心血管疾病患者营养处方专家共识

1周后复诊 营养诊断及治疗原则 膳食指导，制订个体化1日参考食谱 个体化运动指导 发放膳食日记与生活方式调查表（下次就诊前一周填写）
携带膳食日记，3个月后复诊
复测体格检查、实验室检查、人体成分分析、基础代谢率 评价营养治疗效果
生活方式指导
低脂饮食。严格控制畜肉摄入，可选禽肉，增加鱼类摄入； 低盐饮食。每天食盐摄入不超过5g；除食盐和酱油外，注意鸡精、味精、 饮料、罐头等含钠高的食品；尽量少吃或不吃加工食品； 增加蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜， 低脂乳制品，豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。 戒酒，或严格控制饮酒量，白酒一天不超过50ml，或葡萄酒250ml，或 啤酒750ml。 调整工作压力，生活放松。参照《心血管病患者心理处方专家共识》。 建议戒烟。参照《心血管病患者戒烟处方专家共识》。 增加日常身体活动，每天步行或快走30～40min，每周5～7天。超重或 者肥胖的高血压患者应该力求每天300～500kcal，或者每周1000～ 2000kcal的运动能量消耗，以促进减轻或者控制体重。进一步维持更低 的健康体重者，可进行每天持续60～90分钟中等强度运动活动。参照 《心血管病患者运动处方专家共识》。
谢谢！
心血管疾病营养处方专家共识 （初稿解读）
北京医院 内分泌科 营养科 孙明晓
起草单位
中国老年学学会心脑血管病专业委员会 中国康复医学会心血管病专业委员会 中国营养学会临床营养分会 中华预防医学会慢性病预防与控制分会
组织架构 共识发起专家：胡大一 教授
共识执笔专家：常翠青 赵文华 贾 梅
很可能
硬脂酸
可能
富含月桂酸的脂肪 -胡萝卜素补充剂 胎儿营养不良 碳水化合物 铁
证据不足
心血管疾病营养治疗原则
概念：MNT，临床营养医师参与疾病治疗 目的：控制血脂、血压、血糖、体重等治疗目标 流程：营养评估、营养诊断、营养干预 内容：总原则 高血压 高血脂、动脉粥样硬化和冠心病 急性心肌梗死 慢性心力衰竭
医学营养治疗（MNT）是心血管疾病的一级、二 级预防的手段 MNT可以减少心血管疾病的危险因素 MNT可以降低心血管疾病发生的风险 适用指导人群：临床医师、临床营养师、护士
膳食、营养因素与心血管疾病
膳食脂肪酸和胆固醇
饱和脂肪酸：动物肉类、奶制品 反式脂肪酸：氢化植物油（糕点、反复煎炸） 不饱和脂肪酸：MUFA，PUFA（n=6,3） 胆固醇：膳食摄入、自身合成

植物甾醇：油脂和植物性食物 膳食纤维 抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮 钠和钾 维生素D 食物：蔬菜水果、鱼、坚果、大豆、酒、咖啡、茶
膳食、营养因素与患心血管疾病风险研究 证据水平
证据 令人信服 降低危险 亚油酸 鱼和鱼油（EPA和DHA） 蔬菜和水果（包括浆果） 钾 少量适量酒精（对冠心病） 植物甾醇 规律的身体活动 -亚麻酸 油酸 膳食纤维 全粒类谷物 无盐坚果 叶酸 大豆制品 类黄酮 钙 镁 维生素C 维生素D 没有相关 维生素E补充剂 增加危险 饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕 榈酸） 反式脂肪酸 高钠摄入 大量饮酒（对中风） 超重和肥胖 膳食胆固醇 未过滤的熟咖啡
心肌梗死患者食品宜忌
食品类别 推荐的食品 忌吃或少吃食品 各种黄油面包、饼干、糕点、油条、油 饼等多油食品 含钠盐罐头食品、香肠、咸肉、腊肉、 肉松 咸鱼、熏鱼 谷类及制品 大米、面粉、小米、玉米、 高粱 禽、肉类 水产类 瘦猪、牛、羊肉、去皮禽肉 新鲜淡水鱼（<120g/d）及 海鱼
奶蛋类
鸡蛋或鸭蛋，每天1个，牛 奶
高血脂、动脉粥样硬化和冠心病的营养治疗
降低LDL-C，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低 总能量 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳 水化合物食物，保证蔬菜水果摄入 中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d。 少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶 适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意 适量身体活动
动脉粥样硬化和冠心病营养治疗基本要素
要素 建议 ＜7%总热量 ＜200mg/d 0或＜1%总热量
减少使LDL-C增加的营养素
饱和脂肪酸 膳食胆固醇 反式脂肪酸 增加能降低LDL-C膳食成分 植物甾醇 可溶性膳食纤维 总能量 身体活动 2g/d 10~25g/d 调节到能够保持理想的体重，或能够预防体 重增加 足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200 kcal （836.8kJ）能量，相当于中速步行累 计50～60分钟。
氯化钠（钠）
