肺癌的靶向治疗观察及护理_图文
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厄洛替尼最严重的不良反应是间质性肺炎，发生率为0 ．4％～5．8％，性别、吸烟史、预先存在肺纤维化是 导致ILD发生率增高的独立危险因素。
四 多器官功能障碍
厄洛替尼可同时或先后导致严重的多器官功能衰竭。
护理
一 用药健康指导
服用靶向药物前，向家属及患者详细说明药物的服用 方法、注意事项及可能会出现的不良反应。不可漏服 或超量服用；明确减量或停药是严重皮肤不良反应治 疗失败后的最终选择，只有皮肤反应持续2～4周仍无 法消除时才中断治疗。以及出现皮疹时的处理措施。
l级皮疹：局部抗生素和弱糖皮质激素药物，如红霉素、克 林霉素、1％氢化可的松软膏(不推荐用于面部)、甲硝唑软 膏等，避免使用乙醇擦洗(可促进皮疹恶化)。
2级皮疹：可增加口服抗组胺药和四环素。
3级皮疹：推荐减少靶向药物用量，对抗生素反应不敏感者 ，可给予小剂量的异维A酸。若皮肤反应持续2～4周仍无 法消除时推荐停用靶向药物，对皮疹的治疗不能中断。靶 向治疗药物停用后皮疹明显好转或消失后，可从小剂量逐 步恢复靶向治疗。部分患者皮疹治疗后，症状仍严重，才 考虑改用其他抗癌治疗方法。
肺癌的分型
小细胞肺癌属于未分化癌，
肺癌分类
约20~25%，自诊断起的中
位生存期不足三个月
非小细胞肺癌，占肺癌总敉的80-85%
1. Title
鳞状细胞癌
50%男性多见
2. Title
腺癌
女性相对是多见
3. Title
大细胞肺癌
4. Title
混合癌
多见
少见
肺癌分期
Ⅰ-Ⅱ期肺癌为早中期肺癌
中晚期（Ⅲ期）——出 现颈部淋巴、纵膈淋巴 、肺门淋巴等一处或多 处转移；
或 诺维本/顺铂 ±西妥昔单抗*
*贝伐单抗和西妥昔单抗目前在中国未获得SFDA批准用于NSCLC治疗适应症
Updated fromGandara, Herbstet al: Clin Lung Cancer2009
靶向治疗的适应症及作用方式
适用于治疗 既往接受化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌；具
有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌
作用方式
1．单克隆抗体与生长因子或受体结合，从而竞争性地阻断 信号通路的传导。 2．采用小分子化合物在细胞内阻断上述二个关键通路的酪 氨酸激酶，达到抑制和阻断信号通路的目的。
肺癌靶向药物
目前研究最广泛、最成熟的肺癌靶向药物是以表皮生 长因子（ EGFR ）为靶点的药物，较常用的酪氨酸激 酶抑制剂(EGFR—TKI)一口服制剂吉非替尼(易瑞沙) 、厄洛替尼(特罗凯)和埃克替尼(凯美纳)；以及EGFR 单克隆抗体-——注射针剂西妥昔单抗(爱必妥)
五 间质性肺炎的治疗和护理
少数病人用药期间会出现间质性肺炎。西医治疗主要 以抗炎和激素为主。
护理上指导患者进行有效呼吸功能锻炼，出院后进行 有计划地运动锻炼，可预防继发感染。
西医方面没有十分有效的预防措施
轻或中度腹泻，无需停药，可遵医嘱服用黏膜保护 药物如蒙脱石散，洛哌丁胺和抗菌药物、双歧杆菌 ，对
于重度腹泻导致脱水或有恶化趋势的患者，可短期 停药。
中医药治疗腹泻的方法有：清热燥湿法、调和脾胃 法、温补肾脾法
四 腹泻的治疗和护理
