特殊形式穿支皮瓣的临床应用

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适应证
1、适合各种创面、特别是四肢皮肤软组织缺 损同时合并主干血管缺损创央的修复与重 建。
2、亦可用于组合移植，即利用期一级源血管 远端来重建另一组织瓣的血流。
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手术方法一
1、供区选择：要求一级
源血管与穿支呈“干-
支”型，且一级源血
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手术方法二
2、皮瓣设计与切取：常规游离穿支皮瓣后将穿支向深 层解 剖，手术显露分离出一级源血管，根据受区所需血管蒂长 度确定切取源血管长度，使血管蒂呈“T”形。
3、皮瓣的移植：移植时将源血管近端与主干血管近端吻合 ，源血管远端与源血管远端吻合，静脉具体而定
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优点：
• 1、最大的优点是避免牺牲受区主干血管， 其重建的皮瓣血流动力学是接近生理(平衡 的缓冲血流)
• 2、近端吻合口栓塞，远端仍可逆向供血
• 3、部分一级源血管长，临床可以用修复合 并主干血管节段性缺损的创面做到修复创 面的同时重建受区主主干血管
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手术方法二
• 皮瓣的设计：(股前外侧区域为例) • 以旋股外侧动脉降支穿支为主穿支，第一
穿支穿出点为中心，以髂前上棘与髌骨外 缘顶点连线为皮瓣轴线，依据受区创面大 小、形状设计皮瓣。
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手术方法三
• 皮瓣切取与移植：(股前外侧区域为例) • 1、皮瓣在阔筋浅层切取，内外侧分切开 • 2、确定皮支进入皮瓣，切开周围筋膜确定只有皮
支与皮瓣相连，以血管夹逐一阻断穿支血供，判断 皮瓣远、近两端的血供情况，依据各穿支的供血能 力和范围确定携带穿支的数量 • 3、确定携带的穿支后逆行分离至其源血管(核心血 管)，分离时注意携带其精选“文本T”型蒂，及其粗大分支 28
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优点
• 一处供区皮瓣就可以修复超长创面，减少 了皮瓣供区损害。采用内增压，受区只需 一组血管蒂。
三、联体穿支皮瓣
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定义
• 是指切取的两个或多个穿支皮的其皮肤和
浅筋膜结构连续，但皮瓣切取长度超出了
一血管体区所能供应的范围，必须在皮瓣
的远端或近端重建其它血管体区穿支方能
使皮瓣成活的一种特殊皮穿支皮瓣。临床
常用的有联合两个穿支的联体安全可靠支
皮瓣和携带3个穿支精的选文本联体穿支皮瓣。
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优点
• 一次性修薄，外观好，可以减少供区的切 取损伤(少切取)。
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注意事项
• 1、有损伤穿支在浅筋膜内分支的风险，建 议在镜下操作。
• 2、穿支有较粗的分支进入真皮下血管网(皮 支粗大型)，皮瓣容易均匀修薄，
• 3、穿支进入浅筋膜即分为弥散的分支血管( 细小分支型)，则保留穿支浅筋膜周围3cm 左右的浅筋膜组织，精选蒂文本 部只能在显微镜下 22
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穿支皮瓣的缺点
• 1、主要是穿支血管的不稳定性及不恒定性 • 2、术中穿支血管易受到损伤，对外科医师
提出了更高的技术要求，皮瓣的制作需时 更长。
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穿支皮瓣的命名
• Geddes 等在2003 年提出的命名方法，
即取该穿支皮瓣的源动脉英文首字母
，后加P( perforator) 标明为穿支动脉，
特殊形式穿支皮瓣的临床应用教程
福建省中医药大学附属晋江中医院 创伤显微骨科 王道明
穿支皮瓣的定义 穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮
肤穿支血管
( 穿过深筋膜后口径仍<0.5 mm) 供血的皮
瓣，属轴型血管的皮瓣范畴
穿支皮瓣的优点
• 1、对供区的伤害大大减小 • 2、在皮瓣设计时对组织量的需求更加具有
随意性，术后美观，且利于受区的功能活 动 • 3、较薄的皮瓣减少了二次手术
适应证
• 该皮瓣适应于超长浅表创面修复
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手术方法一
• 常用供区选择：
• 1、股前外侧(旋髂浅动脉-旋股外侧动脉横 支-旋股外侧动脉降支-膝外上动脉)
• 2、 股外侧(股深动脉第3穿支-膝外上动脉)
• 3、腹部(腹壁下动脉-对侧腹壁下动脉)
• 4、背部(旋肩胛动脉-胸背动脉-腰动脉)；侧
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衍化与发展
• 血流桥接穿支皮瓣、 • 显微削薄穿支皮瓣、 • 联体穿支皮瓣、 • 分叶穿支皮瓣、 • 嵌合穿支皮瓣
一、血流桥接穿支皮瓣
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定义
血流桥接穿支皮瓣是指利用穿支皮瓣源血管 (一级源血管，非主干血管)的近端受区主干 血管近端吻合、其远端与受区主干血管远 端吻合、在重建穿支皮瓣血液循环的同时 避免牺牲或(重建)受区主干血管的一种特殊 穿支皮瓣。
• 4、可利用其串联另一皮瓣，修复大面积的
皮肤软组织缺损。
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存在问题与注意事项
• 1、血流桥接穿支皮瓣需要携带一级源血管 ，临床不宜采选 用一级源动脉为四肢主干
动脉的穿支皮瓣，避免造成新的损害
• 2、如受区主干动脉部分缺损，应准确其缺
损长度，以切取相应长度的血管蒂(一级源
血管)
• 3、如受区主干血管正常，利用“T型血蒂
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其后注明来源肌肉名称，如LFCAP-vl 为
来源于股外侧肌的旋股外侧动脉穿支
皮瓣，LFCA( latera精选l文f本emoral
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穿支皮瓣的工作目标
• 穿支皮瓣的优点是不带有肌肉、深筋膜等 ，而现在临床上运用的穿支皮瓣也往往不 带有神经，那么对于受区神经缺损的患者 ，其术后的受区感觉将变得迟钝甚至完全 丧失，给患者的生活和工作带来很大的影 响。所以寻找一个既有血供又有一定感觉 功能的穿支皮瓣是今精选后文本 外科工作者的目标 6
”只是恢复受区主干动脉血流，则可以减
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二、显微削薄穿支皮瓣
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定义
• 1、是指保留穿支血管及其浅筋膜内分支和 真皮下血管网、应用显微外科器械在显微 镜下剔除大部分浅筋膜层脂肪的穿支皮瓣 。
• 2、该术式的核心是将穿支的解剖自肌内、 深筋膜延伸到了浅筋膜层，皮瓣除了不携 带肌肉、深筋膜，还精选不文本 携带大部浅筋膜层 17
适应证
• 此皮瓣适合体胖患者的手、足、胫前、肘 与膝关节周围、颈部、头面部区域浅表创 面修复。
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手术方法
• 1、皮瓣设计与切取(略)
• 2、皮瓣的修薄，皮瓣断蒂前将皮瓣翻转 平铺，在镜下顺穿支血管分离解剖至穿
支进入真皮下血管网层，显露穿支血管
在浅筋膜走行后，保留真皮下3~5mm脂
肪组织，剔除过多的脂肪组织，去脂时