中医内科学-心悸PPT课件

诊查要点

惊悸与怔忡的鉴别： 惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐， 忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发 性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅， 可自行缓解，不发时如常人。 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等 因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控， 活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐， 病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。 心悸日久不愈，亦可形成怔忡。
诊查要点
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心悸与奔豚的鉴别 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心 悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心； 奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
辨证论治
心悸的辨证要点： 心悸的辨证应辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳 亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。 心悸的治疗原则： 心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养 血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行 瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓 急各有不同，故治当相应兼顾。 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配入镇心安神之法。
心虚胆怯证加减变化： 若心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之 功； 兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子以温通心阳； 兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血； 兼心气郁结，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏 肝解郁； 气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓； 气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。

辨证论治
辨证论治

心虚胆怯证 主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦 而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略 数或细弦。 治法：镇惊定志，养心安神。 代表方：安神定志丸加减。 常用药：朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、 人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五 味子。
辨证论治

辨证论治

心阳不振证 主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白， 形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 治法：温补心阳，安神定悸。 代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。 常用药：桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、 炙甘草、龙骨、牡蛎。
辨证论治
心阳不振证加减变化： 若形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳 散寒； 大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸 肉益气敛汗，或用独参汤煎服； 兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽 泻等利水化饮； 夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃红、红花； 兼见阴伤者，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子。
概 述

心悸与西医病名的关系： 根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失 常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动 或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激 综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如 具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治， 同时结合辨病处理。
病因病机

心悸的常见病因： 内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食 不当。 外因：感受外邪。

辨证论治

心血不足证 主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华， 倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 代表方：归脾汤加减。 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当 归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。
辨证论治
心血不足证加减变化： 若五心烦热，血汗盗汗，胸闷心烦，舌红少苔，脉 细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安 神，用炙甘草汤加减； 阳虚甚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡 蛎； 阴虚甚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、 石斛； 失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、 莲子心等养心安神； 若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有 益气养阴补心之功。

辨证论治

水饮凌心证 主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少， 或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌 淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方：苓桂术甘汤加减。 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘 草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
中医内科学
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心 悸
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 临证体会
概 述

心悸的概念： 心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则 不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较 重者为怔忡。
概 述

心悸的源流： 《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心 脉不通，突受惊恐，复感外邪等。 心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒 论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸” 及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮， 虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤 等治疗心悸的常用方剂。 《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系 有详尽的描述。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡， 记载了用血府逐瘀汤每多获效。
病因病机
心悸的主要病机： 心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心主不 安而为惊悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血， 心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，惊动不已，则 谓之怔忡。 心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。 病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、 阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰 心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。 虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤 正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也 可因虚致实，兼见实证表现。

病因病机

虚、痰、瘀与心悸的关系 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚 衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。 阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气 血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
诊查要点

心悸的诊断要点： 1.自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重， 或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心 慌不安，不能自主。 2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力， 头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘 促，汗出肢冷，或见晕厥。 3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 4.常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食 等因素而诱发。