第二章膀胱排便功能障碍康复护理
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▫ 初期， 可在进餐结束时直肠内置甘油栓剂， 该药 藉其渗透压作用， 可吸收肠腔内水分， 引起直肠 扩张， 进而促发反射性排便。
Hale Waihona Puke Baidu
生物反馈疗法
• 指对大便失禁病人进行排便生理过程训练。这种训练 可以让病人自发反应性适应，也可借助于仪器来完成。 训练的目的是达到在直肠扩张时肛门外括约肌收缩。 常采用一连接于压力计的气囊测压装置， 将气囊置于 直肠内， 然后扩张气囊， 让病人观察压力记录仪， 令其当发现压力上升时， 便收缩肛门外括约肌， 如 此反复， 逐步训练病人根据直肠内压力上升的感觉来 收缩肛门外括约肌。气囊扩张的压力逐步减少， 以病 人能感受到直肠内扩张为准。最后， 撤除压力记录仪， 让病人仅凭感觉规律地收缩肛门外括约肌。
排便功能评定
• 大便次数、量和性状 • 排便习惯 • 饮食、饮水量 • 能否坐直到90° • 损伤平面和损伤时间 • 括肛门直肠指诊 • 肛门资质功能试验 • 便秘得分
便秘的护理
（1）肛门牵张技术： 示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛
门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门 口环行按摩30-60秒。 （2）重建排便习惯：每天同一时间排便
便秘的原因——青少年
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张 • 排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时
读书看报 • 错误饮食习惯——“早餐被省略，午餐在流浪，
晚餐太丰盛” • 饮食结构不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药
便秘的原因——成年人
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境改变等（旅 行、怀孕、或精神紧张而加重）
▫ 结束后如果再喝上一杯水，效果更好
• 运动疗法：加强排便力量
▫ 散步：比平常稍快的速度，步行约20～60分钟 ▫ 用前屈腿、后屈腿的运动刺激腹部，或是仰卧，将
脚高举过头，像踩脚踏车一样进行运动
便秘的护理
• 药物：开塞露、辉力或灌肠
• 小量不保留灌肠 ——1.2.3灌肠液（33%硫酸镁30ml+甘油60ml +温开水90ml） ——50%甘油
（二）尿流动力学评定
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，
易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿
量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
意识训练。
膀胱功能障碍的康复护理
• （二）尿失禁护理方法 • 1. 定时排尿
每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至 合理的间隔时间为止。 • 2. 生物反馈、有规律排尿刺激等
常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌 （肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次， 每日3~5次。 • 3. 外部集尿器 • 4.药物护理
排便功能障碍的康复护理
概述
排便功能障碍是指各种因素导致大便失禁或 排便困难的功能状态，是最影响患者自尊的康复 问题之一。
• 便秘
• 大便失禁
便秘的原因——婴幼儿及儿童
• 粪便长期潴留变硬——排便时引起肛门疼痛—— 患儿回避排便——导致大便潴留和很少排便——
• 儿童生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学 • 家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式 • 器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等
• 大量不保留灌肠 ——生理盐水 ——0.1%-0.2%肥皂液500-1000ml
大便失禁的护理
1. 肛门括约肌何盆底肌肌力训练 2. 改变饮食结构，保持合理的水平衡 3.间歇性刺激排便
▫ 应设法培养病人定时的排便习惯， 以使直肠和肛 门保持空虚。利用胃-结肠反射的原理， 鼓励病人 在餐后30分钟排便。
膀胱功能障碍的康复护理
概述
• 正常情况下，排尿受意识 控制，无痛苦，无障碍， 可自主随意进行。
• 在康复护理中，膀胱功能 障碍主要是指神经源性膀 胱，即控制膀胱的中枢或 周围神经发生病变后引起 的排尿功能障碍，表现为 尿失禁或尿潴留。
膀胱功能评定
（一）一般评定 • 尿量、颜色、尿味 • 尿急、尿频、尿次、间断滴尿、潴留 • 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等 • 心理-社会状况
▫ 餐后20-30分钟出现的胃结肠反射协助排便
▫ 不要抑制便意
便秘的护理
• 坐位排便：自然排便 需要直肠的收缩力、 腹压和重力的作用。
• 饮食控制 刺激排空： ▫ 一顿饭或者一杯热饮
便秘的护理
• 腹部按摩：促进肠运动
▫ 以指尖稍微使劲按压，比周围硬的部位就是积存粪 便的乙状结肠。可以先用指尖慢慢按压约10次，接 下来用掌心按压乙状结肠所在位置，按摩1～2分钟
Review
类型 多尿 少尿 无尿
尿量／24h 常 见 病
﹥2500ml
﹤ 400ml 或﹤17ml/h
﹤ 100ml 或12h无尿
慢性肾炎后期；糖尿病； 尿崩症。
心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。
急性肾功能衰竭和严重休 克患者。
Review
正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量 少、色深，尿稀释时量多、色淡。 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿
• 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
2.间歇清洁导尿
