血小板临床应用课件
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v 1、 单采血小板（ apheresis platelets； single-donor platelets； SDPs）
v 用血细胞分离机采集。 v 本省血站常用的设备有：MCS+、Trima、
Amicus和配套的耗材。
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血小板临床应用
（Trima是美国CaridianBCT公司生产的Trima型号 的血细胞分离机,MCS+是美国Haemonetics公司 生产的MCS+型号的血细胞分离机 ，Amicus是美 国enwal(汾沃)公司生产）
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血小板临床应用
v ②内科输血：血小板计数和临床出血症状结合 决定是否输注血小板。血小板计数＞ 50×109/L 一般不需输注；血小板计数1050×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输 注；血小板计数＜5×109/L 应立即输注血小 板防止出血；预防性输注不可滥用,防止产生 同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次 足量输注并测CCI值。
血小板临床应用
1
血小板临床应用
一、认识血小板
图1 血细胞
2
血小板临床应用
图2 血小板起源
3
血小板临床应用
图3 巨核细胞各阶段示意图
4
血小板临床应用
图4 骨髓片中产板型巨核细胞 5 血小板临床应用
图5 电镜下的血细胞
6
血小板临床应用
图6 电镜下的血小板(激活的血小板)
7
血小板临床应用
循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭 圆形或圆盘形，叫做循环型血小板。人的血小板 平均直径约2～4微米，厚0.5～1.5微米，平均体 积7立方微米。血小板虽无细胞核，但有细胞器， 此外，内部还有散在分布的颗粒成分。
28Байду номын сангаас
血小板临床应用
v ③儿科输血：新生儿血小板减少症血小板预 防性输注适应证：常规血小板＜20×109/L 。以下特殊情况下，阈值调整为早产儿＜ 50×109/L；正在出血的患儿＜50×109/L； 病态早产儿或需作侵入性操作术患儿＜ 100×109/L。
v 2、去白细胞单采血小板
使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动
将符合要求的献血者血液中的血小板分离并去
除白细胞后悬浮于一定量血浆内的单采成分血
。
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血小板临床应用
v 3、浓缩血小板（whole blood-derived platelets; WBDPs）
v 两种类型：离心后手工分和离心后机器分
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的淋巴细胞和其他抗原呈递细胞。
23
血小板临床应用
四、血小板临床应用
v （一）输注原则 v 血小板减少 v 血小板功能障碍
24
血小板临床应用
v （二）血小板输注指针 v 1、预防性血小板输注阈值
2007年美国血液病协会（ASH）血小板输注 指南推荐在下列情况时，预防性血小板输注的 阈值为10X109／L。 v 化疗引起的慢性血小板减少； v 骨髓移植引起的血小板减少； v 骨髓自身因素(如AA或MDS)引起的血小板减少。
血小板临床应用
三、血小板制备
血小板制剂
单采血小板 浓缩血小板
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血小板临床应用
v (一) 常用的血小板制剂的种类
v 1、单采血小板 v 2、去白细胞单采血小板 v 3、浓缩血小板 v 4、混合浓缩血小板 v 5、去白细胞浓缩血小板 v 6、洗涤血小板 v 7、辐照血小板
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血小板临床应用
v （二） 血小板的制备方法
8
血小板临床应用
血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面 接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并伸出多个 伪足，变成树突型血小板，大部分颗粒随即释放， 血小板之间融合，成为粘性变形血小板。树突型血 小板如及时消除其刺激因素还能变成循环型血小板 ，粘性变形的血小板则为不可逆转的改变。
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血小板临床应用
血小板有复杂的结构和组成。血小板膜是附 着或镶嵌有蛋白质双分子层的脂膜，膜中含有多 种糖蛋白，已知糖蛋白Ⅰb与粘附作用有关，糖蛋 白Ⅱb/Ⅲa与聚集作用有关，糖蛋白Ⅴ是凝血酶的 受体。血小板膜外附有由血浆蛋白、凝血因子和 与纤维蛋白溶解系统有关分子组成的血浆层（血 小板的外覆被）。
血小板临床应用
v ①富血小板血浆 (platelet-rich plasma； PRP)法 第1次轻离心后全血可分为3 层，最底层 是沉降系数最大的红细胞，最上层是富血小板 血浆，交界处有一薄膜层，是白细胞层。收集 富血小板血浆，然后重离心，弃去上清液（乏 血小板血浆，鲜浆），即得到浓缩血小板。 PRP法仍是目前制备浓缩血小板的常用方法。
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血小板临床应用
v 2、治疗性血小板输注： 如果慢性血小板减少患者输注血小板是
为了控制由于血小板减少和／或血小板功能 障碍导致的活动性出血，则被认为是“治疗 性”的。
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血小板临床应用
