胸腔镜下肺大泡切除后病人护理查房
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• 常见并发症： 自发性气胸（最常见） 自发性气胸 继发感染
自发性气胸
• 定义：指肺组织及脏层胸膜的自发 破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细 小气肿泡自发破裂，使肺及支气管 内气体进入胸膜腔所致的气胸。多 见于男性青壮年或患有慢性支气管 炎、肺气肿、肺结核者
• 治疗方法： 排气治疗：抽气、胸腔闭式引流 胸腔镜 开胸手术
诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能 诊断为COPD。
肺大泡
• 定义：肺大泡多继发于肺炎或肺脓肿等，因炎性病变，造成小支气管腔部分阻塞，产 生阀门作用，空气易进难排，肺泡内压力增高，致肺泡间隔逐渐破裂，从而形成巨大 的含气囊腔。
• 肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施， 但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。
皮下气肿
• 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿(subcutaneous emphysema)，以手按压皮 下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。一般皮下气 肿病人无自觉症状，唯一对病人的影响是睁眼。 皮下气肿大都见于颈、胸，甚至延伸 至颜面、头皮、上肢与腹、股等部位，都是对称与均匀的肿胀。
主要护理诊断
• 低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、伤口疼痛有关 • 清理呼吸道无效：与人工气道建立无法自主排痰有关 • 疼痛：与胸部伤口及胸腔置管有关 • 焦虑：与担心疾病的预后有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 • 潜在并发症-窒息：与呼吸道分泌物未及时清除有关 • 潜在并发症-感染：与胸腔闭式引流和留置导尿、深静脉、人工气道等有关 • 潜在并发症-营养失调：与呼吸机使用、手术等各类消耗有关
• 胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折 伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查 损伤。
• 治疗：轻度皮下气肿可以自行吸收；比较严重的皮下气肿采用多点多次穿刺排气简单 实用；严重皮下气肿或气肿严重且范围继续扩展或加重，行皮下置管引流，持续负压 吸引排气。
胸腔镜手术
• 胸腔镜外科手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现 代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁 套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外 科新技术。仅在胸壁上开1～3个小孔，手术切口 很小，外表美观。通常胸腔镜手术后第二天患者 即可下床活动，短期内便可以出院。
术后1天胸腔镜和开胸 病人的比较
• COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，
并连续2年者。 肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气
管的破坏而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能
胸腔镜下肺大泡切除后病人护理查房
ICU 李琼颖 2016-6
病史
• ICU 6，邹建明，男，63岁，COPD，肺大泡，自发性气胸， 医生：王景祥 • 既往：慢性咳嗽咳痰20余年 气喘加重10年 规则吸入平喘药物。 • 现病史：患者COPD病史多年近日无明显诱因下出现自发性气胸，于外院行胸
腔闭式引流术后未愈，来我院呼吸内科就诊，胸腔闭式引流3周始终见有气泡 溢出考虑外科手术治疗，于6.8日在全麻下行“胸腔镜检+左侧肺大疱切除 术”。术中见左肺上叶与胸膜紧密粘连，分离粘连后，见左上肺有多枚肺大 泡，最大大小约3*3cm；最小大小约0.5*0.5cm，病理“左肺大疱伴钙化”。 • 术后入ICU-8床，带入颈穿，导尿管，上下胸管接水封瓶，波动好气泡异常多， 当晚出现全身广泛皮下气肿，术后第2天自行吸收。