注意观察腹泻的次数、颜色、性质及量，监测水电 解质平衡，防止脱水；腹部注意保暖，加强饮食卫 生，饮食以清淡、少油腻、低纤维素的食物为主， 适当多饮水；腹泻期间注意肛周皮肤的护理，用温 水擦拭，若肛周皮肤红肿可外涂氧化锌软膏或红霉 素软膏；注意保护患者安全，防止出现突然眩晕跌 倒等后果。
二 皮疹的评估
1级，无伴随症状的斑、丘疹或红斑；
2级，有瘙痒或其他伴随症状的斑、丘疹或红斑， 局部脱屑或其他损害的面积<50％体表面积；
3级，严重而广泛的红皮症或斑、丘疹或疱疹；脱 屑面积>50％体表面积；
4级，广泛表皮剥脱、溃疡性或大疱性皮炎；
5级，死亡。
三 皮疹的治疗
以抗生素和激素类药物为主。
埃克替尼
22+
2011
克唑替尼*
2011
中位生存 (月)
1980
1990
2000
铂类单药化疗
双药联合化疗
2011
靶向治疗 化疗+靶向治疗
晚 治期疗非时小代细胞肺癌进入个体化
EGFR基因突变 阳性
ELM4-ALK 阳性
晚期NSCLC & PS 0-1
EFGR基因突变& ALK阴性& 非鳞癌
EFGR基因突变& ALK 阴性&鳞癌
EGFR TKI 一线
推荐Crizotinib 一线或二线
Bevacizumab* 适合
推荐 紫杉醇/卡铂+
贝伐单抗 或
培美曲塞/顺铂 +/-贝伐单抗
Bevacizumab* 不适合
推荐 培美曲塞或多西他 赛或吉西他滨或紫 杉醇联合铂类（顺
铂或卡铂） 或
诺维本/顺铂 ±西妥昔单抗*
推荐
多西他赛或吉西他 滨或紫杉醇联合铂 类（顺铂或卡铂）
黏膜炎
4EGFR—TKI患者服药后可出现口腔黏膜炎，表现为 口干、口腔溃疡；少数患者可出现角膜炎、结膜炎， 外阴阴道炎、生殖器溃疡等
毛发改变
较罕见，仅有5％～6％的患者会出现，表现为脱发、 面部多毛发或睫毛粗长症状
毛细血管扩张
可散布于面颊、耳后、前胸、后背以及四肢，表现为 在丘疹脓疱的部位周围出现暗红色斑点，一般数月后 会自愈，可能留有局部色素沉着。
晚期（Ⅳ期）——出现 脑、骨、肝、肠等一处 或多处转移。
一线 二线 三线
顺铂* 1978
~24
1970
BSC
卡铂* 1989
泰索帝一线 2003
泰索帝二线 1999
紫杉醇 吉西他滨
1998
长春瑞滨 1994
~ 8 - 10 ~6
吉非替尼 2003
厄洛替尼 培美曲塞
2004
12+
贝伐单抗*
2006
阿法替尼、尼达尼布，奥西替尼，9291
优势人群的选择
最初应用未检测优势人群 东方，女性，不吸烟，腺癌 EGFR的相关检测 EGFR的4个外显子的突变检测
肺癌靶向治疗的不良反应
1 皮肤毒性 2 胃肠道毒性 3 肺毒性 4 多器官功能障碍
一 皮肤毒性
皮肤毒性是EGFR—TKI最常见的 不良反应，发生率高达79％～88％，包括 痤疮样皮疹、 皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤龟裂、色素沉着、 甲沟炎、 黏膜炎、 毛发改变、 光敏反应 等
痤疮样皮疹（皮疹的出现是治疗有效的 信号）
发生率最高，厄洛替尼皮疹发生率75％，吉非替尼 皮疹发生率为47％，西妥昔单抗发生率高达88％～ 100％。
皮疹一般在服药后的第7～10天出现，14天左右达 到最严重，可在中断治疗4周后症状自动减轻或消 失。
主要分布在头面部油脂分泌比较旺盛的部位，包括 面部、前胸、后背、头皮、腹部、臀部等，未见于 手掌和足底，有刺痛感、伴瘙痒
皮肤干燥、皮肤瘙痒
约有4％～35％的患者在治疗过程中可出现皮肤干燥、 粗糙以及皮肤瘙痒。
患者年龄大、有细胞毒性药物应用史、湿疹病史可使 皮肤干燥症状加重，后期会出现皮肤龟裂伴疼痛
皮损主要分布于手指及脚趾末端、甲皱、指节关节处 。
甲沟炎
