肝脏肿瘤PPT课件

FNH不会恶变，可不行手术。约1/2的病灶在 随访中可见肿瘤缩小，个别可完全消失
与 肝 腺 瘤 相 比 ， FNH 的 病 灶 通 常 较 小 ， 约 84%直径小于5 cm，较少出现坏死、出血。 FNH病变中央的“星形”瘢痕并非真性瘢痕， 而是血管与胆管的聚积，有30%的FNH不出 现中心瘢痕
常发生于无肝硬化背景的正常肝，70%～80%为单 发，67%位于肝右叶，约2/3的病例肿瘤直径大于5 cm；多发者常见于糖原贮积症或肝腺瘤病患者。
肿瘤边缘清楚，无分叶，30%有包膜，病变较大或 多发时，常伴出血及坏死；肿瘤细胞较正常肝细胞 大，内含大量糖原和脂质，并可有脂肪变性
肿瘤边缘清楚，无分叶，30%有包膜，病变较大或 多发时，常伴出血及坏死；肿瘤细胞较正常肝细胞 大，内含大量糖原和脂质，并可有脂肪变性
少见良性肿瘤及肿瘤样病变：肝细胞腺瘤、 肝局灶性结节增生、血管平滑肌脂肪瘤、肝 孤立性坏死结节等
肝脏少见恶性肿瘤
肝肉瘤
亦称为恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤，好发 年龄3～37岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。 肿瘤体积较大，直径10～25 cm，多单发， 分界清，部分可见假包膜形成
病变大体虽多为实性肿物（83%），但由于 肿瘤内含大量黏液基质成分，因而在CT上主 要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可 有钙化，病情进展快，转移发生早
平扫低密度， 动脉期快速显 著增强、门静 脉后期及平衡 期扫描对比剂 迅速退出呈等 密度
血管平滑肌脂肪瘤（AML）
间叶来源，多见于肾脏，与结节性硬化有一 定关系。发生于肝脏者仅占5%～10%，以单 发常见
肝脏AML常见于中青年女性，较大时易出血； AML为成熟脂肪组织、平滑肌细胞和迂曲厚 壁血管3种成分按不同比例混杂，其中脂肪成 分可占10%～90%；一般无包膜，但边缘较 清楚
肿瘤多表现为肝内巨大单发、边界清楚的病 灶，分两种类型：
囊性为主，较为多见，可单房或多房，内含 乳头状或不规则的软组织影，可合并出血， 钙化较为少见，多表现为病灶边缘针尖样钙 化；需与肝包虫病进行鉴别，后者多见于流 行区，囊内囊及囊壁环形或弧形钙化是其特 征表现
实性为主，病灶内可见若干小囊，较为少见， 可能为病变的早期表现
典型FNH平扫：呈低或等密度，可见分叶； 增强扫描动脉期肿瘤实质部分明显均匀强 化，瘢痕呈相对低密度，门静脉期及延迟 扫描示多数病灶的实质部分呈略高或低密 度，中心瘢痕可相对强化
部分FNH表现不典型，常无明显的中央瘢 痕，甚至静脉期呈相对低密度，很难与肝 癌相鉴别
女 43 岁 ， 平 日 健康，无任何 不适，B超发现 肝左叶异常回 声
CT表现取决于病灶内各种组织成分的比例， 诊断主要依靠脂肪的检出，如在脂肪成分 中见到血管影则更具诊断意义
增强：肿瘤于动脉期、门静脉期明显强化， 当脂肪含量少时，可能被周围强化掩盖， 平扫及薄层扫描有助于脂肪的检出
部分可出现假性动脉瘤，CT表现瘤内“团 块”样强化（光镜下为明显扩张的厚壁畸 形血管）。50%不能检出脂肪成分，且部 分病例的增强表现为“快进快出”，与肝 细胞肝癌较难鉴别
磁共振成像（MRI）的T2WI序列表现相对特 异，较易获得明确诊断，而CT表现可不典型， 有时须与转移瘤相鉴别
女性，66岁。左下腹痛一年，加重2月 病灶边界清楚，中心部均无明显强化，仅门脉期及延迟期边缘有 轻度强化
小结
肝脏少见肿瘤的术前定性诊断较困难，应结 合临床表现、实验室检查和CT增强表现综合 考虑，一般仍可与原发性肝细胞癌和胆管细 胞癌相鉴别
鉴别：肝脏包虫病--疫区生活史，囊内密度不 均匀 “囊内囊”、“水中百合”、“飘带征”
女46岁，上腹部肿物15年，无明显疼痛，先后两次肿物切除,诊 为“肝囊肿”，近4个月迅速增大至脐水平，无明显疼痛不适。 血常规（－）肝功（－）肝炎全项（－）AFP（－）， 穿刺 :无 色清亮液体，细菌培养+药敏（－）
AML：诊断主要依靠脂肪的检出。动脉期、 门静脉期明显强化，平扫及薄层扫描有助于 脂肪的检出
肝孤立性坏死结节：多位于肝右叶表面，动 脉期及门静脉期均无强化，部分病例延迟扫 描可见边缘部轻度强化，呈细环状
女 15岁 腹痛
肉瘤样癌
肿瘤细胞多为肉瘤样梭形细胞，约占肝癌尸检的 3.9%～9.4%，占肝癌外科手术切除的1.8%。好发 年龄为50～60岁，男性发生率明显高于女性（约5： 1）
在我国，此类肿瘤的发生与乙肝病毒（HBV）密切 相关，46%可见甲胎蛋白（AFP）升高，但多数不 超过400 μg/L。
影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似
囊腺瘤：表现为多房性囊性病变，囊壁及囊 内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔 之间的CT值可因囊液成分有较大差异
