有创动脉血压监测在危重新生儿救护中的应用及护理_李海霞

1． 2． 3 Allen’s 试验 穿刺前先做 Allen’s 试验，将新生儿受测的前臂抬高，术者双
手拇指分别触到桡、尺动脉搏动后，压迫阻断桡、尺动脉血流至手部 发白，松开尺动脉压迫，观察手部转红时间，正常为 5 ～ 7s。0 ～ 7s 表 示血液循环良好，8 ～ 15s 为可疑，＞ 15s 系供血不足，若 ＞ 7s 判断为 Allen’s 试验阳性，禁止在该侧行桡动脉置管。 1． 2． 4 穿刺定位与操作
27 例危重新生儿顺利完成有创血压的连续监测及动脉 取血，监测时间 ≤1 d 者 4 例，1 ～ 3 d 者 18 例，3 ～ 4 d 者 5 例； 平均置管时 间 30 h，最 长 4 d。26 例 病 情 平 稳 后 拔 除 置 管，均未出现出血、感 染、栓 塞 等 并 发 症，1 例 因 多 脏 器 功 能 衰竭死亡。 2 护理 2． 1 一般护理 2． 1． 1 置管前应做 Allen’s 试验
以测定尺动脉供血是否通畅，这是防 止 手 部 组 织 缺 血 的 关键。
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TODAY NUＲSE，November，2013，No． 11
2． 1． 2 穿刺时动作轻柔 避免损伤桡动脉或引起皮下出血，根据血管粗细选择合适
套管针，防止血液外渗。 2． 1． 3 保持测压管道通畅
避免扭曲折管，每次采集血标本后及时冲洗测压管道 （ 冲 管液不超过 3ml，如有凝血功能障碍者，应避免不必要的冲管， 同时观察针眼处有无渗血。） 在测动脉压时，压力传感器连接于 微量推注泵，以 1ml / h 的速度均匀注入肝素盐水。 2． 1． 4 动脉测压管的监护 2. 1. 4. 1 压力传感 器 置 于 与 右 心 房 同 一 水 平 （ 即 相 当 于 腋 中线第四肋 间 水 平 ） ，监 护 仪 调 至 校 零 点 界 面，调 节 三 通 开 关 使 传 感 器 与 肝 素 盐 水 相 通 。 启 动 监 护 仪 上 的 校 零 开 关 ，屏 幕上显示压力线为“0 ”时将三通 开 关 调 至 与 传 感 器 相 通，即 可连续监测 动 脉 血 压［2］。 变 换 体 位 后 应 随 时 校 零，并 仔 细 观察波形。 2． 1． 4． 2 压力传感器的高度对血压测量结果的影响。心脏收 缩射出血液，心室肌收缩所释放的能量将全部表现为血液的动 能，通过压力传感器转换成电子脉冲，在监护仪上显示波形和数 据。临床以心脏水平，即腋中线与第四肋间交点作为校零的指 示位置，压力传 感 器 高 度 与 心 脏 水 平 不 一 致 时，会 影 响 血 压 数 值，因此护理时需注意压力传感器的高度。 2． 1． 4． 3 测压管材质、弹性、长度对血压结果的影响，为使监测 系统固有频率最大，应使用尽可能短的延长管。监测系统中混 入气泡，对测量结果影响很大，应尽量减少气泡。 2． 1． 4． 4 观察动脉血压波形。正常血压波分为升支、降之、重 搏波，当监护仪上压力曲线异常时应查找原因。 2． 1． 5 动脉置管抽血方法
2011 年 10 月 ～ 2012 年 3 月，本科 NICU 共为 27 例危重新 生儿实施了持续有创血压监测，27 例患儿均为出生 1 ～ 28 d 的 新生儿，出生时胎龄 ＜ 37 周者 10 例，37 ～ 42 周者 14 例，＞ 42 周者 3 例； 体重 ＜ 2 500 g 者 8 例，2 500 ～ 4 000 g 者 12 例，＞ 4 000 g 者 7 例。其中男 19 例，女 8 例； 新生儿溶血病 5 例（ ABO 3 例，Ｒh 2 例） ，新生儿重症肺炎 6 例，新生儿呼吸窘迫综合征 9 例，早产儿极低出生体重 6 例，多脏器功能衰竭 1 例； 其中合 并新生儿重度休克 8 例，感染性休克 3 例，心源性休克 3 例，低 血容量性休克 2 例； 桡动脉穿刺 21 例，腋动脉穿刺 5 例，股动 脉穿刺 2 例。 1． 2 方法 1． 2． 1 用物准备
