髌股关节撞击综合症
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• 髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见
• 测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划 髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离 小于2mm，为正常
• 轻度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm • 若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为脱位 • 关节积液可以夸大髌骨移位的程度
测量方法：分别划髌骨内缘 和滑车内缘顶端的垂线，正 常距离应小于2mm
临床表现
• 膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时 加重
• 多＜45岁 • 女性多见
影响因素
• 1. 髌骨高位、低位 • 2. 髌骨横向移位 • 3. 髌骨角异常 • 4. 股骨滑车发育不良 • 5. 胫骨结节外侧移位 • 6. 髌股关节周围软组织结构
常常是多因素共存，测量用骨性标志
1. 髌骨高位、低位
软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、 髌骨后缘。晚期OA，软骨下骨质异常 • 外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬 化，外缘骨赘形成 ，髌骨外侧面向股骨外侧髁倾 斜，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位
年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿
髌骨高位，Hoffa’s 脂肪垫上后方水肿
• 在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多 见
• 高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因
• 正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近 似
• 用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫 骨结节，与髌骨纵径之比
正常髌韧带与髌骨长度之 比为1.02 ± 0.13 ，约为 1， 轻度、中度、重度高位髌 骨分别为：1.3、 1.5 、 1.8， 小于0.74为低位髌骨
• 髌内侧支持带的评价(厚薄与外侧支持带对照)， 前后全程明显薄于外侧者为异常 ，外侧支持带缩 短增厚
髌骨周围有三个脂肪垫： Hoffa’s脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫
• 脂肪垫水肿：Hoffa’s fat pad上外侧水肿是髌股 关节撞击的最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发 生
• 脂肪垫肥大至髌韧带弯曲 • 滑膜水肿 • 髌骨软骨软化 • 髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA包括髌骨变
• 在完全显示股骨髁层面上测量
• 股骨滑车角 ( FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最 低点的角度，滑车沟角＞144度为发育不良
• SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性 标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度≤5mm为 异常
股骨滑车角测量方法
正常
SD 为股骨滑车沟的深度
A为正常滑车，小于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外移
参考文献： Shabshin N, et al. MRI
criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol, 2004,445-50
女20岁，高位髌骨，TL:PL ≈ 1.5
女18岁，双侧高位髌骨， TL:PL ≈ 2，双髌骨外移
2. 髌骨横向移位
女19岁，高位髌骨，髌骨外移，滑车发育不良，髌骨软化（增厚信号不 均匀，关节少量积液，髌下脂肪垫水肿）
女25岁高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥大
小结
• 重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明 原因前膝疼痛
• 注意多因素并存 • 正常值范围只做一参考，还有考虑性别、
年龄等影响因素，及测量误差 • 重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水
肿、髌软骨软化等 • 诊断髌股关节撞击，应除外：外伤、半
月板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
髌股关节撞击综合征
• 概念 • 临床表现 • 影响因素及评价方法 • 影像学表现（MRI）表现 • 小结
概念
• 髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时 髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接 触，即异常撞击，由此引发的临床症状及 影像学改变，称为髌股关节撞击综合征 （PFI）
• 又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳， 髌股轨迹病等
5. 胫骨结节外侧移位
• 胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最 深处至胫骨结节的距离
• 正常约10mm， ＞15mm为外移
43岁女性，胫骨结节与滑车沟距离约23mm， 胫骨结节外移
6. 髌股关节周围软组织结构
• 髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌 腱、股外侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评 估肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内 侧支持带过松，均可造成髌骨外移
女，17岁，正常髌股关节，股骨 外侧髁前后径较内侧大，防止髌 骨外移，髌骨外侧关节面较内侧 大
髌骨外侧移位
• 髌骨一过性脱位：38岁，女，髌骨内侧部和股骨外侧髁骨 挫伤，伴滑车沟发育不良（空箭头）和关节积液。
3. 髌骨倾斜
• 髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位 • 比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角(LPA) • 反映髌骨的倾斜程度
L
A
C
B
Байду номын сангаас
LPA: 股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的 夹角。
正常夹角开口向外， 且＞8 ° ；＜8°或夹角开口向内为 异常
女性，20岁，髌骨倾 斜，髌股角开口向内， 不伴有横向移位，滑车 沟发育异常
4. 股骨滑车发育不良
• 股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（ Sulcus depth，SD） 为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的 2个参 数