• （Clean intermittent self-catheterization，CIC） 的普及有两个重要的临床意义，一是对那些排空 障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有 效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明 显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿， 病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样 病人才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿， 才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。
膀胱镜检查
膀胱功能障碍的康复护理
• （一）尿潴留护理方法 1. 留置导尿体位和姿势 2. 间歇性清洁导尿激发诱导排尿 3. 膀胱功能训练
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。
3.膀胱功能训练
• （3）Valsalva屏气法： • 患者取坐位，放松腹部身体
前倾，屏住呼吸10~12 s，用 力将腹压传到膀胱、直肠和 骨盆底部，屈曲髋关节和膝 关节，使大腿贴近腹部，防 止腹部膨出，增加腹部压力。
3.膀胱功能训练
• （4）排尿意识与体位的训练 • 指导患者有意识地做正常排
尿动作。 • 能站立的患者进行站立排尿
• 精神紧张、焦躁不安可使全身受到神经系统的影 响,使胃肠功能受到抑制。
便秘的原因——老年人
• 无意识地抑制排便,造成排便反射感觉降低,冲动减 弱,粪便在大肠内停留过久,水分被吸收而变干变硬, 造成排便困难。
• 有些老年人平时缺乏运动，吃的食物细而精，嗜 食辛辣，饮水过少；又因牙齿松动或脱落,不能吃 含纤维多的食物,因缺乏纤维素,粪便体积较小,大 肠的蠕动变慢。
• 长期强忍便意 • 滥用减肥药或泻药 • 可能由器质性疾病继发，如结直肠肿瘤或狭窄；
系统性疾病包括脊髓损伤、糖尿病、甲状腺功能 减退、中风后或帕金森病等
便秘的原因——老年人
• 活动量减少，直肠肌及上腹肌萎缩，张力减退， 肠道蠕动缓慢等，导致排便无力而引起便秘。
• 因患慢性病(高血压、肾病、心脏病)服用某些药 物,如利尿药,抗惊厥、抗忧郁、抗高血压等药物的 使用不当而导致机体脱水,肠蠕动缓慢,。
3.膀胱功能训练
• （1）Crede手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指 时，可行手法按摩排尿。
• 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部 （脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头 由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻 柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。
• 过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾 脏。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿
肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵
拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿
道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数100~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
Hale Waihona Puke Baidu
生物反馈疗法
• 指对大便失禁病人进行排便生理过程训练。这种训练 可以让病人自发反应性适应，也可借助于仪器来完成。 训练的目的是达到在直肠扩张时肛门外括约肌收缩。 常采用一连接于压力计的气囊测压装置， 将气囊置于 直肠内， 然后扩张气囊， 让病人观察压力记录仪， 令其当发现压力上升时， 便收缩肛门外括约肌， 如 此反复， 逐步训练病人根据直肠内压力上升的感觉来 收缩肛门外括约肌。气囊扩张的压力逐步减少， 以病 人能感受到直肠内扩张为准。最后， 撤除压力记录仪， 让病人仅凭感觉规律地收缩肛门外括约肌。
排便功能评定
• 大便次数、量和性状 • 排便习惯 • 饮食、饮水量 • 能否坐直到90° • 损伤平面和损伤时间 • 括肛门直肠指诊 • 肛门资质功能试验 • 便秘得分
便秘的护理
（1）肛门牵张技术： 示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛
门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门 口环行按摩30-60秒。 （2）重建排便习惯：每天同一时间排便
便秘的原因——青少年
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张 • 排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时
读书看报 • 错误饮食习惯——“早餐被省略，午餐在流浪，
晚餐太丰盛” • 饮食结构不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药
便秘的原因——成年人
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境改变等（旅 行、怀孕、或精神紧张而加重）
▫ 结束后如果再喝上一杯水，效果更好
• 运动疗法：加强排便力量
▫ 散步：比平常稍快的速度，步行约20～60分钟 ▫ 用前屈腿、后屈腿的运动刺激腹部，或是仰卧，将
脚高举过头，像踩脚踏车一样进行运动
便秘的护理
• 药物：开塞露、辉力或灌肠
• 小量不保留灌肠 ——1.2.3灌肠液（33%硫酸镁30ml+甘油60ml +温开水90ml） ——50%甘油
（二）尿流动力学评定
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，
易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿
量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
意识训练。
膀胱功能障碍的康复护理
• （二）尿失禁护理方法 • 1. 定时排尿
每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至 合理的间隔时间为止。 • 2. 生物反馈、有规律排尿刺激等
常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌 （肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次， 每日3~5次。 • 3. 外部集尿器 • 4.药物护理