肝素盐水持续冲洗测压管道，每天更换肝素盐水，并注明开 启时间。每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进 行快速冲洗，以防凝血。 2． 2． 3 防止局部出血、血肿或假性动脉瘤形成
穿刺失败及拔管后要压迫止血，尤其对应用抗凝药物的患 者，压迫止血应在 5min 以上，并用宽胶布加压固定，必要时局部 用绷带加压包扎，30min 后予以解除［3］。拔管 3 ～ 4h 内要严密 观察局部情况，避免发生假性动脉瘤。 2． 2． 4 防止套管滑脱
参考文献 1 覃花桃，陆柳雪． 有创动脉血压监测在临床中的应用［J］． 右
江医学，2006： 34 ～ 42． 2 苏慧敏，罗惠玲，李素明，等． 桡动脉置管进行有创血压监测
在 PICU 的应用及护理［J］． 河北医药，2010： 32 ～ 33． 3 刘均敏，王云燕，刘晓莉． 血液透析患者直接穿刺导致动脉瘤
套管应妥善固定，切勿环行包扎或包扎过紧，以免造成血液 供应不畅，手指缺血缺氧，引起损伤。操作中避免用力拉扯测压 管，新生儿烦躁 不 安 时 可 遵 医 嘱 给 予 镇 静，必 要 时 给 予 约 束 带 约束。 3 讨论 3． 1 有创动脉压力监测为持续的动态变化过程，能连续、准确 地提供动脉压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉 压力曲线，可随时发现动脉压力变化。在应用血管活性药物时 可及早发现动脉压的突然变化，随时调整用药，不受人工加压减 压、袖带宽度及 松 紧 度 的 影 响，是 危 重 新 生 儿 血 压 监 测 的 首 选 方法。 3． 2 新生儿重度休克时，周围血管严重收缩，循环不良及衰 竭。由于新 生 儿 年 龄 小、循 环 血 量 少，围 术 期 失 血、丢 失 液 体 、创 伤 、感 染 等 均 易 引 起 其 血 流 动 力 学 发 生 较 大 变 化 ，严 重 时可导致休克或死亡，监 测 血 压、纠 正 休 克 是 抢 救 重 症 新 生 儿 的 关 键 。 应 用 无 创 血 压 监 测 准 确 性 低 ，有 时 甚 至 不 能 测 及 血压，因此不能充分、及 时、持 续 观 察 血 压 变 化，致 使 病 情 难 以 判 断 ，直 接 影 响 抢 救 治 疗 。 有 创 血 压 监 测 通 过 其 数 值 及 波 形在监护仪的实时显 示，直 观 连 续 观 察 新 生 儿 收 缩 压、舒 张 压及平均 动 脉 压，能 及 时 发 现 病 情 变 化，为 临 床 治 疗 提 供 保证。 3． 3 换血疗法是治疗新生儿溶血病最迅速有效的治疗方法。 换血过程中由于排血途径堵管问题使出入血量难以达到平衡， 换血过程中每 15 min 需测量 1 次血压。有创血压监测操作简 便，仅需调节传感器三通即可实现血压监测。 3． 4 有创血压监测是危重新生儿血流动力学监测的主要手段， 它能快速地采血，减少了反复穿刺的麻烦，为抢救赢得了宝贵的 时间。因此，持续有创血压监测技术对于了解病情，指导抢救治 疗，有重要的意义，提高了危急重新生儿的救治水平及抢救成功 率，值得在临床上推广。
24G 安全型直式留置针、Y 型留置针、3M 透明敷贴、微量推 注泵、无菌治疗巾、无菌（ 无粉） 手套、换能器、胶布、2． 5cm × 2． 5cm 无菌小方纱、生理盐水 27ml（ 加肝素 27U） 、50ml 注射器、 5ml 注射器、消毒用物、心电监护仪、压力袋。 1． 2． 2 穿刺部位的选择
首选桡动脉，因为桡动脉位置表浅，相对固定，穿刺容易成 功，便 于 固 定 和 观 察。 其 次 选 择 肱 动 脉、足 背 动 脉、股 动 脉等［1］。
工作单位： 1． 453000 新乡 河南省新乡市中心医院； 2． 030001 太原 山西医科大学
李海霞： 女，本科，主管护师Biblioteka Baidu收稿日期： 2013 － 01 － 04
