凯纷在围术期疼痛管理中的应用

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病人和家属在想什么？
传统观念的困扰 外科医生的引导 经济发展的局限 医疗环境的恶化 对医学的不理解 病人是否很好表达了自己
的想法？
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子非鱼 安知鱼之乐乎？
—庄子
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我们该怎么做会更好？
思考： 1. 术前镇痛签字和谁谈？ 2. 疼痛敏感期？ 3. 病人出现疼痛前有效预知？ 4. 镇痛药的个性化使用？ 5. 多模式镇痛？
缺点 1. 阿片类有呼吸抑制的副作用， 2. 影响咳嗽排痰的顾虑。 3. 药效学个体差异大。
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PCA临床管理的问题
1. 镇痛不全：麻醉科安装镇痛泵由外 科管理，用药非常谨慎；
2. 镇痛/镇静过度：麻醉后清醒时间延 长，可能出现呼吸抑制。
3. 不良反应：阿片、苯二氮卓、非甾 体类药物的副作用。
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镇痛药：我们有多少选择？
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凯纷进入我们的视野
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凯纷-靶向镇痛的机理
未受受损损血血管管
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靶向性 手术和炎症部位
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凯纷是唯一靶向镇痛NSAIDs
乳化效果差异显著
凯 纷
×105
脂
微
球
均
匀
分
散
普
通
×105
脂
肪
乳
剂
非
匀
相
分
散
电镜
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Ramsay镇静评分
1. 焦虑、躁动不安 2. 清醒，安静合作 3. 嗜睡，对指令有反应 4. 嗜睡，对叩眉或声觉有反应 5. 入睡，对叩眉和声觉反应迟钝 6. 深睡或意识消失
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术后疼痛评分
口述分级评分法（VRS5)
0级：咳嗽时无疼痛 1级：咳嗽时有疼痛 2级：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3级：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4级：安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
C：凯纷
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舒适镇痛
胃肠道副反应 大大减少，安 全系数是传统 剂型非甾体类 药物的20倍。
与阿片类药合用 ，可降低阿片类 镇痛药用量的 30-50%，大大 减少了阿片类药 物的副作用。
不会诱发心血管事件,安全有保障
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指南、共识使用凯纷的推荐模式
如为重度疼痛，可在使用凯纷基础上加用阿片类药物 （常规剂量减30-50%）—多模式镇痛
凯纷在围术期疼痛管理中的应用
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免除疼痛是患者的基本权利
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术后（急性创伤）镇痛
历史：吃药（阿片酊） 阿片类镇痛药：1817年分离吗啡； 静脉麻醉起源在注射器发明后，静脉
麻醉依赖于输注系统的发展，与科技 的稳步发展密切相关； 非甾体类镇痛药：阿司匹林1898年首 次合成，至今100多年，品种繁多； 靶向镇痛药：2004年凯纷上市
4. 其他：机械/系统错误、护理缺失、 医从性低……。
关键：麻醉科无法主导术后病人的管理
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PCA-病人真能控制吗？
VAS评分的不足之处
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
怎样的评分体系比较适合？ Ramsay镇静评分的必要性！
术后镇痛—清醒镇痛！！
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硬膜外自控镇痛（PCEA）
优点 1. 镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；
阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。 2. PCEA用药量较PCIA少，全身影响相对小。 3. 对呼吸和排痰反射影响小。
缺点 1. PCEA限于躯干及下肢手术后镇痛。 2. 胸段PCEA对交感神经的抑制，有低血压、心
率减慢等副作用。 3. 硬膜外穿刺置管术为有创操作。
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静脉自控镇痛（PCIA）
优点 1. 血药浓度平稳，镇痛完善，能最大限度减
少药物的不良反应。 2. 操作简单：开放静脉就可以施行。 3. 适应范围广：急性术后疼痛均可使用。 4. 药物选择多：阿片类、非甾体类抗炎药、
苯二氮卓类等药物均可使用。
凯纷复合芬太尼用于围手术期
--随机、多中心疗效及安全性研究
用药
A
B
凯纷+PCA1组 PCA2组
C 凯纷+PCA2组
术毕凯纷
100mg
0mg
100mg
术后芬太尼 1mg
0.6mg
0.6mg
术后凯纷
0mg
200mg
200mg
背景剂量2 ml/h，冲击剂量2ml，锁定时间10 min。 术后随访24 h，记录生命体征、镇痛、镇静情况及其不良反应
（﹪）
不1 同6 直 径 脂 微 球 所 占 百 分 比
凯纷脂微球直径均一
脂微球直径
（μm）
凯纷脂微球直径均一（平均直径为0.2 μm ）；且与普通乳剂相比，脂微球分布均匀， 保证药物的包封率，具有靶向聚集特点。
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超前镇痛
国内外大量临床文献数据支持 （n=2836）
提高术后镇痛质量，降低 术后麻醉性镇痛药用量 30-50%
《日本麻醉用药指南》 2004
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《中国成人术后疼痛处理专家共识》2009
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肿瘤医院术后镇痛管理流程
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源自文库
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我们该怎么做会更好？
实践、实践……
自己的病房，有经验的疼痛管理团队 护理队伍参与疼痛管理 与患者和家属的有效沟通 多模式镇痛的引入、镇痛药的选择 个体化的用药配置
降低全麻术后躁动发生 率。
减轻气管导管围拔管期不 良反应。
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多模式镇痛应用凯纷疗效确切
国内外大量临床文献数据支持
（N=1825），凯纷与阿片类镇痛 药合用，可以降低阿片类药物用 量30-50%，且使呼吸抑制、呕 吐 、 恶 心 等 的 副 作 用 降 低 30% 以上。
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个体化的药物配方
体重（kg) 剂量（ug/kg/h) 氟比洛芬脂(mg) 昂丹司琼(mg) 芬太尼（mg) 氯化钠注射液 维持时间（小时）
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凯纷用于镇痛泵的研究报告
实验目的 考察凯纷与舒芬太尼，氯化钠注射液混合用于静脉镇痛泵3天、4 天后，性状、pH值、粒径、无菌性的变化
试验结果
结论
上述试验表明，凯纷与舒芬太尼、氯化钠注射液混合于镇痛泵中 使用，凯纷的粒径、混合液的性状、pH值及无菌性未发生改变
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凯纷是术后镇痛最安全的NSAIDs
凯纷高浓度分布于手术创伤 炎症部位，均衡抑制COX-1、 COX-2，充分体现剂型+成分优 势，实现安全镇痛
日本临床研究（N=6046）凯 纷不良反应仅1.7﹪，多为一过 性轻微副作用。
中国上市6年，无严重不良反 应报道
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30﹪
5﹪ 1.7﹪
A
B
C
A：传统剂型NSAIDs；
B：特异性COX-2抑制剂；