排便功能障碍的康复护理
概述
排便功能障碍是指各种因素导致大便失禁或 排便困难的功能状态，是最影响患者自尊的康复 问题之一。
• 便秘
• 大便失禁
便秘的原因——婴幼儿及儿童
• 粪便长期潴留变硬——排便时引起肛门疼痛—— 患儿回避排便——导致大便潴留和很少排便——
• 儿童生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学 • 家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式 • 器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等
• 大量不保留灌肠 ——生理盐水 ——0.1%-0.2%肥皂液500-1000ml
大便失禁的护理
1. 肛门括约肌何盆底肌肌力训练 2. 改变饮食结构，保持合理的水平衡 3.间歇性刺激排便
▫ 应设法培养病人定时的排便习惯， 以使直肠和肛 门保持空虚。利用胃-结肠反射的原理， 鼓励病人 在餐后30分钟排便。
膀胱功能障碍的康复护理
概述
• 正常情况下，排尿受意识 控制，无痛苦，无障碍， 可自主随意进行。
• 在康复护理中，膀胱功能 障碍主要是指神经源性膀 胱，即控制膀胱的中枢或 周围神经发生病变后引起 的排尿功能障碍，表现为 尿失禁或尿潴留。
膀胱功能评定
（一）一般评定 • 尿量、颜色、尿味 • 尿急、尿频、尿次、间断滴尿、潴留 • 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等 • 心理-社会状况
▫ 餐后20-30分钟出现的胃结肠反射协助排便
▫ 不要抑制便意
便秘的护理
• 坐位排便：自然排便 需要直肠的收缩力、 腹压和重力的作用。
• 饮食控制 刺激排空： ▫ 一顿饭或者一杯热饮
便秘的护理
• 腹部按摩：促进肠运动
▫ 以指尖稍微使劲按压，比周围硬的部位就是积存粪 便的乙状结肠。可以先用指尖慢慢按压约10次，接 下来用掌心按压乙状结肠所在位置，按摩1～2分钟
Review
类型 多尿 少尿 无尿
尿量／24h 常 见 病
﹥2500ml
﹤ 400ml 或﹤17ml/h
﹤ 100ml 或12h无尿
慢性肾炎后期；糖尿病； 尿崩症。
心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。
急性肾功能衰竭和严重休 克患者。
Review
正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量 少、色深，尿稀释时量多、色淡。 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿
• 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
2.间歇清洁导尿
• （Clean intermittent self-catheterization，CIC） 的普及有两个重要的临床意义，一是对那些排空 障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有 效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明 显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿， 病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样 病人才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿， 才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。
膀胱镜检查
膀胱功能障碍的康复护理
• （一）尿潴留护理方法 1. 留置导尿体位和姿势 2. 间歇性清洁导尿激发诱导排尿 3. 膀胱功能训练
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。
3.膀胱功能训练
• （3）Valsalva屏气法： • 患者取坐位，放松腹部身体
前倾，屏住呼吸10~12 s，用 力将腹压传到膀胱、直肠和 骨盆底部，屈曲髋关节和膝 关节，使大腿贴近腹部，防 止腹部膨出，增加腹部压力。
3.膀胱功能训练
• （4）排尿意识与体位的训练 • 指导患者有意识地做正常排
尿动作。 • 能站立的患者进行站立排尿
• 精神紧张、焦躁不安可使全身受到神经系统的影 响,使胃肠功能受到抑制。
便秘的原因——老年人
• 无意识地抑制排便,造成排便反射感觉降低,冲动减 弱,粪便在大肠内停留过久,水分被吸收而变干变硬, 造成排便困难。
• 有些老年人平时缺乏运动，吃的食物细而精，嗜 食辛辣，饮水过少；又因牙齿松动或脱落,不能吃 含纤维多的食物,因缺乏纤维素,粪便体积较小,大 肠的蠕动变慢。
• 长期强忍便意 • 滥用减肥药或泻药 • 可能由器质性疾病继发，如结直肠肿瘤或狭窄；
系统性疾病包括脊髓损伤、糖尿病、甲状腺功能 减退、中风后或帕金森病等
便秘的原因——老年人
• 活动量减少，直肠肌及上腹肌萎缩，张力减退， 肠道蠕动缓慢等，导致排便无力而引起便秘。
• 因患慢性病(高血压、肾病、心脏病)服用某些药 物,如利尿药,抗惊厥、抗忧郁、抗高血压等药物的 使用不当而导致机体脱水,肠蠕动缓慢,。
3.膀胱功能训练
• （1）Crede手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指 时，可行手法按摩排尿。
• 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部 （脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头 由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻 柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。
• 过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾 脏。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿
肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵
拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿
道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数100~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。