囊腺癌：病变较大，可为单房，囊壁及分隔 薄厚不均，常可见瘤结节，常合并腹水及腹 膜转移；增强囊壁、间隔及瘤结节可见明显 强化，钙化则粗大、不规则
CT平扫：等或低密度，可有出血（25%）和脂肪变 （7%～10%）。增强扫描：动脉期肿瘤见均匀或不 均匀强化，静脉期和延迟期主要呈等密度。当脂肪 变明显时，CT扫描各期均呈低密度。部分病变静脉 期呈相对低密度，易被误诊为肝癌，但患者无肝硬 化病史，AFP不增高，可助鉴别
男31岁， 右上腹不 适
病灶多位于肝右叶表面，可单发或多发，直径一般 小于3 cm
病理特点为纤维层包裹的结节状凝固坏死灶，较大 病灶内可含小片液化坏死裂隙
平扫：病变呈低密度，类圆形、哑铃形或不 规则形，边缘较清楚，在大于2 cm的病灶中， 部分可见更低密度点状或小片状液化坏死
增强：动脉期及门静脉期均无强化，部分病 例延迟扫描可见边缘部轻度强化，呈细环状
病理结果
肝脏癌肉瘤
免疫组化：CK(+),Vinantin(+),CD34(+)；余（-）
肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变的CT表现
多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。常见 恶性：HCC、胆管细胞癌和转移癌；常见良 性：囊肿、血管瘤、肝脓肿及肝硬化结节等
少见恶性肿瘤：肝肉瘤、肉瘤样癌、神经内 分泌癌、胆管囊腺癌等
偶见于男 性，也与 服用合成 雄性激素 有关
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表 面抗原阴性，AFP阴性
肝局灶性结节增生（FNH）
FNH并非真性肿瘤，肝细胞对先天性血管发 育异常的一种增生性反应，由正常肝细胞异 常排列形成，内可有小胆管，但不与大胆管 相通，有Kupffer细胞，但常没有功能
近年来，FNH的发病率明显升高，约占全部 肝脏原发肿瘤的8%，在欧美是仅次于肝血管 瘤的肝脏第二常见良性肿瘤。约86%～95% 的病例见于30～40岁妇女，约20%为多发
少见恶性肿瘤中肝肉瘤、神经内分泌癌较难 诊断，依据其影像学表现及临床情况可作初 步估计
胆管囊腺癌（瘤）相对影像表现较具特征— 肝包虫病
肝腺瘤：多见于育龄妇女，口服避孕药；无 肝硬化病史，AFP不增高动脉期快速显著增 强、门脉期及平衡期为低密度，病变边缘光 整清楚
FNH：肝功能正常，AFP阴性，动脉期快速 显著增强、门静脉后期及平衡期扫描对比剂 迅速退出呈等密度 ，中心瘢痕动脉期无强化
神经内分泌癌
也称类癌、嗜银细胞癌，肝脏是其最常转移 的部位之一，而原发于肝脏者非常少见，故 诊断时应首先除外转移性肿瘤
原发的肝脏神经内分泌癌多见于成人，预后 差，易发生肝内转移，AFP多为阴性 ；其肿 瘤一般为无功能性，类癌综合征等肿瘤分泌 症状主要见于转移性病变
Hale Waihona Puke Baidu 平扫：呈低密度，多为单发，右叶多见。
病灶生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确包膜， 易侵犯周围组织，发生肝内播散、肝外转移和腹膜 种植等
影像表现缺乏特异性
一般生长迅速，体积较大，边界不清，无包 膜，可累及肝被膜及周围组织。其囊变或坏 死区域较肝细胞肝癌多，可表现为类似肝细 胞癌的强化方式，也可于动脉期及静脉期均 表现为相对低密度。可出现门脉癌栓
患者女，82岁， 右上腹疼痛月余
右肝后段巨大占 位，混杂密度， 其内见脂、脂肪 密度灶。增强后 见血管样强化， 非常明显，考虑 肝错构瘤
肝孤立性坏死结节
罕见，发病年龄为50～70岁，男性多于女性，一般 无临床症状；病因不清，可能为血管病变、感染或 免疫反应等造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维 包裹所致
胆管囊腺癌
少见的胆管来源囊性恶性肿瘤，胆管囊腺瘤 为其良性病变，但有恶变倾向，临床须手术 切除。
85%胆管囊腺类肿瘤发生于肝内，约占肝内 囊性肿瘤的5%，好发于中年女性（平均38岁）
病理：肿瘤常边界清楚，有包膜，瘤周可见 胆管扩张。切面呈多房性，囊腔内有稀浓不 等的浆液或黏液，可发生囊内出血，后者多 见于恶性。囊内表面光滑，恶性多伴有乳头 及壁结节
肝脏左叶及部分右前叶见巨大低密度影，膨胀性生长，病灶大部分 为囊性密度，内可见多发条带状分隔，病灶边缘清楚，前下缘壁可 见弧样钙化，增强后病灶部分囊壁有轻度强化，其内分隔强化较明
显，未见明显结节突入囊腔内（胆管囊腺瘤）
肝脏少见良性肿瘤及肿瘤样病变
肝细胞腺瘤
肝细胞起源，多见于育龄妇女，与口服避孕药有一 定关系，停药后可缩小或消失；肝腺瘤可有急症及 恶变，一般主张手术切除
增强：动脉期肿瘤明显强化，呈高密度，静 脉期及延迟扫描多呈略高或等密度。肿瘤内 常可见多发囊状无强化区，病理提示其内含 有陈旧血液成分，此表现也可见于转移性神 经内分泌癌。
患者女性，47岁，上腹部不适，当地医院B超检查发 现肝脏占位，化验检查阴性，增强CT示肝脏囊实性占 位
富血供，无肝硬化，内部囊变区较多，囊壁光整神经内分 泌癌