应激性高血糖及血糖监测
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• （2）促进组织对葡萄糖的摄取； • (3）抗炎作用，减少氧自由基的产生； • （4）抑制胰岛素样生长因子（IGF-I）结
合蛋白，提高血浆IGF-I水平；
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危重病患者中胰岛素的有益作用 • （5）增加肌肉蛋白合成； • （6）抑制细胞凋亡，促进破坏组织修
复； • （7）保护缺血组织；
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危重患者高血糖治疗
• 对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于 10.0mmol/L,就应开始胰岛素治疗；
• 对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者， 建议血糖控制范围在7.8~10.0mmol/L；
• 为达到并维持控制危重患者的血糖，首选 静脉输注胰岛素；
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危重患者高血糖治疗 • 有效的胰岛素输注计划是安全、有效
高血糖对机体的潜在危害
高血糖
感染几率 增加
脑组织、肝组织 加剧炎症反应和
与心肌损伤
内皮损伤
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胰岛素 主要的生理效应
• 促进蛋白质和脂肪的合成 • 抑制糖异生、脂肪分解 • 胰岛素典型效应器官是肝脏、骨骼肌、
脂肪组织。
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危重患者中胰岛素的有益作用
• （1） 降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机 体抗感染能力，促进伤口愈合；
应激性高血糖及血糖监 测
LOGO
SHG的概念
• 机体遭受感染、创伤、大出血、大手 术及急性中毒所致出现的非特异性全 身反应称为应激。
• 机体在应激情况下会出现一系列神经 内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下 的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱， 应激性高血糖（SHG)即是其中之一。
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SHG
的，低血糖发生率低； • 为降低低血糖发生率、达到理想血糖
控制，对于胰岛素输注患者很有必要 频繁进行血糖监测。
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低血糖 • 低血糖的定义
血浆血糖浓度低于2.8mmol/L。
➢ 严重低血糖定义为血浆血糖浓度低于 2.2mmol/L。
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低血糖
低血糖表现有： 交感神经症状：如心慌、手抖、出冷汗，
• 2、并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激 性高血糖（也称为应激性糖尿病或外科糖尿病， 指血糖≥11.12mmol/L)。
• 3、急性期胰岛素抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪 等代谢产物的利用均会出现变化，对代谢平衡的 影响比单纯高血糖更为复杂。
• 4、高血糖与病情的关系：高危因素。
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血糖管理中的注意事项？
✓注意低血糖的发生：
✓老年病人、意识障碍或接受镇静地病人对 胰岛素敏感较高，易发生低血糖
✓凌晨3-4点钟，人体的各种激素分泌水平偏 低，当液体中葡萄糖浓度低于先前50%时， 胰岛素的用量也应相应的减少50%；
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血糖监测的影响因素：
• 1、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端采血血 糖偏高，输注胰岛素的指端采血，血糖偏低。药 物因素如：维生素C可使测定仪所用试纸在反应中 产生的过氧化氢还原而使血糖测定结果偏低。
• WHO颁布的高血糖诊断标准，危重患 者空腹血糖≥7.0mmol/L；
• 2次以上随机血糖≥11.1mmol/L,即可 诊断为应激性高血糖或糖尿病。
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SHG机理
Biblioteka Baidu
严重的 应激
糖异生增加 胰岛素抵抗
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血糖异常↑
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对应激性高血糖的认识
• 1、作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期 胰岛素抵抗和继发性高血糖本质是满足炎症反应 与组织修复的代谢产物供应。
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低血糖处理
• <3.3mmol/L停止输注胰岛素，静推 20~30ml50％GS
• 每半小时查血糖直到达到或高于5.2mmol/L • 重新开始输注胰岛素，新的速度应该是原
来的速度的50％。 • 处理后仍低于3.8mmol/L,立即通知主管医
生。
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为什么要监测血糖？
面色苍白。