蔬菜和水果 膳食纤维 可溶性膳食纤维 身体活动
6g/d （2g/d）
>400g/d 25～30g/d （来自食物） >20g/d （来自食物） 150分钟/周，中等强度运动
高血压的营养治疗
限制能量的平衡膳食，维持健康体重 增加身体活动：每天30分钟中等强度有氧运动， 每周5天。 严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d以下 适当增加钾摄入量：3.5～4.7g/d，从自然食物中 摄取 足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果 限制饮酒
各种新鲜蔬菜 各种新鲜水果 植物油为主、动物油少量 淡茶、咖啡等 醋、糖、胡椒、葱、姜、咖 喱
咸蛋、皮蛋、乳酪等
油炸臭豆腐干、霉豆腐 咸菜、酱菜、榨菜等腌制菜 葡萄干、含有钠盐水果罐头或果汁，水 果糖等 奶油、人造奶油 汽水、啤酒、浓肉汤等 味精、食盐、酱油、番茄酱、豆瓣酱等
豆类及制品 各种豆类、豆浆、豆腐 蔬菜类 水果类 油脂类 饮料 调味品
北京医院营养门诊就诊流程
咨询待解决的营养问题，并进行营养状况筛查与评估 讲解膳食日记记录方法 体格检查 实验室检查 携带膳食日记、化验单，1周后复诊 人体成分分析 基础代谢率检测 提供检测报告，进行简单营养状况评价 就存在主要问题予以指导 免费进行人体成 分检测，内容包 括人体肌肉、体 脂、水分含量及 分布，以进行营 养状况全面评价。
膳食营养处方制定步骤
评估：通过膳食回顾法或食物频率问卷，评估每日能量摄 入和膳食结构；饮食及运动习惯和功能状态；以及体格测 量和适当的生化指标。 制定个体化膳食营养处方：根据评估结果，针对膳食和行 为习惯存在的问题，制定个体化膳食营养处方 膳食指导：制定食谱；健康膳食选择；指导行为改变。 营养教育：针对患者及其家庭成员，关注膳食目标，如何 完成；了解常备膳食常识等。 注意事项：根据个体的实际情况考虑可行性，针对不同危 险因素进行排序，循序渐进，逐步改善。
心血管疾病膳食营养处方的制定
指导病人改变膳食习惯和生活方式四A原则 膳食营养处方制定步骤 举例说明：高血压患者营养处方制定 生活方式指导 营养教育
改变膳食习惯和生活方式四A原则
评价（assesssment）：对患者日常膳食方式和食物摄 入频率进行评价 询问（ask）：通过询问进一步了解患者的信念，对改变 不良生活方式的障碍 劝告（advice）：对患者进行指导，鼓励从小量开始，从 成功中树立信心 随访（arrangement）：为了加强依从性，要定期随访， 巩固已获得的成果，并设定下一目标
营养教育
对患者进行食物营养教育，健康膳食选择； 会看食物营养标签； 认识高盐食物，知道如何避免过高的盐摄入量； 认识运动的好处，减肥的重要性等。 注意监测血压，并跟踪反馈。
附录
1. 《中国居民膳食指南》和中国居民平衡膳食宝塔（2007） 2. 不同能量水平建议的各类食物摄入量 3. 食物频率调查表 4. 常用食物的胆固醇含量 5. 部分食物ω-3脂肪酸含量 6. 常见烹调油脂肪酸构成 7. 常用食物中钾的含量 8. 食品标签营养含量声称 9. 常见食物互换表：谷薯、蔬菜、水果、肉、鱼虾、大豆、乳 10.BMI查询表 11.名词解释
慢性心力衰竭的营养治疗
适当限钠：小于3克盐/日 成人液体量为1000~1500ml/d ，摄入高能量密度食物 注意电解质平衡 充足的无机盐、维生素 ：钙、镁、维生素C 适当的能量 ：25～30kcal/kg理想体重 控制体重增长 防止心脏疾病恶液质发生 ：蛋白质营养支持 充足的优质蛋白质，应占总蛋白的2/3以上 给予n-3 PUFA 适当增加叶酸，维生素B6和维生素B12 补充硫胺素（维生素B１） 少食多餐，每天进餐5-6次为宜 戒烟、戒酒
丁荣晶 胡大一 史旭波 杨月欣
专家组名单：（按姓氏拼音顺序） 常翠青 陈步星 陈春明 陈君石 陈 伟 董吁钢 杜 青 高 炜 郭 兰 郭新贵 贾 梅 荆志成 李虹伟 李瑞杰 皮 林 孙建琴 孙明晓 王乐民 薛长勇 杨晓光 张 健 张 谦 张抒扬 赵 冬 赵文华
大纲
膳食、营养因素与心血管疾病 心血管疾病营养治疗原则 心血管疾病膳食营养处方的制定 附录（11项）
急性心肌梗死的营养治疗
过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜 注意维持血液钾、钠平衡 进食种类及量：循序渐进原则 控制液体量 限制脂类：低脂、低胆固醇、高PUFA 保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅 注意维生素K与抗凝药的拮抗作用 了解患者用药情况包括利尿药、降压药，了解患者血钠、 血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量
心血管疾病营养治疗总原则
膳食要素 目标摄入量（总能量的%）
脂肪总量
饱和脂肪酸
15～源自文库0
<10
多不饱和脂肪酸
n-6脂肪酸 n-3脂肪酸 反式脂肪酸 单不饱和脂肪酸 碳水化合物 游离糖** 蛋白质 胆固醇
6～10
5～8 1～2 0或 <1 10～20左右* 55～70 <10 10～15 300mg/d