50例呼吸道烧伤患者气管切开后护理体会

50例呼吸道烧伤患者气管切开后护理体会

目的：探讨呼吸道烧伤患者气管切开后的有效护理措施，总结该病的临床护理经验。方法：回顾性分析行气管切开治疗的50例呼吸道烧伤患者各项临床治疗及护理资料，分析、总结该病患者气管切开后有效的护理措施。结果：经气管切开治疗及相关护理，50例呼吸道烧伤患者除1例患者因大面积烧伤早期病死外，其余患者均痊愈出院。结论：科学、合理、及时的护理措施可有效避免呼吸道烧伤患者因气道梗阻、呼吸道痰液黏稠、痰痂堵塞造成的呼吸不畅，并对降低并发症发生风险、减轻患者痛苦、提高其生存质量具有重要临床意义。

标签：呼吸道烧伤；气管切开；护理措施

中图分类号R644 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)21-0069-01

呼吸道烧伤多见于头面部烧伤患者，多系患者吸入火焰、干热空气、蒸气及有毒或刺激性气体所致[1]。该病病情进展迅猛，并发症多，可在短时间内导致患者出现头面部、口唇、鼻腔、气管等部位水肿，从而严重影响患者呼吸通畅，造成呼吸困难，甚至出现窒息而危及患者生命安全[2]。长期临床研究表明，气管切开是治疗呼吸道烧伤患者有效的治疗措施，可在根本上解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅、保障患者生命安全[3]。合理、科学的护理措施可提高临床疗效，笔者体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料

50例呼吸道烧伤患者均为2010年1-12月笔者所在医院收治病例。其中男37例，女13例，年龄17～58岁，平均(33.1±5.8)岁。烧伤面积17%～51%，其中单纯呼吸道烧伤21例，伴头面颈部烧伤或全身烧伤29例。呼吸道烧伤原因：火焰19例，天然气12例，汽油8例，稀盐酸7例、稀硫酸4例。合并症：食道酸灼伤5例，眼灼伤7例，糖尿病及高血压各7例。

1.2治疗方法

50例呼吸道烧伤患者均因出现呼吸道梗阻症状，出现严重呼吸困难、窒息而行气管切开术。护理人员充分配合临床医师手术，并置负压吸引装置以保持患者呼吸道通畅，及时吸痰，鼻导管持续吸氧，监测患者指端血氧饱和度。

1.3护理措施

1.3.1心理护理呼吸道烧伤患者常因呼吸道梗阻、呼吸费力、呛咳等临床症状出现恐惧、惊恐等不良心理反应[4]。因此，护理人员应针对性给予心理护理，详细介绍病情、气管切开目的、预期疗效及安全性和必要性，从根本上缓解患者的恐惧心理，并帮助其树立战胜疾病的信心；加强拔管前试堵管时的心理护理，解除患者套管依赖心理，并认真指导患者掌握堵管不适的应对措施，确保及时、顺利拔管。

1.3.2饮食护理患者应选择具有高能量、高蛋白、高维生素、低刺激的食物，进食时应加强护理，避免误入气管而导致吸入性肺部感染，必要时予鼻饲饮食。

1.3.3并发症的预防性护理呼吸道烧伤患者气管切开后，常因长期卧床、进食少等原因出现全身营养差、消瘦、血液循环障碍而发生褥疮，因此应指导患者及其家属经常按摩受压部位、保持床单的平整与清洁。鼓励患者多咳嗽、排痰

及深呼吸，并帮助其定期翻身、拍背，有效清除呼吸道痰液，监测患者体温及痰液颜色，严格执行无菌操作护理原则，预防肺部并发症的发生；合理控制静脉输液速度及输液量，预防肺水肿[5]。

1.3.4术后综合护理(1)气管切开后应加强患者头面部及口腔卫生护理，尤其应注意内套管的彻底清洁及保持切口的清洁程度，避免切口受痰液污染；(2)及时抽吸患者呼吸道分泌物，避免呼吸道梗阻症状的出现，吸痰时应选用质地柔软、粗细适宜的吸痰管，护理人员动作切记轻柔、娴熟，以减轻患者痛苦，此过程中应密切注意患者反应，适时中止吸痰；(3)气管切开后，患者上呼吸道加温、湿化功能丧失，如吸入过干气体可导致呼吸道黏膜干燥，因此应采用0.9%氯化钠溶液湿润的纱布覆盖或超声雾化吸入等方法，以保持呼吸道湿化；(4)密切观察患者咳嗽、翻身、躁动时气管导管的固定状况，避免其脱落，对气管导管脱落患者应立即寻找原因，并立即做好重置套管的准备，气管套管固定带随着患者水肿减退、创面消肿会相对松弛，应及时调整固定带的尺寸以防套管脱出；(5)拔管护理，护理人员拔管时，动作要尽量轻柔、协调，避免导致气道黏膜或气道肉芽创面出血，拔管后应密切观察患者呼吸状况，加强心肺监测及患者的咳嗽反射、排痰情况、吞咽功能，一旦发现异常应及时予针对性处理。

2结果

50例呼吸道烧伤患者经气管切开治疗及一系列护理措施，除1例患者因大面积烧伤早期病死外，其余患者均痊愈出院。

3讨论

气管切开是救治呼吸道烧伤患者的重要措施之一，但由于行气管切开后，其呼吸道暴露于空气中，极易造成下呼吸道感染，可出现多种并发症，甚至危及生命。因此，针对性的对行气管切开术治疗的呼吸道烧伤患者进行心理护理、饮食护理、并发症预防性护理及综合性护理措施，保持患者呼吸道通畅，是关系到该病救治成败及患者预后的关键。

参考文献

[1]李保国，谷才之，慈海，等.严重烧伤气管切开后气管套管堵塞原因分析及对策[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2011，6(3)：438-441.

[2]武淑萍，陈京立．输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用[J].中华护理杂志，2003，38(3)：193-195．

[3]余勤莲.烧伤患者气管切开的护理[J].现代医药卫生，2003，19(11)：1495-1496.

[4]夏艳萍.烧伤合并呼吸道损伤气管切开术后护理总结[J].实用中医药杂志，2011，27(9)：636-637.

[5]刘春英，张玲，刘玉洁.气管切开患者堵管方法的改进[J].护理学杂志，2008，23(3)：26.

(收稿日期：2012-05-03)(编辑：何玉勤)