特殊形式穿支皮瓣的临床应用(特选材料)

优选内容
22
三、联体穿支皮瓣
优选内容
23
定义
• 是指切取的两个或多个穿支皮的其皮肤和浅筋 膜结构连续，但皮瓣切取长度超出了一血管体 区所能供应的范围，必须在皮瓣的远端或近端 重建其它血管体区穿支方能使皮瓣成活的一种 特殊皮穿支皮瓣。临床常用的有联合两个穿支 的联体安全可靠支皮瓣和携带3个穿支的联体 穿支皮瓣。
特殊形式穿支皮瓣的临床应用教程
福建省中医药大学附属晋江中医院 创伤显微骨科 王道明
优选内容
1
穿支皮瓣的定义
穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管 ( 穿过深筋膜后口径仍<0.5 mm) 供血的皮 瓣，属轴型血管的皮瓣范畴
• 鲁世荣，赵玲辉，王广宏，等． 手及前臂皮神经营养血管蒂皮瓣的应用解剖［J］． 中华手外科杂 志，2002， 18( 4) : 251-253
优选内容
9
适应证
1、适合各种创面、特别是四肢皮肤软组织缺 损同时合并主干血管缺损创央的修复与重 建。
2、亦可用于组合移植，即利用期一级源血管 远端来重建另一组织瓣的血流。
优选内容
10
手术方法一
1、供区选择：要求一级源血管与穿支呈“干-支”型，且一 级源血管有一定的长度，发出穿支后具有较粗的口径可 供吻合。如：旋股外侧动脉降支穿支皮瓣、腹壁下动脉 穿支皮瓣、骨间背侧动脉穿支皮瓣、旋髂深动脉穿支皮 瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、股深动脉第3穿支皮瓣 和 隐动脉穿支皮瓣。
优选内容
2
穿支皮瓣的优点
• 1、对供区的伤害大大减小 • 2、在皮瓣设计时对组织量的需求更加具有
随意性，术后美观，且利于受区的功能活 动 • 3、较薄的皮瓣减少了二次手术
优选内容
3
穿支皮瓣的缺点
• 1、主要是穿支血管的不稳定性及不恒定性 • 2、术中穿支血管易受到损伤，对外科医师
提出了更高的技术要求，皮瓣的制作需时 更长。
优选内容
17
适应证
• 此皮瓣适合体胖患者的手、足、胫前、肘 与膝关节周围、颈部、头面部区域浅表创 面修复。
优选内容
18
手术方法
• 1、皮瓣设计与切取(略) • 2、皮瓣的修薄，皮瓣断蒂前将皮瓣翻转平铺，在镜下顺
穿支血管分离解剖至穿支进入真皮下血管网层，显露穿支 血管在浅筋膜走行后，保留真皮下3~Fra Baidu bibliotekmm脂肪组织，剔除 过多的脂肪组织，去脂时注意在穿支血管周围留有少量疏 松组织以保护穿支蒂以免受损伤；该方法可在同一平面解 剖分离，操作方便，断蒂前皮瓣保留血流灌注，这样辨认 和保护浅筋膜内分支，同时去除了多余的脂肪组织，有利 于皮瓣供区的直接闭合。
优选内容
15
二、显微削薄穿支皮瓣
优选内容
16
定义
• 1、是指保留穿支血管及其浅筋膜内分支和真 皮下血管网、应用显微外科器械在显微镜下剔 除大部分浅筋膜层脂肪的穿支皮瓣。
• 2、该术式的核心是将穿支的解剖自肌内、深 筋膜延伸到了浅筋膜层，皮瓣除了不携带肌肉、 深筋膜，还不携带大部浅筋膜层脂肪组织。
优选内容
19
优选内容
20
优点
• 一次性修薄，外观好，可以减少供区的切 取损伤(少切取)。
优选内容
21
注意事项
• 1、有损伤穿支在浅筋膜内分支的风险，建议在镜下操 作。
