老年患者营养支持

高龄患者适量减少能量供给
老年人能量需求下降 3 -5%/kg理想体重/10年 “拇指法则”: 非蛋白热卡 25-30 kcal/kg/day >80岁：15-20 kcal/kg/day
Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
营养风险筛查（NRS2002）
NRS 得分由三部分构成： ✓ 营养受损情况程度得分 ✓ 疾病（含手术）严重程度得分 ✓ 年龄因素得分（大于70岁加1分） 注：BMI<18.5 记录3分（营养不足）
Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials Clinical Nutrition;2003, 22(3): 321–336
北京医院普外科
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高龄老年患者营养支持的原则
遵循“先筛查后应用”的原则 制定“个体化支持”的方案 坚持“肠内营养优先”的理念 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 严密监测，预防并发症
北京医院普外科
临床应用的营养评价工具
BMI、ALB、其他人体测量指标 预后营养指数(PNI)－ 1991 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区2000 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
蹇在金。高龄老年人的诊断问题。中华老年医学杂志，2009,28（1）
影响老年患者营养状况的因素
机体需要量下降 消化吸收功能减退 咀嚼和吞咽能力降低 食欲下降和食物选择需求 精神和社会因素 口服药物影响 所患疾病，尤其是消化道疾病
老年营养不良与疾病--螺旋式下降关系
医疗事件：骨折、 感染、疾病
营养不良影响老年患者的临床结局
感染率增加至3倍
住院时间延长
院
住
内 感 染
院 天
率
数
%
Schneider SM et al BMJ 2004
Pichard et al. AJCN 2004
老年患者营养支持的目的
提供足量的能量、蛋白质和微量营养素 维持或改善营养状况 维持或改善功能、活动和康复能力 维持或改善生活质量 降低发病率和死亡率
营养状况衰退， 体重丢失
行动障碍，肌无力， 有摔倒与骨折的危险
住院
营养需求增加， 食欲与摄食量降低
恢复时间延长， 并发症增多
生活自理能力下降， 依赖性增加
国外住院患者营养不良发生率
Pirlich M et al. Nutrition, 2005, 21:295
北京医院普外科
“全国大医院老年住院患者营养状态与
简易营养状态评估 MNA-SF
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况 3. 活动能力 4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压力？ 5. 精神心理问题（痴呆或抑郁） 6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替代
12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 <7分：营养不良
老年患者的营养支持
老年-生命发展的一个阶段
> 90years 80-89years 60-79years 40-59Years
长寿期
高龄期 老年期 渐衰期
中国老年人口将近2亿
第六次人口普查总数13.397亿，60岁1.776亿，65岁1.188亿
中华人民共和国国家统计局.2011.4
老年人的生理组成变化
0
4299
2689
2259
247 65-69 70-79 80-89 >=90
老年住院患者营养不足发生率较高
百分比
高龄住院患者营养（不良）风险发生率 更高
百分比
老年腹部肿瘤患者营养风险发生率 （NRS）
百分比 %
叶国栋，朱明炜等。老年腹部外科恶性肿瘤患者营养风险和营养不良（不足）状况 的对比调查。中华临床营养杂志，2011,19(6):364-367
80岁器官储备功能下降50％，90岁60％，100岁70％
蹇在金。高龄老年人的诊断问题。中华老年医学杂志，2009,28（1）
老年住院患者常见临床表现
智能障碍 (intellectual impairment) 活动受限 (immobility) 稳定性差 (instability) 大小便失禁 (incontinence） 医源性药物反应(iatroganic drug reaction)
制定“个体化支持”的方案
坚持“肠内营养优先”的理念 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 严密监测，预防并发症
高龄患者代谢和营养支持特点
代谢能力差 营养素利用能力差 耐受性差 容易发生相关并发症
先纠正内环境紊乱 酸碱平衡 电解质平衡 水平衡
逐渐增加能量供给
高龄老人能量需求明显下降
Rothenberg EM. J Nutr Heath Aging. 2001, 6:177
体重减轻 水分下降 瘦组织下降
生理特点
总体脂肪下降 肢体脂肪减少
躯干腹部脂肪增加
氧的消耗、热能产生、心输出量下降
老年患者脏器萎缩和功能衰退明显！ 代谢能力进一步下降！
肝脏功能下降
肾脏功能减退
心肺功能降低
肝细胞相对减少40％ 消化酶分泌减少25-80%
肾小球滤过率下降46% 肌酐清除率下降35 %
心输出量下降30% 肺活量：4.76L到3.48L
CSPEN推荐对住院患者进行NRS
NRS2002是唯一与临床结局相关的筛 查工具；
营养受损评分有明确量化指标； 疾病严重程度结合到近期接受治疗
的创伤程度； 简单、易行、准确、方便 尤其适合临床医师使用
【国家基本医疗保险目录】 2009年版-29
高龄患者营养支持的原则
遵循“先筛查后应用”的原则
临床结局相关性研究”
研究者：CSPEN 老年营养支持学组，9515例，14城市30家医院
年龄： 74.77±7.02 岁（65～112）
性别： M/F = 5737/3778= 1.52：1
百分比
2.6
23.79
28.32
45.28
65-69 70-79 80-89 >=90
5000 4000 3000 2000 1000