约有12％～15％的患者会发生甲沟炎，通常在4～8周 时出现。以甲皱处的炎症为特征，患者感到甲周疼痛 ，指甲脆弱、生长速度缓慢，有时会发生指甲断裂。
皮疹 中药外治
采用炉甘石洗剂擦洗； 金银花液热湿敷； 呋喃西林面膜湿敷； 金银花洗剂擦洗联合外涂过氧化脂肪酸脂制剂。
ห้องสมุดไป่ตู้
皮疹的日常护理
减少日晒时间，避免日光直晒及冷风刺激；保持皮肤清 洁干燥，每日宜用温水或不含酒精的润肤剂清洁皮肤， 勿用碱性肥皂，柔软毛巾擦拭；
沐浴时不用过热的水，沐浴后可涂抹温和的润肤露或维 生素E软膏；穿宽松、柔软、棉质的衣服，减少摩擦， 并勤更换衣被；
及时修剪指甲，勿抓挠皮肤，特别是有水疱和丘疹的部 位，以免加重瘙痒或皮肤感染；
甲沟炎应以预防为主，选择宽松透气的软底鞋，避免摩 擦；有足癣者可以用温水或使用盐水泡足，并涂抹润肤 露，以预防足部皮疹；
保持口腔清洁卫生，每次进食后均应漱口，可用生理盐 水漱口，也可用维生素B类喷剂；
四 腹泻的治疗和护理
肺癌的靶向治疗观察及护理_图文.ppt
概述
肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。总 体5年生存率为8％～15％，晚期NSCLC如不经治疗， 中位生存期约为4～5个月，1年生存率低于10％。
治疗方式有手术、放疗、化疗、分子靶向。
分子靶向治疗具有较好的分子选择性，能高效并选择 性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，现已成 为国内外肿瘤治疗领域的热点。
二 胃肠道毒性
最常见的为腹泻，为剂量依赖性。且腹泻的发生率与 皮疹严重程度存在相关性。此外，EGFR—TKI治疗可 引起氨基转移酶升高，多为无症状的肝功能损害
三 肺毒性
可致间质性肺病(ILD)，表现为活动性呼吸困难、干 咳，伴有或不伴有发热。少数病人服用吉非替尼后出 现间质性肺炎和肺损伤。
四 多器官功能障碍
厄洛替尼可同时或先后导致严重的多器官功能衰竭。
护理
一 用药健康指导
服用靶向药物前，向家属及患者详细说明药物的服用 方法、注意事项及可能会出现的不良反应。不可漏服 或超量服用；明确减量或停药是严重皮肤不良反应治 疗失败后的最终选择，只有皮肤反应持续2～4周仍无 法消除时才中断治疗。以及出现皮疹时的处理措施。
l级皮疹：局部抗生素和弱糖皮质激素药物，如红霉素、克 林霉素、1％氢化可的松软膏(不推荐用于面部)、甲硝唑软 膏等，避免使用乙醇擦洗(可促进皮疹恶化)。
2级皮疹：可增加口服抗组胺药和四环素。
3级皮疹：推荐减少靶向药物用量，对抗生素反应不敏感者 ，可给予小剂量的异维A酸。若皮肤反应持续2～4周仍无 法消除时推荐停用靶向药物，对皮疹的治疗不能中断。靶 向治疗药物停用后皮疹明显好转或消失后，可从小剂量逐 步恢复靶向治疗。部分患者皮疹治疗后，症状仍严重，才 考虑改用其他抗癌治疗方法。
肺癌的分型
小细胞肺癌属于未分化癌，
肺癌分类
约20~25%，自诊断起的中
位生存期不足三个月
非小细胞肺癌，占肺癌总敉的80-85%
1. Title
鳞状细胞癌
50%男性多见
2. Title
腺癌
女性相对是多见
3. Title
大细胞肺癌
4. Title
混合癌
多见
少见
肺癌分期
Ⅰ-Ⅱ期肺癌为早中期肺癌
中晚期（Ⅲ期）——出 现颈部淋巴、纵膈淋巴 、肺门淋巴等一处或多 处转移；
或 诺维本/顺铂 ±西妥昔单抗*
*贝伐单抗和西妥昔单抗目前在中国未获得SFDA批准用于NSCLC治疗适应症