• 2、穿支有较粗的分支进入真皮下血管网(皮支粗大型)， 皮瓣容易均匀修薄，
• 3、穿支进入浅筋膜即分为弥散的分支血管(细小分支型)， 则保留穿支浅筋膜周围3cm左右的浅筋膜组织，蒂部只 能在显微镜下分开支血管逐个抽取大的脂肪球。
优选内容
14
存在问题与注意事项
• 1、血流桥接穿支皮瓣需要携带一级源血管， 临床不宜采选 用一级源动脉为四肢主干动脉 的穿支皮瓣，避免造成新的损害
• 2、如受区主干动脉部分缺损，应准确其缺损
长度，以切取相应长度的血管蒂(一级源血管)
• 3、如受区主干血管正常，利用“T型血蒂”只 是恢复受区主干动脉血流，则可以减少一级源 血管的切取长度，从而减少皮瓣供区损害。
• 1、最大的优点是避免牺牲受区主干血管，其 重建的皮瓣血流动力学是接近生理(平衡的缓 冲血流)
• 2、近端吻合口栓塞，远端仍可逆向供血
• 3、部分一级源血管长，临床可以用修复合并 主干血管节段性缺损的创面做到修复创面的同 时重建受区主主干血管
• 4、可利用其串联另一皮瓣，修复大面积的皮 肤软组织缺损。
。
优选内容
11
手术方法二
2、皮瓣设计与切取：常规游离穿支皮瓣后将穿支向深 层解 剖，手术显露分离出一级源血管，根据受区所需血管蒂长 度确定切取源血管长度，使血管蒂呈“T”形。
3、皮瓣的移植：移植时将源血管近端与主干血管近端吻合， 源血管远端与源血管远端吻合，静脉具体而定
优选内容
12
优选内容
13
优点：
优选内容
4
穿支皮瓣的命名
• Geddes 等在2003 年提出的命名方法，即取该穿支皮瓣的源动脉英文 首字母，后加P( perforator) 标明为穿支动脉，其后注明来源肌肉名称， 如LFCAP-vl 为来源于股外侧肌的旋股外侧动脉穿支皮瓣，LFCA( lateral femoral circumflexartery) 即为穿支动脉、vl( vastus lateralis) 为来源肌肉 名称。有时同一源动脉可能发出多个穿支血管，此时需要在来源肌肉 英文缩写前加上数字指明第几穿支，如LFCAP-2vl 代表第2 旋股外侧动 脉穿支皮瓣。该命名方法明确了穿支皮瓣的供区、来源肌肉、供血动 脉
优选内容
6
衍化与发展
• 血流桥接穿支皮瓣、 • 显微削薄穿支皮瓣、 • 联体穿支皮瓣、 • 分叶穿支皮瓣、 • 嵌合穿支皮瓣
优选内容
7
一、血流桥接穿支皮瓣
优选内容
8
定义
血流桥接穿支皮瓣是指利用穿支皮瓣源血管 (一级源血管，非主干血管)的近端受区主干 血管近端吻合、其远端与受区主干血管远 端吻合、在重建穿支皮瓣血液循环的同时 避免牺牲或(重建)受区主干血管的一种特殊 穿支皮瓣。
• Koshima J，Soeda S． Inferior epigastric artery skin flap without rectusabdominis muscle［J］． Bri J Plast Surg，1989，
42( 6) : 645-648．
优选内容
5
穿支皮瓣的工作目标
• 穿支皮瓣的优点是不带有肌肉、深筋膜等，而 现在临床上运用的穿支皮瓣也往往不带有神经， 那么对于受区神经缺损的患者，其术后的受区 感觉将变得迟钝甚至完全丧失，给患者的生活 和工作带来很大的影响。所以寻找一个既有血 供又有一定感觉功能的穿支皮瓣是今后外科工 作者的目标