心包炎PPT课件.ppt
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心包疾病
1
心包的二层结构
? 心包由外纤维层和单层的间皮细胞组成 的内浆膜所构成，内浆膜层紧贴于心脏 和心外膜脂肪表面，构成脏层心包，并 返折衬于外纤维层内面共同构成壁层心 包。
2
心包的血供
? 源于主动脉小分支，乳内动脉和膈肌动 脉。
3
? 受迷走神经、左侧喉返神经、食管神经 丛、星状神经节、第1背侧神经节、以及 心脏、主动脉的横膈神经丛的支配。
22
23
? 超声心动图：
可见心包增厚，室壁活动减弱，室间隔矛盾 运动等，但这些均非特异而恒定的征象。
? 心包穿刺 ? 血清心肌酶 ? 心包活检
24
25
诊断要点
? 心前区疼痛 ? 心包摩擦音 ? 相对浊音界或心影增大 ? 疑有心包积液时，可行心包穿刺和其他相应
检查。 ? 病因鉴别
26
27
2016zyzt
心音低钝。心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下
9
10
11
? 积液一般在数周至数月内吸收，但可伴随发生 壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体若在短 时间内大量积聚则可引起心脏压塞。
? 心包炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。
12
临床表现
症状：
? 纤维蛋白性心包炎： 胸骨后、心前区疼 :主
要症状
摩擦，疼痛
? 咳嗽、呼吸困难 :呼吸困难是心包积液时最突 出的症状。
7
? 尿毒症：未经治疗的、与血液透析有关的 6．放 射和创伤 7．药物性：盐酸肼苯哒嗪、普鲁卡因 酰胺、苯妥英钠、异烟肼、阿霉素等。
? 滞后心肌 ——心包损伤后综合征：心肌梗死后综 合征、心包切开后综合征。
? 邻近器官疾病：急性心肌梗死、肺梗死、夹层主 动脉瘤。
? 粘液性水肿。
8
病理和病理生理
? 急性心包炎可分为纤维蛋白性心包炎和渗出性 心包炎两种病理类型。 在急性期，心包的壁 层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细 胞渗出，此时尚无明显液体积聚，称为纤维蛋 白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出 性心包炎，液体量由 100ml至2-3L不等。
常有
少有
常有
29
白细胞 计数
血培养 心包积 液量
性质
急性非 特异性
正常或 增高
— 较少
草黄色 或血性
结核性
正常或 轻度增
高 — 常大量
多为血 性
化脓性
明显增 高 + 较多
脓性
肿瘤性
正常或 轻度增
高 — 大量
多为血 性
心脏损 伤后综 合征
正常或 轻度增
高
— 一般中
量
常为浆 液性
30
急性非特 异性
结核性
28
常见心包炎的鉴别及治疗
急性非特 异性
Байду номын сангаас
结核性
化脓性
肿瘤性
心脏损伤 后综合征
病史
上感史， 起病急， 常反复发
作
伴原发结 伴原发感 核表现 染病灶，
或败血症 表现
转移性 肿瘤多
有手术、 心梗等心 脏损伤史， 可反复发
作
发热
心包 摩擦 音
胸痛
持续发热
明显，出 现早
常剧烈
常无 有 常无
高热 常有 常有
常无 少有 常无
? 正常人呼吸时胸腔内压力的变化可以传递到心 包腔和心腔内。
5
急性心包炎
? 急性心包炎是一个由心包炎症导致的综 合征，特征为胸痛、心包摩擦音和心包 积液，严重者可出现心脏压塞，并且伴 随一系列心电图的异常变化。
6
病因
? 急性非特异性 ? 感染：病毒、结核菌、细菌、真菌、寄生虫、
立克次体， 结核性心包炎是我国目前最常见的 急性心包炎的病因 。 ? 自身免疫性疾病：急性风湿热、系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、硬皮症、混合性结缔组 织疾病等 ? 肿瘤性疾病：肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤
B.奇脉
?
C.心界扩大
?
D.心包摩擦音
?
E.Kussmaul征
? 2.提示心包积液的体征是
?
A.Musset征
?
B.脉短绌
?
C.Ewart征
?
D.Roth斑
?
E.Duroziez征
15
17zlzt
16
? 2013执业真题
17
? 2014真题b
18
实验室检查
?常规检查 ?胸部X线：对渗出性心包炎有一定价值。若心
心排出量下降 奇脉 急性心脏压塞表现为：①血压突然下降或休克 ;②颈静脉显 著怒张；③心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。 4. 心律失常 beck三联征; 颈静脉怒张,动脉压下降,心音遥远14
? 2012真题
? 29. 纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 的 典 型 体 征 是
A.Ewarrt征
?