Updated fromGandara, Herbstet al: Clin Lung Cancer2009
靶向治疗的适应症及作用方式
适用于治疗 既往接受化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌；具
有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌
作用方式
1．单克隆抗体与生长因子或受体结合，从而竞争性地阻断 信号通路的传导。 2．采用小分子化合物在细胞内阻断上述二个关键通路的酪 氨酸激酶，达到抑制和阻断信号通路的目的。
肺癌靶向药物
目前研究最广泛、最成熟的肺癌靶向药物是以表皮生 长因子（ EGFR ）为靶点的药物，较常用的酪氨酸激 酶抑制剂(EGFR—TKI)一口服制剂吉非替尼(易瑞沙) 、厄洛替尼(特罗凯)和埃克替尼(凯美纳)；以及EGFR 单克隆抗体-——注射针剂西妥昔单抗(爱必妥)
五 间质性肺炎的治疗和护理
少数病人用药期间会出现间质性肺炎。西医治疗主要 以抗炎和激素为主。
护理上指导患者进行有效呼吸功能锻炼，出院后进行 有计划地运动锻炼，可预防继发感染。
西医方面没有十分有效的预防措施
轻或中度腹泻，无需停药，可遵医嘱服用黏膜保护 药物如蒙脱石散，洛哌丁胺和抗菌药物、双歧杆菌 ，对
于重度腹泻导致脱水或有恶化趋势的患者，可短期 停药。
中医药治疗腹泻的方法有：清热燥湿法、调和脾胃 法、温补肾脾法
四 腹泻的治疗和护理
注意观察腹泻的次数、颜色、性质及量，监测水电 解质平衡，防止脱水；腹部注意保暖，加强饮食卫 生，饮食以清淡、少油腻、低纤维素的食物为主， 适当多饮水；腹泻期间注意肛周皮肤的护理，用温 水擦拭，若肛周皮肤红肿可外涂氧化锌软膏或红霉 素软膏；注意保护患者安全，防止出现突然眩晕跌 倒等后果。
二 皮疹的评估
1级，无伴随症状的斑、丘疹或红斑；
2级，有瘙痒或其他伴随症状的斑、丘疹或红斑， 局部脱屑或其他损害的面积<50％体表面积；
3级，严重而广泛的红皮症或斑、丘疹或疱疹；脱 屑面积>50％体表面积；
4级，广泛表皮剥脱、溃疡性或大疱性皮炎；
5级，死亡。
三 皮疹的治疗
以抗生素和激素类药物为主。
埃克替尼
22+
2011
克唑替尼*
2011
中位生存 (月)
1980
1990
2000
铂类单药化疗
双药联合化疗
2011
靶向治疗 化疗+靶向治疗
晚 治期疗非时小代细胞肺癌进入个体化
EGFR基因突变 阳性
ELM4-ALK 阳性
晚期NSCLC & PS 0-1
EFGR基因突变& ALK阴性& 非鳞癌
EFGR基因突变& ALK 阴性&鳞癌
EGFR TKI 一线
推荐Crizotinib 一线或二线
Bevacizumab* 适合
推荐 紫杉醇/卡铂+
贝伐单抗 或
培美曲塞/顺铂 +/-贝伐单抗
Bevacizumab* 不适合
推荐 培美曲塞或多西他 赛或吉西他滨或紫 杉醇联合铂类（顺
铂或卡铂） 或
诺维本/顺铂 ±西妥昔单抗*
推荐
多西他赛或吉西他 滨或紫杉醇联合铂 类（顺铂或卡铂）
黏膜炎
4EGFR—TKI患者服药后可出现口腔黏膜炎，表现为 口干、口腔溃疡；少数患者可出现角膜炎、结膜炎， 外阴阴道炎、生殖器溃疡等
毛发改变
较罕见，仅有5％～6％的患者会出现，表现为脱发、 面部多毛发或睫毛粗长症状
毛细血管扩张
可散布于面颊、耳后、前胸、后背以及四肢，表现为 在丘疹脓疱的部位周围出现暗红色斑点，一般数月后 会自愈，可能留有局部色素沉着。
晚期（Ⅳ期）——出现 脑、骨、肝、肠等一处 或多处转移。
一线 二线 三线
顺铂* 1978
~24
