经皮穿刺术-基本技术

导管鞘:置于体外与血管内的固定通道，用以送入导丝、导管和其 他器械如球囊导管、支架等。导管鞘多由塑料制成，为加强支撑力 其内层有金属丝缠绕者称为“金属鞘” 导管鞘由防漏阀、侧壁、 鞘管和配套的扩张器组成。粗细从4-20F不等，可根据置入之导管 和其他器材的不同需求选用，长度一般为7-10cm，超过20cm者称为 长鞘，用于过度迂曲的动脉插管和特殊需要。能跨越腹主动脉分叉 至对侧髂动脉的导管鞘称为“翻山鞘”。
平滑刺入血管腔内后，可见血液从针尾喷出（动脉）、溢出或顺利 回抽血液（静脉），此术者左手解除对动脉触摸，转而以食指和拇 指固定穿刺针。
现在单人操作是目前流行的方式，所以回血后使用短导丝经穿刺针 送入血管内。如过程中遇到阻力或患者诉疼痛不适，应立即停止操 作，透视下观察导丝的走行。
送入短导丝在体外剩余10cm左右 即可撤出穿刺针，术者左手中指 或环指压迫穿刺点（静脉穿刺不必压迫） 用食指和拇指固定导丝， 右手持导管鞘沿导丝边旋转 边插入血管内。导丝鞘顺利插入 并拔出扩张器见到鞘的侧壁 顺利回血是穿刺成功的标志。
以触及搏动者有三种方法，辅佐定位：透视定位，即透视下根据动 脉走形的骨性标志判断穿刺点；路径图技术，如已有近段插管可冒 烟留取路径图来确定血管位置；B超引导，有条件者最好行B超探查 靶血管的位置，以减少盲穿所致的血管和邻近组织器官损伤。
穿刺要点:进针点，一般通过触摸（动脉）选择在正对血管走行的皮 肤表面、距血管穿刺靶点（即针刺入血管处）远端（逆行穿刺为近 端）2-4cm处。不能触及搏动者，如颈静脉、股静脉则按体表标志与 并行动脉的关系确定皮肤进针点。
反复穿刺不见回血和回血后导丝不能顺利进入是本技术的难点所在。
穿刺时穿刺针的斜面必须向上，如此刺入血管内方可利 于导丝前行。否则导丝易反向走行。
对于较瘦的老年患者和儿童，由于皮下组织偏少，动脉 易于滑动，可采取以中指和食指置于动脉两侧轻轻下压， 将其固定后再穿刺。
目前基本上使用空心穿刺针，通常要求仅仅前壁穿刺， 较双壁穿刺（有芯穿刺针需穿破血管前后壁，待缓慢后 撤穿刺针方可回到血管内，以往较常用）损伤减少。
导引导管:该管是用于引导普通导管、微导管、球囊导管、可脱球 囊导管和支架的导管，通常直径在6F以上。
基本操作方法
穿刺部位应常规消毒、铺巾。（以皮肤进针点为中心、周围10cm以 内消毒即可。）
根据手术目的选择相应的穿刺器材，新器材打开即用。 穿刺点:一般采用手指触摸法确定动脉体表穿刺点。对于动脉深在难
导管:分为普通导管、微导管、导引导管。
普通导管：目前血管造影术常选用直径为4-5F的导管，其内腔可通 过直径为0.035-0.038in的导丝方便选择性及超选择性插管。
微导管:通常将外径在3F以下的导管称为微导管。不能单独使用， 需与普通导管或导引导管同时使用，组成同轴导管系统。部分微导 管头端可在高温下（通常采用蒸汽）塑型，适于超选择性插入细小 的靶血管。使用其行血管造影时对比剂的注射速率通常不超过 2ml/s。
小儿及不合作患者可使用静脉麻醉。 预计采用的导管鞘直径大于6F者先做约5mm的皮肤切口，小于6F者，
可直接穿刺而无需做皮肤切口。
持针法:分为上持针、水平持针和下持针三种。（上持针和水平持针 较好，可以灵活调节穿刺针的进针角度，下持针穿刺角度大，难以 调整。）
穿刺时要求穿刺针方向 与靶血管走行相一致，必须做到前壁穿刺 一旦皮肤进针点与靶血管偏离成角， 不宜采用针尖偏向内侧或外侧的方法 而是在偏离较远时重新选择合适的 皮肤进针点，偏离不多时可稍稍 牵拉皮肤使之良好对应。 穿刺进针角度通常为30°-45° 但应根据患者局部软组织厚度调整， 薄者减小角度，反之亦然。
临床介入诊疗学
经皮血管穿刺插管术 第一节 基本技术
第一节 基本技术
经皮血管穿刺插管术是血管性介入技术的基本技术，旨在为导管等 器械进入血管腔建立微创性通道，包括Seldinger技术和可撕脱鞘 技术。
Seldinger技术是由瑞典Seldinger医生于1953年创立，主要步骤为 穿刺血管、引入导丝、拔除穿刺针后沿导丝引入导管。
塑料外套管穿刺针:直径为18G，用于血管腔较小者如小儿股动脉和 桡动脉穿刺。不足是一旦回血进入塑料腔但又不能引入导丝时，需 将塑料腔拆开清洗存血，增加较多麻烦。
微穿刺套装:由21G（0.82mm）穿刺针、头端柔软的0.018in微导丝 及4F或5F（1mm=3F）导管鞘组成。该穿刺针造成的创伤极小，安全 性能好，通常用于小儿股动脉及成人肱、桡动脉和胆管部位的穿刺。 不足是由于穿刺针细小，不能根据是否喷出血来确认刺入动脉内， 经验不足者导丝可进入动脉壁间或血管外造成血肿和导丝折曲。
局部麻醉:方法为抽取2%利多卡因5ml，用1ml进行皮肤麻醉，即在 预订的进针点打一皮丘，然后进行血管周围麻醉预防疼痛和血管痉 挛，即从穿刺靶血管一侧进针，负压抽吸无回血时边退边注入麻醉 剂2ml，退至皮下时再进行另一侧麻醉
患儿及肱动脉等部位
进行麻醉时应减少用量，过多的注射会掩盖本身就较弱的动脉搏动。
可撕脱鞘技术是采用可撕脱鞘的穿刺组合直接穿刺血管，穿刺成功 拔除针芯后直接经鞘送入导管，而不需要使用导丝引导，最后将鞘 后撤并撕成两片与导管脱离。
Seldinger技术与可撕脱鞘技术，前者穿刺针直径较小，创伤小而 应用广泛。后者偶尔应用于经较粗大的静脉（如锁骨下静脉和股静 脉）进行导管留置和插入电极线等。
监视手段：X线介入(DSA)、CT介入、超声介入、MRI介入等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 器材
经皮血管穿刺插管术主要是穿刺针、导丝、血管鞘和导管。
血管穿刺针分为金属穿刺针、塑料外套管穿刺针、微穿刺套装。
金 属 穿 刺 针 : 长 多 为 7cm ， 外 径 为 18G 或 19G ， 内 径 可 通 过 0.38in(1in=2.54cm)或0.35in导丝，分有芯及空芯（操作简便，有 利于压力较低的静脉穿刺，如颈静脉和锁骨下静脉。不足是多次穿 刺后其内易有血栓及脂肪组织，应注意清洗）两种。