库皮下脂肪和肌肉消耗
CKD蛋白质能量消耗营养管理研究进展
PEW流行现状
血液透析患者, 美国： 47% (MIS)
全球30-65%的透析患者存在PEW
血液透析患者, •瑞典: 30 to 43% (SGA) •瑞士: 28% (SGA)
腹膜透析患者, 中国： •29 to 44% (SGA) •60% (MIS)
腹膜透析患者, 巴西： 36 to 65% (SGA)
慢性肾脏病患者由于毒素的蓄积，微炎症状态、食欲不振、摄 入不足、蛋白丢失的原因，营养不良发生率明显增加。 蛋白质-能量消耗(PEW)普遍存在于CKD患者中，并且与CKD预 后不良显著先关，也是不良临床结局和死亡的强风险预测因子 肌肉蛋白丢失30%以上：将提高感染及死亡的风险3-5倍。
• 2008年国际肾脏营养和代谢协会已将肾性营养不良命名为PEW（蛋白-能量消耗）， PEW是CKD营养代谢的特征，持续性蛋白降解并以肌肉组织分解为实质，以进行性 骨骼肌萎缩为主要的临床表现形式，且单纯补充营养素无效 。
腹膜透析患者, 韩 国：40% (SGA)
Adapted from TNT Renal
PEW原因与后果
T. Alp Ikizler1, Noel J. Cano2, Harold Franch,et al. Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients: a consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. Kidney International (2013) 84, 1096–1107
？ • 指南推荐的蛋白入量对所有透析患者都适用吗 ？ • 理论与实际情况符合吗
近年，指南对蛋白摄入量的推荐正逐渐减少
蛋白质 摄入量
热量
＜60岁 ≥60岁
蛋白质量
酮酸
美国 DOQI指南 (2000年更新版)
慢性肾脏病 蛋白营养 治疗共识 (2005年版)
欧洲 ERBP指南 (2006年版)
限蛋白饮食+ 酮酸/氨基酸 国际咨询委员
评价标准：
时间 1周 1个月 3个月 6个月
饮食摄入 透析患者非意向性低蛋白摄入<0.8g/kg/d 超过2月 非意向性低能量摄入<25kcal/kg/d 超过2月
患者主观整体评估（PG-SGA）
体重 营养摄入 营养相关的症状
功能 体格检查
A级 营养良好
B级 中度或可疑营养不良
C级 严重营养不良
无丢失或近期增加
1月内丢失5%（或6月10%）或 1月内>5%（或6月>10%）或
KDIGO CKD 评估与管理临 床实践指南 (2012年版)
1.2-1.3g/kg/d 35kcal/kg/d 30-35kcal/kg/d
1.2-1.3g/kg/d
35 kcal/kg/d 125.5～
146.4kJ/kg/d
≥1.0 g/kg/d 35 kcal/kg/d 30 kcal/kg/d
营养状态评估包含四个部分：
A：人体测量及人体组成测定 B：生化和实验室检查 C： 临床（身体）评价 D： 膳食或营养史
A： 体人重体测量测量及人体组成测定 ① 体重变化 反映机体能量与蛋白质代谢的改变 根据体重变化的幅度与速度综合分析的评价指标。
体重变化% = 平时体重(kg) － 实际体重(kg) 平时体重(kg)
透析患者的营养学指标
国际肾脏营养和代谢专家组推荐的CKD患者营养状态指标
体重和脂肪含量
BMI<23kg/m2 机体脂肪比例<10% 单位时间内体重下降：3月内5%或6月内10%
肌肉含量 上臂中份肌肉周径：与NHANES II标准50%值相比降低>10% 肌肉含量降低：3月内5%或6月内10%
血清生化 血清白蛋白<3.8g/dL 血清胆固醇<100mg/dL 血清前白蛋白<30mg/mL
《维持性腹膜透析》专家协作组. 中华肾脏病杂志. 2006, 22(8):513-6.