1970
BSC
卡铂* 1989
泰索帝一线 2003
泰索帝二线 1999
紫杉醇 吉西他滨
1998
长春瑞滨 1994
~ 8 - 10 ~6
吉非替尼 2003
厄洛替尼 培美曲塞
2004
12+
贝伐单抗*
2006
阿法替尼、尼达尼布，奥西替尼，9291
优势人群的选择
最初应用未检测优势人群 东方，女性，不吸烟，腺癌 EGFR的相关检测 EGFR的4个外显子的突变检测
肺癌靶向治疗的不良反应
1 皮肤毒性 2 胃肠道毒性 3 肺毒性 4 多器官功能障碍
一 皮肤毒性
皮肤毒性是EGFR—TKI最常见的 不良反应，发生率高达79％～88％，包括 痤疮样皮疹、 皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤龟裂、色素沉着、 甲沟炎、 黏膜炎、 毛发改变、 光敏反应 等
痤疮样皮疹（皮疹的出现是治疗有效的 信号）
发生率最高，厄洛替尼皮疹发生率75％，吉非替尼 皮疹发生率为47％，西妥昔单抗发生率高达88％～ 100％。
皮疹一般在服药后的第7～10天出现，14天左右达 到最严重，可在中断治疗4周后症状自动减轻或消 失。
主要分布在头面部油脂分泌比较旺盛的部位，包括 面部、前胸、后背、头皮、腹部、臀部等，未见于 手掌和足底，有刺痛感、伴瘙痒
皮肤干燥、皮肤瘙痒
约有4％～35％的患者在治疗过程中可出现皮肤干燥、 粗糙以及皮肤瘙痒。
患者年龄大、有细胞毒性药物应用史、湿疹病史可使 皮肤干燥症状加重，后期会出现皮肤龟裂伴疼痛
皮损主要分布于手指及脚趾末端、甲皱、指节关节处 。
甲沟炎
约有12％～15％的患者会发生甲沟炎，通常在4～8周 时出现。以甲皱处的炎症为特征，患者感到甲周疼痛 ，指甲脆弱、生长速度缓慢，有时会发生指甲断裂。
皮疹 中药外治
采用炉甘石洗剂擦洗； 金银花液热湿敷； 呋喃西林面膜湿敷； 金银花洗剂擦洗联合外涂过氧化脂肪酸脂制剂。
ห้องสมุดไป่ตู้
皮疹的日常护理
减少日晒时间，避免日光直晒及冷风刺激；保持皮肤清 洁干燥，每日宜用温水或不含酒精的润肤剂清洁皮肤， 勿用碱性肥皂，柔软毛巾擦拭；
沐浴时不用过热的水，沐浴后可涂抹温和的润肤露或维 生素E软膏；穿宽松、柔软、棉质的衣服，减少摩擦， 并勤更换衣被；
及时修剪指甲，勿抓挠皮肤，特别是有水疱和丘疹的部 位，以免加重瘙痒或皮肤感染；
甲沟炎应以预防为主，选择宽松透气的软底鞋，避免摩 擦；有足癣者可以用温水或使用盐水泡足，并涂抹润肤 露，以预防足部皮疹；
保持口腔清洁卫生，每次进食后均应漱口，可用生理盐 水漱口，也可用维生素B类喷剂；
四 腹泻的治疗和护理
肺癌的靶向治疗观察及护理_图文.ppt
概述
肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。总 体5年生存率为8％～15％，晚期NSCLC如不经治疗， 中位生存期约为4～5个月，1年生存率低于10％。
治疗方式有手术、放疗、化疗、分子靶向。
分子靶向治疗具有较好的分子选择性，能高效并选择 性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，现已成 为国内外肿瘤治疗领域的热点。
二 胃肠道毒性
最常见的为腹泻，为剂量依赖性。且腹泻的发生率与 皮疹严重程度存在相关性。此外，EGFR—TKI治疗可 引起氨基转移酶升高，多为无症状的肝功能损害
三 肺毒性
可致间质性肺病(ILD)，表现为活动性呼吸困难、干 咳，伴有或不伴有发热。少数病人服用吉非替尼后出 现间质性肺炎和肺损伤。