护理措施
• 准确记录生命体征、出入量，如有异常及时通知医生。 • 给予半卧位或患侧卧位，以利于健侧肺通气及患者的引流。 • 保持辅料清洁干燥，如有渗血渗液及时通知医生予以更换。 • 妥善固定胸管，留有足够长度，保持胸腔闭式引流的密闭性，保持水封瓶低予胸腔60-
100ml, 准确记录胸管引流色质量，如引流液出现异常情况及时通知医生，定时挤压胸 管，保持通畅。 • 妥善固定口插管及呼吸机螺纹管，保证呼吸机正常运作，及时处理各种报警，按需给 予湿化吸痰，如出现人机对抗遵医嘱使用镇静药物。 • 做好人工气道的管理，及时清除呼吸道分泌物。 • 疼痛护理：给予患者臀下垫软枕，缓解强直性脊柱炎引起的不适。咳嗽时用手按压伤 口。用软枕双手交叉抱在胸前，轻轻用力按压，以保护伤口，减少疼痛。避免各种引 起管道牵拉的动作。做好疼痛评分，必要时遵医嘱使用止痛药物。
• 后进行气管切开，于6.21试脱机，6.23气管切开堵管进食转入普通病房。
病程整理
COPD 气管插管 机械通气
肺大泡 呼吸衰竭 气管切开
自发性气胸 皮下气肿 脱机成功
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• 定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、 呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
术后当天全身广泛皮下气肿
皮下气肿已消退
治疗要点
• 药物 抗炎：倍能 化痰：溴己新、沐舒坦 营养：肠内营养、知维保、田力、氯化钾
• 胸腔闭式引流
• 呼吸机辅助通气
观察要点
• 生命体征、呼吸及氧饱和 • 伤口辅料情况 • 胸管引流液色质量、水封瓶波动、气泡 • 呼吸机运行及人机配合情况、痰液色质量 • 疼痛情况 • 皮肤情况、约束有效性 • 现存并发症：肺不张、皮下气肿 • 潜在并发症：窒息、感染、营养失调等
பைடு நூலகம் 病史
• 12日患者要求转入普通病房，13日晨5时出现胸闷气促，予喘定、地塞米松对 症治疗后未见好转，氧饱和偏低，考虑病情加重予当天第二次转入ICU-6床。
• 入ICU后予特级护理， 带入颈穿、导尿管、 上下胸管接水封瓶，波动好，咳 嗽时可见明显气泡。即刻行口插管置入术 并接呼吸机辅助呼吸， AC模式，TV 500ml，f= 20次/分，氧浓度50%，BP下降至60/40mmHg， 予聚明胶肽纠正。
自发性气胸
• 定义：指肺组织及脏层胸膜的自发 破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细 小气肿泡自发破裂，使肺及支气管 内气体进入胸膜腔所致的气胸。多 见于男性青壮年或患有慢性支气管 炎、肺气肿、肺结核者
• 治疗方法： 排气治疗：抽气、胸腔闭式引流 胸腔镜 开胸手术
诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能 诊断为COPD。
肺大泡
• 定义：肺大泡多继发于肺炎或肺脓肿等，因炎性病变，造成小支气管腔部分阻塞，产 生阀门作用，空气易进难排，肺泡内压力增高，致肺泡间隔逐渐破裂，从而形成巨大 的含气囊腔。
• 肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施， 但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。
皮下气肿
• 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿(subcutaneous emphysema)，以手按压皮 下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。一般皮下气 肿病人无自觉症状，唯一对病人的影响是睁眼。 皮下气肿大都见于颈、胸，甚至延伸 至颜面、头皮、上肢与腹、股等部位，都是对称与均匀的肿胀。
主要护理诊断
• 低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、伤口疼痛有关 • 清理呼吸道无效：与人工气道建立无法自主排痰有关 • 疼痛：与胸部伤口及胸腔置管有关 • 焦虑：与担心疾病的预后有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 • 潜在并发症-窒息：与呼吸道分泌物未及时清除有关 • 潜在并发症-感染：与胸腔闭式引流和留置导尿、深静脉、人工气道等有关 • 潜在并发症-营养失调：与呼吸机使用、手术等各类消耗有关