中枢神经系统症状：如：剧烈头痛，全
身肌肉抽动，昏迷。 如仍得不到及时救治，最终将导致死亡。
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低血糖及血糖波动的危害
• 低血糖可诱发或加重各种心律失常， 导致急性心肌梗死和缺血性脑卒中的 发生。
• 血糖波动有可能是患者疾病严重程度 的反映，在疾病影响下自身调节的不 稳定性的表现；
• 危重患者多数存在皮下循环不良。 • 与皮下注射胰岛素相比，胰岛素持续
静脉给药能显著降低高血糖病人的病 死率及并发症发生率
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高血糖的调控？
• 胰岛素的用量宜“个体化”，根据患者的 血糖水平调整胰岛素用量的同 时，兼顾以下因素对血糖的影响：
• 患者疾病病程的演变 • 患者应激水平的改变 • 药物对血糖的影响 • 营养支持与糖代谢紊乱
• 2、采血方法的影响：如血液流出方式、消毒试剂 的选择
• 3、患者自身的影响：如水肿、指面皮肤角质化增 厚导致的采血不足
• 4、血糖仪及试纸的影响：血糖仪未及时校正，血 糖试纸受潮
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出现异常高血糖时应注意 LOGO
• 静脉注射部位有无红肿 • 胰岛素是否加入输液袋中
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有研究显示，不同手指指端血糖值有 差异；文献指出左手无名指指尖两侧
血糖监测方指甲法角皮肤薄处为佳；
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采血部位
0.1洗必泰>75%酒精不主 张用碘酒
指端皮肤消毒方法
为2~3mm,采用自然流出 的方法
采血时进针深度
豆粒大小
采血量 即可
血糖试纸
试纸干燥保存，防潮防湿 ，不要触碰试纸的测试区
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高血糖的调控？
胰岛素的选择 • 正规胰岛素起效快、溶解度高、
作用时间较短，易于调节，是 唯一可经静脉注射的胰岛素， 做为首选。
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高血糖的调控？
常用给药方式:
皮下注射 ； 胰岛素泵持续皮下注射； 微量泵持续静脉给药；
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高血糖的调控？
• 皮下注射吸收很不规则，不同部位的 吸收可有差别。
• 血糖监测：是临床上能够直接了解机 体实际的血糖水平，有助于判断病情， 反映饮食控制、运动治疗和药物治疗 的效果，从而指导治疗方案调整的一 门科学技术。
• 血糖监测的准确性将直接影响到血糖 控制方案的严格执行及患者的预后
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如何监测血糖？
临床上常用的测定方法： 1、全自动生化分析仪测定法 2、连续动态血糖监测系统 3、快速血糖仪测定法
合蛋白，提高血浆IGF-I水平；
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危重病患者中胰岛素的有益作用 • （5）增加肌肉蛋白合成； • （6）抑制细胞凋亡，促进破坏组织修
复； • （7）保护缺血组织；
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危重患者高血糖治疗
• 对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于 10.0mmol/L,就应开始胰岛素治疗；
• 对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者， 建议血糖控制范围在7.8~10.0mmol/L；
• 为达到并维持控制危重患者的血糖，首选 静脉输注胰岛素；
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危重患者高血糖治疗 • 有效的胰岛素输注计划是安全、有效
高血糖对机体的潜在危害
高血糖
感染几率 增加
脑组织、肝组织 加剧炎症反应和
与心肌损伤
内皮损伤
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胰岛素 主要的生理效应
• 促进蛋白质和脂肪的合成 • 抑制糖异生、脂肪分解 • 胰岛素典型效应器官是肝脏、骨骼肌、
脂肪组织。
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危重患者中胰岛素的有益作用
• （1） 降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机 体抗感染能力，促进伤口愈合；
应激性高血糖及血糖监 测
LOGO
SHG的概念
• 机体遭受感染、创伤、大出血、大手 术及急性中毒所致出现的非特异性全 身反应称为应激。
• 机体在应激情况下会出现一系列神经 内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下 的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱， 应激性高血糖（SHG)即是其中之一。
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SHG
的，低血糖发生率低； • 为降低低血糖发生率、达到理想血糖
控制，对于胰岛素输注患者很有必要 频繁进行血糖监测。
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低血糖 • 低血糖的定义
血浆血糖浓度低于2.8mmol/L。
➢ 严重低血糖定义为血浆血糖浓度低于 2.2mmol/L。
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低血糖