4
心包液和心包内压
? 正常人心包腔内含有 50 清m澈l 液体，正常的 心包液类似于血浆的超滤液。脏层心包是正常 的心包液和疾病状态下大量渗液的源泉。哺乳 动物的心包和胸膜腔之间可通过，无数直径 < 50的u微孔发生直接交通。
? 心包腔液体的引流有二条途径，即通过壁层心 包引流至胸导管和经右侧胸膜腔引流至淋巴导 管。正常心包腔内压力是零或负值。
化脓性
肿瘤性
心脏损伤 后综合征
细胞
淋巴细胞 淋巴细胞
中性粒细
淋巴细胞 较多
淋巴细胞 较多
分类 较多 较多 胞较多
细菌
无
有时找到 化脓性细 结核杆菌 菌
无
无
治疗
非甾体抗 炎药
抗结核药
抗生素及 心包切开
原发病治 疗心包穿
刺
糖皮质激 素
31
心包炎鉴别要点小结
?
化脓性心包炎 ---脓性积液；原发感染病灶，
包积液少于250 ml，则X线难以检出其存在。
19
2016zlzt
20
21
心电图检查
1.ST 段抬高： 除aVR、V1导联外，所有导联 ST段 呈弓背向下性抬高，
2.T 波低平及倒置： 一至数日后， ST段回到基线， 出现T波低平及倒置，
3.P-R 段压低：除aVR、V1导联外P-R 段压低， 4.QRS 低电压， 大量积液时可见电交替， 5. 无病理性Q波，常有窦速。
败血症史
?
结核性 ---血性，结核菌素试验（＋）；原
发性结核病史
?
肿瘤性心包炎 ---多转移性肿瘤，原发性肿
瘤可见间皮瘤
?
急性非特异性心包炎 --发病前常有上呼吸
道感染史
?
心脏损伤后综合征 ---心脏手术创伤史
32
? 2013助理真题
? 87、男，20岁。低热、气促、腹胀 14天。查体： 心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界侧，
? 全身症状 ? 心脏压塞的症状 ? 心包积液对邻近器官压迫的症状 ? 全身症状
13
体征
1. 心包摩擦音： 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体 征。
2. 心包积液的体征：＞250ml 心尖搏动 心浊音界 心音 心包叩击音 Ewart 征: 左肺受压的征象 : 在左肩胛骨下可出现浊
音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征） 3. 心脏压塞体征： 体循环静脉淤血
1
心包的二层结构
? 心包由外纤维层和单层的间皮细胞组成 的内浆膜所构成，内浆膜层紧贴于心脏 和心外膜脂肪表面，构成脏层心包，并 返折衬于外纤维层内面共同构成壁层心 包。
2
心包的血供
? 源于主动脉小分支，乳内动脉和膈肌动 脉。
3
? 受迷走神经、左侧喉返神经、食管神经 丛、星状神经节、第1背侧神经节、以及 心脏、主动脉的横膈神经丛的支配。
22
23
? 超声心动图：
可见心包增厚，室壁活动减弱，室间隔矛盾 运动等，但这些均非特异而恒定的征象。
? 心包穿刺 ? 血清心肌酶 ? 心包活检
24
25
诊断要点
? 心前区疼痛 ? 心包摩擦音 ? 相对浊音界或心影增大 ? 疑有心包积液时，可行心包穿刺和其他相应
检查。 ? 病因鉴别
26
27
2016zyzt
心音低钝。心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下
9
10
11
? 积液一般在数周至数月内吸收，但可伴随发生 壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体若在短 时间内大量积聚则可引起心脏压塞。
? 心包炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。
12
临床表现
症状：
? 纤维蛋白性心包炎： 胸骨后、心前区疼 :主
要症状
摩擦，疼痛
? 咳嗽、呼吸困难 :呼吸困难是心包积液时最突 出的症状。
7
? 尿毒症：未经治疗的、与血液透析有关的 6．放 射和创伤 7．药物性：盐酸肼苯哒嗪、普鲁卡因 酰胺、苯妥英钠、异烟肼、阿霉素等。
? 滞后心肌 ——心包损伤后综合征：心肌梗死后综 合征、心包切开后综合征。
? 邻近器官疾病：急性心肌梗死、肺梗死、夹层主 动脉瘤。
? 粘液性水肿。
8
病理和病理生理
? 急性心包炎可分为纤维蛋白性心包炎和渗出性 心包炎两种病理类型。 在急性期，心包的壁 层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细 胞渗出，此时尚无明显液体积聚，称为纤维蛋 白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出 性心包炎，液体量由 100ml至2-3L不等。
常有
少有
常有
29
白细胞 计数
血培养 心包积 液量
性质
急性非 特异性
正常或 增高
— 较少
草黄色 或血性
结核性
正常或 轻度增
高 — 常大量
多为血 性
化脓性
明显增 高 + 较多
脓性
肿瘤性