• 测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划 髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离 小于2mm，为正常
• 轻度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm • 若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为脱位 • 关节积液可以夸大髌骨移位的程度
测量方法：分别划髌骨内缘 和滑车内缘顶端的垂线，正 常距离应小于2mm
临床表现
• 膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时 加重
• 多＜45岁 • 女性多见
影响因素
• 1. 髌骨高位、低位 • 2. 髌骨横向移位 • 3. 髌骨角异常 • 4. 股骨滑车发育不良 • 5. 胫骨结节外侧移位 • 6. 髌股关节周围软组织结构
常常是多因素共存，测量用骨性标志
1. 髌骨高位、低位
软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、 髌骨后缘。晚期OA，软骨下骨质异常 • 外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬 化，外缘骨赘形成 ，髌骨外侧面向股骨外侧髁倾 斜，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位
年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿
髌骨高位，Hoffa’s 脂肪垫上后方水肿
• 在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多 见
• 高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因
• 正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近 似
• 用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫 骨结节，与髌骨纵径之比
正常髌韧带与髌骨长度之 比为1.02 ± 0.13 ，约为 1， 轻度、中度、重度高位髌 骨分别为：1.3、 1.5 、 1.8， 小于0.74为低位髌骨
• 髌内侧支持带的评价(厚薄与外侧支持带对照)， 前后全程明显薄于外侧者为异常 ，外侧支持带缩 短增厚
髌骨周围有三个脂肪垫： Hoffa’s脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫
• 脂肪垫水肿：Hoffa’s fat pad上外侧水肿是髌股 关节撞击的最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发 生
• 脂肪垫肥大至髌韧带弯曲 • 滑膜水肿 • 髌骨软骨软化 • 髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA包括髌骨变
• 在完全显示股骨髁层面上测量
• 股骨滑车角 ( FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最 低点的角度，滑车沟角＞144度为发育不良
• SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性 标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度≤5mm为 异常
股骨滑车角测量方法
正常
SD 为股骨滑车沟的深度
A为正常滑车，小于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外移
参考文献： Shabshin N, et al. MRI
criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol, 2004,445-50
女20岁，高位髌骨，TL:PL ≈ 1.5
女18岁，双侧高位髌骨， TL:PL ≈ 2，双髌骨外移
2. 髌骨横向移位
女19岁，高位髌骨，髌骨外移，滑车发育不良，髌骨软化（增厚信号不 均匀，关节少量积液，髌下脂肪垫水肿）
女25岁高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥大
小结
• 重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明 原因前膝疼痛
• 注意多因素并存 • 正常值范围只做一参考，还有考虑性别、
年龄等影响因素，及测量误差 • 重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水
肿、髌软骨软化等 • 诊断髌股关节撞击，应除外：外伤、半
月板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
髌股关节撞击综合征
• 概念 • 临床表现 • 影响因素及评价方法 • 影像学表现（MRI）表现 • 小结
概念
• 髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时 髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接 触，即异常撞击，由此引发的临床症状及 影像学改变，称为髌股关节撞击综合征 （PFI）
• 又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳， 髌股轨迹病等
5. 胫骨结节外侧移位
• 胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最 深处至胫骨结节的距离
• 正常约10mm， ＞15mm为外移
43岁女性，胫骨结节与滑车沟距离约23mm， 胫骨结节外移
6. 髌股关节周围软组织结构
• 髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌 腱、股外侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评 估肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内 侧支持带过松，均可造成髌骨外移
女，17岁，正常髌股关节，股骨 外侧髁前后径较内侧大，防止髌 骨外移，髌骨外侧关节面较内侧 大
髌骨外侧移位
• 髌骨一过性脱位：38岁，女，髌骨内侧部和股骨外侧髁骨 挫伤，伴滑车沟发育不良（空箭头）和关节积液。
3. 髌骨倾斜
• 髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位 • 比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角(LPA) • 反映髌骨的倾斜程度
L
A
C
B
Байду номын сангаас
LPA: 股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的 夹角。
正常夹角开口向外， 且＞8 ° ；＜8°或夹角开口向内为 异常
女性，20岁，髌骨倾 斜，髌股角开口向内， 不伴有横向移位，滑车 沟发育异常
4. 股骨滑车发育不良
• 股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（ Sulcus depth，SD） 为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的 2个参 数