低血糖表现有： 交感神经症状：如心慌、手抖、出冷汗，
• 2、并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激 性高血糖（也称为应激性糖尿病或外科糖尿病， 指血糖≥11.12mmol/L)。
• 3、急性期胰岛素抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪 等代谢产物的利用均会出现变化，对代谢平衡的 影响比单纯高血糖更为复杂。
• 4、高血糖与病情的关系：高危因素。
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血糖管理中的注意事项？
✓注意低血糖的发生：
✓老年病人、意识障碍或接受镇静地病人对 胰岛素敏感较高，易发生低血糖
✓凌晨3-4点钟，人体的各种激素分泌水平偏 低，当液体中葡萄糖浓度低于先前50%时， 胰岛素的用量也应相应的减少50%；
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血糖监测的影响因素：
• 1、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端采血血 糖偏高，输注胰岛素的指端采血，血糖偏低。药 物因素如：维生素C可使测定仪所用试纸在反应中 产生的过氧化氢还原而使血糖测定结果偏低。
• WHO颁布的高血糖诊断标准，危重患 者空腹血糖≥7.0mmol/L；
• 2次以上随机血糖≥11.1mmol/L,即可 诊断为应激性高血糖或糖尿病。
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SHG机理
Biblioteka Baidu
严重的 应激
糖异生增加 胰岛素抵抗
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血糖异常↑
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对应激性高血糖的认识
• 1、作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期 胰岛素抵抗和继发性高血糖本质是满足炎症反应 与组织修复的代谢产物供应。
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低血糖处理
• <3.3mmol/L停止输注胰岛素，静推 20~30ml50％GS
• 每半小时查血糖直到达到或高于5.2mmol/L • 重新开始输注胰岛素，新的速度应该是原
来的速度的50％。 • 处理后仍低于3.8mmol/L,立即通知主管医
生。
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为什么要监测血糖？
面色苍白。
中枢神经系统症状：如：剧烈头痛，全
身肌肉抽动，昏迷。 如仍得不到及时救治，最终将导致死亡。
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LOGO
低血糖及血糖波动的危害
• 低血糖可诱发或加重各种心律失常， 导致急性心肌梗死和缺血性脑卒中的 发生。
• 血糖波动有可能是患者疾病严重程度 的反映，在疾病影响下自身调节的不 稳定性的表现；
• 危重患者多数存在皮下循环不良。 • 与皮下注射胰岛素相比，胰岛素持续
静脉给药能显著降低高血糖病人的病 死率及并发症发生率
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高血糖的调控？
• 胰岛素的用量宜“个体化”，根据患者的 血糖水平调整胰岛素用量的同 时，兼顾以下因素对血糖的影响：
• 患者疾病病程的演变 • 患者应激水平的改变 • 药物对血糖的影响 • 营养支持与糖代谢紊乱
• 2、采血方法的影响：如血液流出方式、消毒试剂 的选择
• 3、患者自身的影响：如水肿、指面皮肤角质化增 厚导致的采血不足
• 4、血糖仪及试纸的影响：血糖仪未及时校正，血 糖试纸受潮
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出现异常高血糖时应注意 LOGO
• 静脉注射部位有无红肿 • 胰岛素是否加入输液袋中
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有研究显示，不同手指指端血糖值有 差异；文献指出左手无名指指尖两侧
血糖监测方指甲法角皮肤薄处为佳；
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采血部位
0.1洗必泰>75%酒精不主 张用碘酒
指端皮肤消毒方法
为2~3mm,采用自然流出 的方法
采血时进针深度
豆粒大小
采血量 即可
血糖试纸
试纸干燥保存，防潮防湿 ，不要触碰试纸的测试区
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高血糖的调控？
胰岛素的选择 • 正规胰岛素起效快、溶解度高、
作用时间较短，易于调节，是 唯一可经静脉注射的胰岛素， 做为首选。
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高血糖的调控？
常用给药方式:
皮下注射 ； 胰岛素泵持续皮下注射； 微量泵持续静脉给药；
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高血糖的调控？
• 皮下注射吸收很不规则，不同部位的 吸收可有差别。
• 血糖监测：是临床上能够直接了解机 体实际的血糖水平，有助于判断病情， 反映饮食控制、运动治疗和药物治疗 的效果，从而指导治疗方案调整的一 门科学技术。
• 血糖监测的准确性将直接影响到血糖 控制方案的严格执行及患者的预后
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如何监测血糖？
临床上常用的测定方法： 1、全自动生化分析仪测定法 2、连续动态血糖监测系统 3、快速血糖仪测定法