• 胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折 伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查 损伤。
• 治疗：轻度皮下气肿可以自行吸收；比较严重的皮下气肿采用多点多次穿刺排气简单 实用；严重皮下气肿或气肿严重且范围继续扩展或加重，行皮下置管引流，持续负压 吸引排气。
胸腔镜手术
• 胸腔镜外科手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现 代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁 套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外 科新技术。仅在胸壁上开1～3个小孔，手术切口 很小，外表美观。通常胸腔镜手术后第二天患者 即可下床活动，短期内便可以出院。
术后1天胸腔镜和开胸 病人的比较
• COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，
并连续2年者。 肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气
管的破坏而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能
胸腔镜下肺大泡切除后病人护理查房
ICU 李琼颖 2016-6
病史
• ICU 6，邹建明，男，63岁，COPD，肺大泡，自发性气胸， 医生：王景祥 • 既往：慢性咳嗽咳痰20余年 气喘加重10年 规则吸入平喘药物。 • 现病史：患者COPD病史多年近日无明显诱因下出现自发性气胸，于外院行胸
腔闭式引流术后未愈，来我院呼吸内科就诊，胸腔闭式引流3周始终见有气泡 溢出考虑外科手术治疗，于6.8日在全麻下行“胸腔镜检+左侧肺大疱切除 术”。术中见左肺上叶与胸膜紧密粘连，分离粘连后，见左上肺有多枚肺大 泡，最大大小约3*3cm；最小大小约0.5*0.5cm，病理“左肺大疱伴钙化”。 • 术后入ICU-8床，带入颈穿，导尿管，上下胸管接水封瓶，波动好气泡异常多， 当晚出现全身广泛皮下气肿，术后第2天自行吸收。
护理措施
• 准确记录生命体征、出入量，如有异常及时通知医生。 • 给予半卧位或患侧卧位，以利于健侧肺通气及患者的引流。 • 保持辅料清洁干燥，如有渗血渗液及时通知医生予以更换。 • 妥善固定胸管，留有足够长度，保持胸腔闭式引流的密闭性，保持水封瓶低予胸腔60-
100ml, 准确记录胸管引流色质量，如引流液出现异常情况及时通知医生，定时挤压胸 管，保持通畅。 • 妥善固定口插管及呼吸机螺纹管，保证呼吸机正常运作，及时处理各种报警，按需给 予湿化吸痰，如出现人机对抗遵医嘱使用镇静药物。 • 做好人工气道的管理，及时清除呼吸道分泌物。 • 疼痛护理：给予患者臀下垫软枕，缓解强直性脊柱炎引起的不适。咳嗽时用手按压伤 口。用软枕双手交叉抱在胸前，轻轻用力按压，以保护伤口，减少疼痛。避免各种引 起管道牵拉的动作。做好疼痛评分，必要时遵医嘱使用止痛药物。
• 后进行气管切开，于6.21试脱机，6.23气管切开堵管进食转入普通病房。
病程整理
COPD 气管插管 机械通气
肺大泡 呼吸衰竭 气管切开
自发性气胸 皮下气肿 脱机成功
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• 定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、 呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
术后当天全身广泛皮下气肿
皮下气肿已消退
治疗要点
• 药物 抗炎：倍能 化痰：溴己新、沐舒坦 营养：肠内营养、知维保、田力、氯化钾
• 胸腔闭式引流
• 呼吸机辅助通气
观察要点
• 生命体征、呼吸及氧饱和 • 伤口辅料情况 • 胸管引流液色质量、水封瓶波动、气泡 • 呼吸机运行及人机配合情况、痰液色质量 • 疼痛情况 • 皮肤情况、约束有效性 • 现存并发症：肺不张、皮下气肿 • 潜在并发症：窒息、感染、营养失调等
பைடு நூலகம் 病史
• 12日患者要求转入普通病房，13日晨5时出现胸闷气促，予喘定、地塞米松对 症治疗后未见好转，氧饱和偏低，考虑病情加重予当天第二次转入ICU-6床。
• 入ICU后予特级护理， 带入颈穿、导尿管、 上下胸管接水封瓶，波动好，咳 嗽时可见明显气泡。即刻行口插管置入术 并接呼吸机辅助呼吸， AC模式，TV 500ml，f= 20次/分，氧浓度50%，BP下降至60/40mmHg， 予聚明胶肽纠正。