NKF-K/DOQI 指南对透析患者营养治疗的建议
NKF-K/DOQI 指南推荐
蛋白质摄入: 1.2～1.3g/kg/day 能量摄入: 35kcal/kg/day (<60岁 )
30~35kcal/kg/day (>60岁) 其他元素： 适量补充维生素、叶酸、铁， 磷摄入<800~1000mg/d 至少50%饮食蛋白应为高生物效价蛋白
推荐治疗初期或存在营养不良时，每月监测1次， 以后每2—3月监测1次。
人体测量 生化检查 综合评价 膳食评估
“营养治疗”是透析患者营养不良防治的重要原则之一
防治并发症
B
保证透析充分 A
营养
C 个体化营养治疗
控制感染
E
D 保护残余肾功能
营养治疗能有效改善透析患者营养不良和保护残余肾功能, 从而对透析患者起到多方面保护作用
明显营养不良体征 如严重的皮下组织消耗、水肿
PEW与一般营养不良的区别
慢性肾脏病患者由于毒素的蓄积，微炎症状态、 食欲不振、摄入不足、蛋白丢失的原因，营养不良发 生率明显增加。 蛋白质-能量消耗是ESRD常见并发症，也是不良 临床结局和死亡的强风险预测因子。
专家共 识
CKD病人从GFR＜60ml/min即易发生营养不良， 故应从此开始对病人营养状况进行监测，实施低蛋白 饮食后更应规律密切监测。
约1.0g/kg/d
0.8-1.2 g/kg/d
下降趋势
30–35 kcal/kg/d
至少50%饮食蛋白应 为高生物效价蛋白
50%饮食蛋白应为 高生物价蛋白
可同时补充复方 α-酮酸制剂 0.075～0.12 g/kg/d
开同 1片/5kg/d (0.1g/kg/d)
标准化临床营养工作流程
营养评估的步骤
不稳定或不增加
不稳定或不增加
无不足或 近期明显改善
确切的摄入减少
严重摄入不足
无或近期明显改善 摄入充分
存在营养相关的症状 Box 3
存在营养相关的症状 Box 3
无不足或 近期明显改善
中度功能减退或近期加重Box 4
严重功能减退或近期明显加重 Box 4
无消耗或慢性消耗但近期有临 床改善
轻~中源自文库皮下脂肪和肌肉消耗
CKD蛋白质能量消耗营养管理研究进展
PEW流行现状
血液透析患者, 美国： 47% (MIS)
全球30-65%的透析患者存在PEW
血液透析患者, •瑞典: 30 to 43% (SGA) •瑞士: 28% (SGA)
腹膜透析患者, 中国： •29 to 44% (SGA) •60% (MIS)
腹膜透析患者, 巴西： 36 to 65% (SGA)
慢性肾脏病患者由于毒素的蓄积，微炎症状态、食欲不振、摄 入不足、蛋白丢失的原因，营养不良发生率明显增加。 蛋白质-能量消耗(PEW)普遍存在于CKD患者中，并且与CKD预 后不良显著先关，也是不良临床结局和死亡的强风险预测因子 肌肉蛋白丢失30%以上：将提高感染及死亡的风险3-5倍。
• 2008年国际肾脏营养和代谢协会已将肾性营养不良命名为PEW（蛋白-能量消耗）， PEW是CKD营养代谢的特征，持续性蛋白降解并以肌肉组织分解为实质，以进行性 骨骼肌萎缩为主要的临床表现形式，且单纯补充营养素无效 。
腹膜透析患者, 韩 国：40% (SGA)
Adapted from TNT Renal
PEW原因与后果
T. Alp Ikizler1, Noel J. Cano2, Harold Franch,et al. Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients: a consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. Kidney International (2013) 84, 1096–1107
？ • 指南推荐的蛋白入量对所有透析患者都适用吗 ？ • 理论与实际情况符合吗
近年，指南对蛋白摄入量的推荐正逐渐减少
蛋白质 摄入量
热量
＜60岁 ≥60岁
蛋白质量
酮酸
美国 DOQI指南 (2000年更新版)
慢性肾脏病 蛋白营养 治疗共识 (2005年版)
欧洲 ERBP指南 (2006年版)
限蛋白饮食+ 酮酸/氨基酸 国际咨询委员
评价标准：
时间 1周 1个月 3个月 6个月
饮食摄入 透析患者非意向性低蛋白摄入<0.8g/kg/d 超过2月 非意向性低能量摄入<25kcal/kg/d 超过2月
患者主观整体评估（PG-SGA）
体重 营养摄入 营养相关的症状
功能 体格检查
A级 营养良好
B级 中度或可疑营养不良
C级 严重营养不良
无丢失或近期增加
1月内丢失5%（或6月10%）或 1月内>5%（或6月>10%）或