激素应用全

四、常见皮肤病的激素用法
1. 过敏性休克、喉头水肿、血管神经性水肿： 氢化可的松200-400mg/日，静脉滴注，控
制病情后改口服，逐渐减量。 普通荨麻疹不宜用激素。 必要时要先用肾上腺素（付肾素）。
2. 大疱性皮肤病：
天疱疮： 使用大～超大剂量（强的松60mg/日），
观察一周如果无效，则翻倍或加原剂量的 50%，病情控制无新发水疱2周（总计约4 周）后开始减量。依病情需要使用维持量。
抗过敏和免疫抑制作用： (作用于多个环节)
抑制巨嗜细胞对抗原的吞噬、处理； 抑制淋巴母细胞的增殖，加速致敏淋巴细胞
的破坏。 不抑制淋巴细胞因子合成，但抑制淋巴因子
引起的炎症反应。 小剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制B细胞功能。 抑制补体反应。 抑制介质引起的反应。
抗毒作用
主要是抗内毒素，而对外毒素无效。 提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激反
类天疱疮： 使用中～大剂量（强的松40mg/日），
方法基本同天疱疮。
3. SLE：无肾脏损害者可不用。并发肾 脏损害者多使用中～大剂量，（强的松 40-60mg/日）病情控制后逐渐减量 （约4周），需要维持剂量。部分患者 （如有精神症状者）需要超大剂量或冲 击治疗。
4. 皮肌炎：中～大剂量（强的松4060mg/日），病情控制后（一般三个月） 方可逐渐减量至维持剂量，不能减太快。
*对于口服的患者，护士应监督其服下。
*为便于核对，也可用龙胆紫标记。（口 尝：味苦）
**冲击疗法
适应症： 某些自身免疫性疾病经使用常规剂量
激素治疗无效，如SLE脑病、增殖性肾炎、 严重皮肌炎、中毒性表皮松解症（TEN） 等。
方法：
大冲击为甲基强的松龙1g溶于5%GS， 静脉滴注，3~12小时，每日一次，连续 3~5天为一个疗程，然后改为原治疗量。
激素在皮肤科的 临床应用
一、激素的用法
口服：强的松、强的松龙、地塞米松（DF）等 静脉：地塞米松、氢化可的松（HY）、甲基强的
松龙等 肌注：地塞米松、得保松（diprospan）等 局部注射：强的松龙混悬液、去炎松、得保松等 外用：氢化可的松、去炎松、尤卓尔、艾洛松、
派瑞松、荷洛松等
**其中口服又有以下用法
应引起的缓激肽、前列腺素等的产生。 稳定溶酶体膜，减少炎性物质释放。 作用于下丘脑体温调节中枢，具有退烧、减轻
中毒症状。
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抗休克作用： (主要用于过敏性休克、心源性休克)
抗炎症、免疫抑制以及抗内毒素作用的综合结 果。
较大剂量时抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加 压素、血管紧张素、5-羟色胺和钙离子的血管 收缩作用，改善微循环。
二、激素的使用剂量
*以下均指强的松的剂量
*以上是一般情况下激素使用剂量，临床还应 针对病情，具体情况具体分析。《内经》 （《素问·六元正纪大论》）云：“妇人重身， 毒之何如？”曰：“有故无殒，亦无殒 也。”“有病则病挡之”。说明了对激素的 耐受性因人而异。
三、糖皮质激素在皮肤科应用 中的使用原则（适应症）
尤其是病人对激素有一种不信任感，常 误把激素当成性激素。因此笔者也常用 “成也萧何，败也萧何”这一典故来比 喻激素的功效和副作用。
三、激素的定义
广义：由内分泌腺和内分泌细胞所分泌 的一种具有高效能生物活性物质的总称， 不经管道而直接排放到血液中，起重要 的生理作用。如：胰岛素、甲状腺素等。
狭义：特指糖皮质类固醇激素或糖皮质 激素。
1. 急性或危及生命的疾病：如过敏性休克、喉头水 肿、巨大型荨麻疹等。
2. 某些急性自限性疾病：重症药疹、重症多形红斑、 TEN等。
3. 某些病程长、病损广泛的疾病：如小疱病——脓 疱型银屑病、疱疹样脓疱病、连续性肢端皮炎、角 层下脓疱病、脓疱性细菌疹等。
4. 某些亚急性或慢性，病情严重，威胁生命且又需 长期治疗的皮肤病：如胶元病、天疱疮、白赛氏病、 变应性血管炎等。
四、激素的生成
激素的药理作用
抗炎症作用
抑制各种原因引起的炎症，主要是非特异性抗 炎作用。
炎症急性期：抑制局部血管扩张，降低血管通 透性，减少血浆渗出和白细胞浸润以及吞噬作 用，减轻炎症。
炎症后期：抑制毛细血管新生、纤维母细胞增 生和肉芽形成，减轻炎症器官粘连和疤痕形成。
降低机体抵抗力，可能导致炎症扩散与伤口愈 合迟缓。
临床上正是利用激素的作用广泛用于 过敏性休克、心源性休克、结缔组织病、 过敏性疾患、血液病、眼科，防止炎症 后遗症及粘连渗出等。
常用激素的品种及特点
**激素的换算:“一片等于一片”。
药品生产厂家生产药品时已经将量效关系考 虑在内，不同品种的药品每片效力相等。即 20mg氢化可的松=5mg强的松=5mg强的 松龙=0.75mg地塞米松=0.6mg倍他米松。
小冲击为甲基强的松龙80 mg即20片， 相当于DF15mg，静脉滴注。
注意事项
正确掌握适应症，不可滥用。 甲基强的松龙对光敏感，注射中须避光。 甲基强的松龙治疗剂量和中毒量接近，可能引
起骤死。须与患者及家属交代病情。 如选用地塞米松冲击，注意分次滴注，选用
5mg/支包装。避免出现精神症状及过敏反应。 注意监控患者水、电解质平衡与心脏功能。
稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子形成，防止 心输出量下降。
对血液和造血系统的作用
增强骨髓造血功能，使Hb，血小板， WBC等升高，但使淋巴细胞数减少。
对中枢神经系统的作用
减少脑中γ-氨基丁酸浓度，提高CNS的 兴奋性。
对消化系统的作用
刺激消化腺分泌，增加胃酸和胃蛋白酶 分泌。
增加胃肠对胃酸的敏感性。 抑制溃疡创面愈合。 可能诱发溃疡。
5. 药疹：轻症尽量不用。重症合并危象者， 如痢特灵药疹、重症多型红斑型、红皮病型、 血管炎型、急性发疹性脓疱病型（AGEP） 及大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹等可用， 但要注意原发病。一般用氢化可的松200400mg/日或强的松40-60mg/日，重症用 相当于20mg氟美松量冲击。
6. 小疱病：一般尽量不用。（文献报道： 此类疾病不用激素者存活率比用激素者 高。本人体会：该类疾病有恶化与缓解 交替出现的特点，犹如地震中的强震和 余震，且对多种药物过敏，治疗宜简 单。）病情严重（如皮损广泛、高烧） 者，方可用。