v 3、《江苏省临床合理、科学用血考核评价标 准（试行）》关于血小板输注要求：
v ①外科输血：血小板计数＞100×109/L，可以 不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输 注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中 出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血 小板不受上述限制。
v 5、去白细胞浓缩血小板 浓缩血小板贮存前（或输注时）过滤白细胞
，可大大降低浓缩血小板制剂中的白细胞含量。 v 6、洗涤血小板
洗涤血小板用生理盐水或其他等营养溶液将 机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，并可 在一定程度上洗去血小板表面吸附的血浆中的可 溶性抗原成分。
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血小板临床应用
v 7、辐照血小板 使用血液辐照仪制备。 利用放射性同位素产生的γ射线照射血小板。 通过γ射线照射血小板制剂，破坏其有免疫活性
10
血小板临床应用
图7 血小板结构示意图
11
血小板临床应用
图8 血小板超微结构模式图
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血小板临床应用
二、血小板功能
v （一）维护血管内皮的完整性； v （二）粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血； v （三）促凝功能。
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血小板临床应用
VIII:C vW f
Fbg
图9 血小板功能机制示意图
14
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血小板临床应用
v ②白膜层（buffy coat；BC）法 收集血小板，通过对全血重离心后分离出
BC，再将BC轻离心分离出上层血浆 v 4、混合浓缩血小板
采用特定的方法将2袋或2袋以上的浓缩血 小板合并在同一血袋内的成分血。
手工汇集浓缩血小板的制备，多采用血浆 作为稀释剂保存血小板。
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血小板临床应用
v 用血细胞分离机采集。 v 本省血站常用的设备有：MCS+、Trima、
Amicus和配套的耗材。
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血小板临床应用
（Trima是美国CaridianBCT公司生产的Trima型号 的血细胞分离机,MCS+是美国Haemonetics公司 生产的MCS+型号的血细胞分离机 ，Amicus是美 国enwal(汾沃)公司生产）
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血小板临床应用
v ②内科输血：血小板计数和临床出血症状结合 决定是否输注血小板。血小板计数＞ 50×109/L 一般不需输注；血小板计数1050×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输 注；血小板计数＜5×109/L 应立即输注血小 板防止出血；预防性输注不可滥用,防止产生 同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次 足量输注并测CCI值。
血小板临床应用
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血小板临床应用
一、认识血小板
图1 血细胞
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血小板临床应用
图2 血小板起源
3
血小板临床应用
图3 巨核细胞各阶段示意图
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血小板临床应用
图4 骨髓片中产板型巨核细胞 5 血小板临床应用
图5 电镜下的血细胞
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血小板临床应用
图6 电镜下的血小板(激活的血小板)
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血小板临床应用
循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭 圆形或圆盘形，叫做循环型血小板。人的血小板 平均直径约2～4微米，厚0.5～1.5微米，平均体 积7立方微米。血小板虽无细胞核，但有细胞器， 此外，内部还有散在分布的颗粒成分。
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血小板临床应用
v ③儿科输血：新生儿血小板减少症血小板预 防性输注适应证：常规血小板＜20×109/L 。以下特殊情况下，阈值调整为早产儿＜ 50×109/L；正在出血的患儿＜50×109/L； 病态早产儿或需作侵入性操作术患儿＜ 100×109/L。
v 2、去白细胞单采血小板
使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动
将符合要求的献血者血液中的血小板分离并去
除白细胞后悬浮于一定量血浆内的单采成分血
。
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血小板临床应用
v 3、浓缩血小板（whole blood-derived platelets; WBDPs）
v 两种类型：离心后手工分和离心后机器分
