牙髓和根尖周病PPT课件

拟杆菌菌种4（7）
二氧化碳噬纤维菌8（14）
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
微小消化链球菌※17（29） 韦荣菌菌种 4（7）
厌氧消化链球菌 2（3）
孪生球菌属Gemella spp.2（3）
麻疹孪生球菌 4（7）
葡萄球菌菌种 3（5）
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1．主要病原菌
革兰阴性厌氧杆菌： 卟啉单胞菌种 牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌普氏菌菌种 中间普氏菌、口腔普氏百度文库、梭杆菌菌种、具核梭杆菌
通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用 激活B淋巴细胞,介导根尖的免疫损伤；激活肥大细胞脱颗粒炎
症介质，从而增加血管的通透性 通过Ca旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应 诱导IL-1、TNF等细胞因子。IL-1和IL-6对炎症细胞有趋化作
用，IL-1可剌激破骨细胞的形成 介导和加速骨质吸收和炎症过程 激活胶原酶 激活凝血因子-Ⅶ (产生疼痛) 酶 胶原酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶、溶纤维蛋白酶等 代谢产物 氨、H2S、吲哚、有机酸
牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质）；向牙本质细 胞提供氧、营养物质及牙本质液）；传导痛觉；修复性牙本 质形成、炎症反应
根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙 槽骨
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牙髓和根尖周病
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二．细菌病因学的证据
Milier等(1890年) 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在 ◆Kakehashi(1965年)动物实验 在无菌条件下
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2）细菌之间的协同作用
改变局部微生态环境( Eh PH ) 协助粘附定植 提供生长因子和营养物质； 增强相互的毒力 干扰宿主的防御力
内毒素（Lipopolysacchrides,LPS）革兰阴性细菌的细胞 壁脂多糖，低分子的强抗原物质，有强的渗透性。可诱导人 牙髓细胞产生多种细胞因子和机体的特异性免疫反应。 P.endodontalis的LPS 可诱导IL-8的高表达。LPS的活性 与细菌的数量，以及临床的疼痛、炎症有关
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厌氧菌 LPS的致病机理：
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3．经血源感染
血流中的细菌进入受到创伤或病变的组织中， 被称为引菌作用，牙髓的血源感染途径被归 于引菌作用
因暂时性菌血症，细菌通过血循环在创伤的 牙髓或根尖周周围组织定值，继而引发感染
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l主要病原菌
58个感染根管内细菌的检出率（%）
革兰阴性杆菌
革兰阳性杆菌
具核梭杆菌7（12） 迟缓优杆菌6（10）
定义
牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾 病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病
牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔 内，借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓由细胞（牙本 质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞）、细胞间质 （胶原纤维、不定形胶状基质）和细胞间液组成
革兰阳性厌氧杆菌： 优杆菌菌种 迟缓优杆菌、粘液优杆菌 放线菌菌种 溶齿放线菌
革兰阳性厌氧球菌：消化链球菌属、微小消化链球菌 其他细菌：二氧化碳噬纤维菌、变形链球菌、米勒链球菌群、
表皮葡萄球菌
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2．病原菌的特点
正常菌群的易位是重要启动因子 以厌氧菌为主的混合菌感染是最常见的感染类型：
Prevotella intermidia and Peptostrep.micro P.intermidia and P.oralis A.odontolyticus and Peptostrep.micro Bifidobacterium spp and Veillonella 细菌类型与感染途径和病灶位的差异有关 致龋菌和牙周病原菌与牙髓和根尖周感染有关 根尖周炎多为牙髓病的继发感染 细菌种类与临床症状有关 细菌学研究的困难性
↓ 钻开实验鼠髓腔暴露于口腔中
↓
↓
普通鼠磨牙 8天内均发生严重的牙髓炎、
牙髓坏死、根尖周炎
↓
无菌鼠磨牙 42天内基本未见牙髓的进行炎症反应、手术 伤口很快愈合
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现代研究提示：厌氧菌是优势病原菌，混合菌感 染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，患者 血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：临床 抗菌治疗有效。牙髓和根尖周炎症反应的严重程 度，与牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关
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三、感染途径
牙髓和根尖周感染为内源性感染，细菌 感染的途径主要是：
➢ 经牙体感染， ➢ 经牙周感染 ➢ 经血源感染
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1．经牙体感染
最常见的牙髓和根尖周感染途径,包括龋病、外伤性牙折、 牙的隐裂、楔状缺损、磨损及发育畸形等牙体疾病引起的牙 本质小管或牙髓暴露
产酸和产水解酶类的细菌（主要是革兰阳性球细菌）侵入暴 露的牙本质小管（管壁脱矿、管腔扩大），引起牙髓的损伤、 炎症反应和坏死。牙髓坏死后根管成为一个含有多种细菌的 感染根管，细菌及毒性产物通过根尖孔或侧支根管侵入根尖 周组织，最终导致根尖周感染。根尖周感染主要继发于牙髓 感染
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3．致病机制
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1）毒性因子
菌毛、荚膜、菌毛与粘附有关。荚膜是细菌细胞壁外包绕的 一层与细胞壁牢固结合的粘液性物质，具有自身防卫和细胞 毒性作用
外膜蛋白（Outer Membrae Protein,OMP）在细菌定植、 繁殖（摄取营养成份）、毒力和抵抗环境有害物质等方面起 着 重 要 的 作 用 。 P.endodontalis ATCC35406 两 种 膜 蛋 白:OMP-Ⅰ和OMP-Ⅱ
变形梭杆菌2（3） 粘液优杆菌3（5）
坏死梭杆菌2（3） 放线菌菌种 3（5）
口腔普氏菌5（9） 溶齿放线菌※11（19）
中间普氏菌※19(33) 迈氏放线菌6（10）
颊普氏菌 4(7)
双歧杆菌菌种4（7）
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1．主要病原菌
产黑色素普氏菌2（3） 丙酸丙酸杆菌2（3）
普氏普氏菌 3（5） 疮疱丙酸杆菌8（14）
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2．经牙周感染
牙周组织的破坏是导致牙髓感染的危害因素，而牙 髓及根尖周组织的病变又是牙周组织附着丧失的危 害因素。由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感 染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎 （retrograde pulpitis）
牙周病变位的细菌可经根尖孔或根尖区侧支根管进 入牙髓或根尖周组织，引发感染