负荷，提高了抢救成功率，值得在临床上推广应用。
关键词： 新生儿； 有创动脉血压监测； 抢救； 护理
中图分类号： Ｒ473． 72
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6411（ 2013） 11 － 0125 － 02
有创动脉血压监测（ Invasive Arterial Blood Pressure，IABP） 可以直接监测 血 压 的 变 化 ，能 连 续、准 确、直 接 地 反 映 瞬 间 的 血 压 变 化 ，为 危 重 患 者 抢 救 与 治 疗 提 供 重 要 依 据 ，是 常 用 的 监 测手段。IABP 为侵入性监测手段，在应用过程中应密切观察 及加强护 理，防 止 并 发 症 的 发 生。2011 年 10 月 ～ 2012 年 3 月，本科对 27 例危重新生儿进行了 IABP，取得满意效果。现 报告如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料
新生儿取平卧位，前臂伸直，掌心向上固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲 60°，拇指保持外展。摸清桡动脉搏动，常规安尔碘消 毒皮肤 2 遍（ 消毒面积为整个上下臂及手） ，助手戴无菌手套， 托住新生儿手臂，铺无菌治疗巾于穿刺侧臂下。套管针与皮肤 呈 30° ～ 40 °角，与桡动脉走相平行进针，当针头穿过桡动脉壁 时有突破坚韧组织的落空感，见针尾有鲜红色血液呈搏动状涌 出，证明导管在血管内，此时将套管针放低，与皮肤呈 10 °角，捏 住针芯，向前推外套管 3 ～ 5cm，使其全部进入动脉管腔内，退出 金属枕芯，接肝素帽，5 ml 无菌注射器抽取无菌生理盐水冲净套 管针与管道内的回血，针柄下垫以小方纱，用 3M 贴固定套管 针，注明穿刺及贴膜时间。固定好之后撤离治疗巾，去掉手套， 打开换能器，注射器抽取生理盐水 27ml（ 加肝素 27U） 固定于微 量推注泵，按 1 ml / h 连接换能器，排空空气，连接动脉穿刺导 管，另一端接心 电 监 护 仪 进 行 测 压，测 压 前 常 规 进 行 监 护 仪 调 零。对换血治疗者，利用三通关闭排血系统，每 15 min 打开监 测系统监测血压 1 次。 1． 3 结果
当代护士 2013 年 11 月中旬刊
有创动脉血压监测在危重新生儿救护中的应用及护理
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李海霞1 吴焕卿1 杜宜洋2 刘 芳1 赵宝君1
摘要 总结了在 27 例危重新生儿抢救过程中应用持续有创动脉血压监测的护理经验，主要包括采用正确方法进行动脉穿刺置管、
并发症的预防及护理等措施。认为有创动脉血压监测不仅为危重新生儿的抢救提供了准确、及时的临床指导，也减轻了护士的工作
抽血时先消毒 T 形管直管上的肝素帽，连接注射器，调节三 通开关使患者与肝素盐水相通，注射器抽取所需血量，用肝素盐 水脉冲式冲洗管道和 T 形直管，消毒 T 形管直管、肝素帽，再调 节三通开关使患者与传感器相通，重新校零。 2． 2 并发症的预防及护理 2． 2． 1 防止感染
严格无菌操作，保持穿刺部位清洁，污染或有渗液时随时更 换贴膜。更换敷料时，自下而上缓缓揭除敷料，切忌将导管带出 体外； 用乙醇消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性动脉炎。三 通帽每日更换，如发现有污染或血渍应立即更换。加强临床监 测，如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源，必要时取创面物 培养或做血培养。置管时间一般不超过 7 d，一旦发现感染迹象 应立即拔除导管。 2． 2． 2 严防血栓形成
的相关因素分析及护理对策［J］． 解放军护理杂志，2007，5： 69 ～ 70．
（ 本文编辑： 刘仁立 王媛媛）