医学影像学课件：泌尿系统疾病超声诊断

五、肾及输尿管结石
（一）声像图特征： 肾集合系统内或输尿管内
出现强回声团，其后方有 声影。 肾结石嵌顿可致肾积水， 输尿管结石可致上方输尿 管及肾积水。 X线阴性结石也显示同样 所见。
上段结石
下段结石
（二）鉴别诊断
• 肾内钙化灶。 • 海绵肾：强回声在肾窦边缘。放射状排列。
海绵肾
• 是先天性肾髓质集合管囊状扩张，囊内多有钙质 沉积，形成细小结石。在肾脏切面上肾髓质呈多 孔的海绵状改变。多为双侧性。
• 声像图特点：
（1）双肾大小正常或稍大。 （2）囊肿甚小，大多数情况下不能显示，仅
极少数情况下出现较大囊肿者，可在肾 髓质部出现无回声区。 （3）肾窦外围肾髓质部出现强回声，围绕肾 窦呈放射状排列，部分强回声伴有后方 声影。
异位肾并发育不良
(四) 马蹄肾
即对侧融合肾，左右肾下极在中线相连。 常合并轴向旋转不全，肾门位于肾的前面，肾盂输
尿管连接部处于高位，使尿液引流不畅，合并 肾积水或肾结石。
马蹄肾
(五) 双肾盂畸形
双肾盂
(六) 重复肾
二、肾囊肿
（一）超声图像特征： • 肾内一个或多个圆形 或椭圆形无回声区。 囊 壁薄光滑，边界整 齐清晰。 • 后方回声增强。 • 肾切面局部可增大。 • 不典型囊肿：合并有 出血，钙化，感染。
5.获得性肾囊肿
• 见于长期透析或慢性肾功能衰竭的病人，此病有恶变的倾向。 囊肿的发病率和严重程度与肾功能衰竭的程度相关，肾功能 重建后囊肿可自行消失。
• 声像图表现：肾囊肿大小不等，但一般相对较小，数目不一， 单房或多房。囊内发现实性改变，应高度怀疑恶变。
三、多囊肾
（一）声像图特点：
• 双肾体积增大。 • 肾内无数个大小不等的囊肿。 • 声像图上找不到正常的肾实质，
(二) 仪器 ：以线形或凸形超声成像仪为佳，超声频率：成人为3.5MHZ，小儿 或体瘦者可用5.0MHZ。
(三) 体位和扫查方法：1．经侧腰部探查：取仰卧位或侧卧位，在两侧腰部做冠状 扫查，可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。
2.经背侧探查：取俯卧位，经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像 图。可以确定病变在肾的内外和前后位置。
泌尿系统疾病超声诊断
中山大学第一附属医院超声科 谢晓华
13609048808
主要内容：
1. 了解肾脏的形态、大小、位置、数目。先天变异
2. 判断占位性病变的性质：囊性、实性或混合性，对病变的良恶性作出诊 断
3. 诊断结石、积液
4. 外伤后了解脏器的损伤情况 5. 介入超声：
• ）肾穿刺活检术。 • ）肾囊肿穿刺抽液及硬化治疗。 • ）肾实性占位病变穿刺活检。 • ）肾积液穿刺及置管术。
2.出血性肾囊肿
因囊内出血,声像图发生多种变化:①声像图可无 变化或囊内出现点状、絮状回声；② 囊肿呈低回 声，囊壁模糊；③在无回声内出现高回声或强回 声，呈囊实混合性改变。
部分出血性肾囊肿二维声像图上难于与肾肿瘤 鉴别，彩色多谱勒血流图有助于鉴别诊断，肾肿瘤 的周边和/或内部，常检出动脉性血流信号。确诊须 超声引导下穿刺。
3．经腹探查：仰卧位，适于经前腹壁做纵断、横断扫查，主要适用于观察右肾。
4．经侧腰部立位探查：有利于显示肾下极，以确定有无肾下垂及其程度，同时 亦有利于显示肾上极。
一、肾先天性异常
(一) 肾发育不良 1．一侧肾明显缩小，肾实质回声较薄，肾窦回声存在，
肾内结构清晰。 2．对侧肾代偿性增大，形态和内部回声正常。
– 肾门部：输尿管、肾血管。
彩色多普勒：
可测到肾动脉至小 叶间动脉频谱，为 低阻型。从主肾动 脉到肾内各级动脉 分支，流速递减。
肾静脉呈负向 连续性带状频谱。
仪器和探测方法
(一) 检查前准备 ：肾脏检查一般不需做特殊准备，但在需要探测肾静脉，下腔静 脉和肾门淋巴结时，需空腹进行检查。小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静剂， 入睡后检查。
• 根据本病多为双侧性，强回声在肾窦回声周边呈放射状排 列的特点，易与肾窦内髓质部的钙质沉积，鉴别 诊断需结合病史、用药情况及其它检查。
六、肾肿瘤
（一）肾癌（肾细胞癌）
肾细胞癌是成人最常见的肾实质恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的80%~85%， 占成人恶性肿瘤的3%，。发病年龄多在40岁以上，男女比率为2：1~3：1。 无痛性肉眼血尿往往是最早出现症状，但早期肾癌、肾周边生长或外生型癌 肿，出现血尿很晚，可不出现症状，因此常常不被及时发现。中晚期肾癌可 发生淋巴结转移、静脉癌栓及血行转移等，临床表现为血尿、腹部包块、发 热及恶病质等症状 。
(二) 肾数目异常
临床上以单侧肾缺如常见：声像图表现 为一侧肾区扫查不到肾声像图；对侧肾增 大，但形态和内部回声正常。
(三) 异位肾
• 先天性异位肾以肾位置过低多见，声像图特征： 1．一侧肾区内看不到肾图形； 2．下腹部、骶前或盆腔可见具有肾脏结构的图像，
彩超可显示其有肾脏血管分布特征。
异位肾
肾脏疾病的超声诊断
正常肾脏的超声图像
肾脏大小： 与大体解剖接近， 长
9~12cm、宽5~6、厚 4~5cm。其上下移动 度约5cm。
肾脏结构
– 肾轮廓线：围绕整个肾脏的 明亮光带
（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪 而形成）。
– 肾实质：包括肾皮质和肾髓 质。
– 集合系统：肾中央椭圆形或 带状高回声
（由肾盂、肾盏、血管、脂肪 等组织形成）。
布满囊肿或回声增强
• 肾窦回声明显缩小，变形或不
能显示。
• 可合并其它脏器（肝、脾等）
囊肿。
多囊肾M40Y
四、肾积水
（一）声像图特点： 集合系统的强回声带分离，出现无回声区。 肾积液的多个囊腔相互连通。 肾积液的液腔与输尿管相通。
肾结石取石术后肾积液
（二）鉴别诊断 • 肾积水：无回声区与肾盂相通，可伴有输尿管扩张。 • 多发性肾囊肿：囊肿间肾实质正常；集合系统回声完整。
肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞，分为透明细胞肾癌、颗粒细胞肾癌、乳头状 肾癌、嫌色细胞肾癌、肉瘤样癌等。肾癌常呈实质性肿块，内常有出血和坏 死区。坏死区较大时，可呈囊性表现，周边可有假性包膜。5%-10%的肾癌 含有钙化 。