正常或 轻度增
高 — 大量
多为血 性
心脏损 伤后综 合征
正常或 轻度增
高
— 一般中
量
常为浆 液性
30
急性非特 异性
结核性
28
常见心包炎的鉴别及治疗
急性非特 异性
Байду номын сангаас
结核性
化脓性
肿瘤性
心脏损伤 后综合征
病史
上感史， 起病急， 常反复发
作
伴原发结 伴原发感 核表现 染病灶，
或败血症 表现
转移性 肿瘤多
有手术、 心梗等心 脏损伤史， 可反复发
作
发热
心包 摩擦 音
胸痛
持续发热
明显，出 现早
常剧烈
常无 有 常无
高热 常有 常有
常无 少有 常无
? 正常人呼吸时胸腔内压力的变化可以传递到心 包腔和心腔内。
5
急性心包炎
? 急性心包炎是一个由心包炎症导致的综 合征，特征为胸痛、心包摩擦音和心包 积液，严重者可出现心脏压塞，并且伴 随一系列心电图的异常变化。
6
病因
? 急性非特异性 ? 感染：病毒、结核菌、细菌、真菌、寄生虫、
立克次体， 结核性心包炎是我国目前最常见的 急性心包炎的病因 。 ? 自身免疫性疾病：急性风湿热、系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、硬皮症、混合性结缔组 织疾病等 ? 肿瘤性疾病：肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤
B.奇脉
?
C.心界扩大
?
D.心包摩擦音
?
E.Kussmaul征
? 2.提示心包积液的体征是
?
A.Musset征
?
B.脉短绌
?
C.Ewart征
?
D.Roth斑
?
E.Duroziez征
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17zlzt
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? 2013执业真题
17
? 2014真题b
18
实验室检查
?常规检查 ?胸部X线：对渗出性心包炎有一定价值。若心
心排出量下降 奇脉 急性心脏压塞表现为：①血压突然下降或休克 ;②颈静脉显 著怒张；③心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。 4. 心律失常 beck三联征; 颈静脉怒张,动脉压下降,心音遥远14
? 2012真题
? 29. 纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 的 典 型 体 征 是
A.Ewarrt征
?
4
心包液和心包内压
? 正常人心包腔内含有 50 清m澈l 液体，正常的 心包液类似于血浆的超滤液。脏层心包是正常 的心包液和疾病状态下大量渗液的源泉。哺乳 动物的心包和胸膜腔之间可通过，无数直径 < 50的u微孔发生直接交通。
? 心包腔液体的引流有二条途径，即通过壁层心 包引流至胸导管和经右侧胸膜腔引流至淋巴导 管。正常心包腔内压力是零或负值。
化脓性
肿瘤性
心脏损伤 后综合征
细胞
淋巴细胞 淋巴细胞
中性粒细
淋巴细胞 较多
淋巴细胞 较多
分类 较多 较多 胞较多
细菌
无
有时找到 化脓性细 结核杆菌 菌
无
无
治疗
非甾体抗 炎药
抗结核药
抗生素及 心包切开
原发病治 疗心包穿
刺
糖皮质激 素
31
心包炎鉴别要点小结
?
化脓性心包炎 ---脓性积液；原发感染病灶，
包积液少于250 ml，则X线难以检出其存在。
19
2016zlzt
20
21
心电图检查
1.ST 段抬高： 除aVR、V1导联外，所有导联 ST段 呈弓背向下性抬高，
2.T 波低平及倒置： 一至数日后， ST段回到基线， 出现T波低平及倒置，
3.P-R 段压低：除aVR、V1导联外P-R 段压低， 4.QRS 低电压， 大量积液时可见电交替， 5. 无病理性Q波，常有窦速。
败血症史
?
结核性 ---血性，结核菌素试验（＋）；原
发性结核病史
?
肿瘤性心包炎 ---多转移性肿瘤，原发性肿
瘤可见间皮瘤
?
急性非特异性心包炎 --发病前常有上呼吸
道感染史
?
心脏损伤后综合征 ---心脏手术创伤史
32
? 2013助理真题
? 87、男，20岁。低热、气促、腹胀 14天。查体： 心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界侧，
? 全身症状 ? 心脏压塞的症状 ? 心包积液对邻近器官压迫的症状 ? 全身症状
13
体征
1. 心包摩擦音： 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体 征。
2. 心包积液的体征：＞250ml 心尖搏动 心浊音界 心音 心包叩击音 Ewart 征: 左肺受压的征象 : 在左肩胛骨下可出现浊
音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征） 3. 心脏压塞体征： 体循环静脉淤血