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的淋巴细胞和其他抗原呈递细胞。
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血小板临床应用
四、血小板临床应用
v （一）输注原则 v 血小板减少 v 血小板功能障碍
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血小板临床应用
v （二）血小板输注指针 v 1、预防性血小板输注阈值
2007年美国血液病协会（ASH）血小板输注 指南推荐在下列情况时，预防性血小板输注的 阈值为10X109／L。 v 化疗引起的慢性血小板减少； v 骨髓移植引起的血小板减少； v 骨髓自身因素(如AA或MDS)引起的血小板减少。
血小板临床应用
三、血小板制备
血小板制剂
单采血小板 浓缩血小板
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血小板临床应用
v (一) 常用的血小板制剂的种类
v 1、单采血小板 v 2、去白细胞单采血小板 v 3、浓缩血小板 v 4、混合浓缩血小板 v 5、去白细胞浓缩血小板 v 6、洗涤血小板 v 7、辐照血小板
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血小板临床应用
v （二） 血小板的制备方法
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血小板临床应用
血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面 接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并伸出多个 伪足，变成树突型血小板，大部分颗粒随即释放， 血小板之间融合，成为粘性变形血小板。树突型血 小板如及时消除其刺激因素还能变成循环型血小板 ，粘性变形的血小板则为不可逆转的改变。
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血小板临床应用
血小板有复杂的结构和组成。血小板膜是附 着或镶嵌有蛋白质双分子层的脂膜，膜中含有多 种糖蛋白，已知糖蛋白Ⅰb与粘附作用有关，糖蛋 白Ⅱb/Ⅲa与聚集作用有关，糖蛋白Ⅴ是凝血酶的 受体。血小板膜外附有由血浆蛋白、凝血因子和 与纤维蛋白溶解系统有关分子组成的血浆层（血 小板的外覆被）。
血小板临床应用
v ①富血小板血浆 (platelet-rich plasma； PRP)法 第1次轻离心后全血可分为3 层，最底层 是沉降系数最大的红细胞，最上层是富血小板 血浆，交界处有一薄膜层，是白细胞层。收集 富血小板血浆，然后重离心，弃去上清液（乏 血小板血浆，鲜浆），即得到浓缩血小板。 PRP法仍是目前制备浓缩血小板的常用方法。
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血小板临床应用
v 2、治疗性血小板输注： 如果慢性血小板减少患者输注血小板是
为了控制由于血小板减少和／或血小板功能 障碍导致的活动性出血，则被认为是“治疗 性”的。
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血小板临床应用
v 3、《江苏省临床合理、科学用血考核评价标 准（试行）》关于血小板输注要求：
v ①外科输血：血小板计数＞100×109/L，可以 不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输 注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中 出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血 小板不受上述限制。
v 5、去白细胞浓缩血小板 浓缩血小板贮存前（或输注时）过滤白细胞
，可大大降低浓缩血小板制剂中的白细胞含量。 v 6、洗涤血小板
洗涤血小板用生理盐水或其他等营养溶液将 机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，并可 在一定程度上洗去血小板表面吸附的血浆中的可 溶性抗原成分。
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血小板临床应用
v 7、辐照血小板 使用血液辐照仪制备。 利用放射性同位素产生的γ射线照射血小板。 通过γ射线照射血小板制剂，破坏其有免疫活性
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血小板临床应用
图7 血小板结构示意图
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血小板临床应用
图8 血小板超微结构模式图
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血小板临床应用
二、血小板功能
v （一）维护血管内皮的完整性； v （二）粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血； v （三）促凝功能。
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血小板临床应用
VIII:C vW f
Fbg
图9 血小板功能机制示意图
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血小板临床应用
v ②白膜层（buffy coat；BC）法 收集血小板，通过对全血重离心后分离出
BC，再将BC轻离心分离出上层血浆 v 4、混合浓缩血小板
采用特定的方法将2袋或2袋以上的浓缩血 小板合并在同一血袋内的成分血。
手工汇集浓缩血小板的制备，多采用血浆 作为稀释剂保存血小板。
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血小板临床应用