常宁市新型农村合作医疗转诊转院治疗审批表
注：
1、凡我市参合患者就医需转诊转院者，必须填写转诊转院治疗审批表，并按合管政策转诊制度执行，否则按同级别医院下降5%予以补偿兑付。
2、本表一式三份，转出医疗机构、市合管办和转入医疗机构（由参合农民入院时提交）各存一份。
