全科医学中的医患关系与沟通

医患沟通的目的，就是要使医患双方能充
分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求 ，通过协商达到互相理解、互相支持、互相协作 ，共同参与健康问题的解决，减少不必要的误解 和纠纷。
良好的医患沟通有助于医务人员调整自己或 患者的医学观念，增进医患相互理解，协调关系 ，保证医疗活动顺利进行。可以说医患沟通是医 患之间各种联系和一切诊疗活动的基础。
3、医生及患者道德模式
这种模式要求医生尽其道义上的职责，在做出医 疗决策时充分考虑患者的利益，给患者较多决定 权并帮助其实现这些权力；而患者则应该充分尊 重，信任医生，把自己健康和生命托付给医生。 这种模式一种较为理想的模式。
实现此种医患关系模式的基础是：
①医师将病人的利益放在首位 ②医师和患者应该有良好的沟通 ③医师应理解对患者人格的尊重是其职责之所然 ④病人信任理解医师
第二节 建立良好医患关系的主要途径
医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关 系，这一关系的协调与否直接影响着整个医 疗实践活动的开展与良性运转。医患关系是 否良好受医生、患者、医院管理层政策法规 及社会舆论等多方面影响。其中医患沟通良 好与否是影响良好医患关系建立最重要因素 之一。
医患沟通是指医患双方在医疗活动中围绕患 者的健康问题进行的不断深化的信息交流， 所交流的信息既有同疾病诊治直接有关的内 容，也包括医患双方的思想、情感、愿望和 要求等方面的表达。
2、患者的态度
患者对医患关系所持的态度也受其人格特质影响，包 括世界观、人生观、价值观、受教育程度、道德修养等， 也取决于对疾病的认知程度。而后者则取决于文化背景、 健康信念、经济基础、社会地位及个人经验。患者态度 也受医生态度影响，医生应为建立良好医患关系而努力
三、建立良好医患关系的重要性
（一）、良好医患关系的作用
一、全科医疗中医患沟通的特点
全科医疗强调在家庭框架下以全人的照顾为 中心，与患者建立亲密的医患关系。而全科医生 所服务的对象也不只是就诊的患者，更涉及患者 的亲友及家庭 。相对于专科医疗，全科医疗中的 医患沟通也有其特殊之处。全科医生在与患者进 行沟通时，需要注意以下几方面问题：
1，注意探求真实的就诊原因
3，患者与疾病分离趋势
以生物学为基础的近代医学，为了探索 疾病的生物因素，往往把疾病的致病因素从患 者整体中分离出去，舍去了疾患的社会、心理 因素，孤立地研究病因。在医务人员眼里，患 者只是试管里或显微镜下的血液、尿液细胞和 各种形态的标本，一个完整人的形象消失了， 医患双方人与人关系被医术与疾病关系所代替 。
在专科门诊，患者基本上都是因明确疾病就诊， 而全科门诊经常会遇到很多未分化疾病的患者，或者 患者就诊的目的并不仅仅是疾病本身。因而全科医生 在沟通时要注意患者就诊的真正目的，如“患者有什 么事情只的关心或担忧的吗”，在沟通时可以有针对 性的询问患者的个人及家庭背景、社会活动情况等。
2，注意疾病对患者的影响
1，有利于提高医疗服务质量 2，有利于提高患者的满意度 3，有利于提高医生自身职业满意度
（二） 良好的医患关系对全科医学的重要性
全科医疗的基本特点，决定了全科医生与患者 、他的家庭甚至社区的成员之间必须具有良好的医患关 系。可以这么说“没有良好的医患关系，全科医生将无 法工作”。因此全科医生必须致力于与患者之间建立良 好的医患关系：
1，全科医生对患者实行持续性医疗保健服务 ，该服 务不受时间、空间、患者健康状况等影响。
2，全科医生对患者实行个体化的医疗保健服务 3，全科医生服务是综合性的保健服务 4，全科医生为患者提供协调性保健服务
在全科医学的服务中，良好的医患关系对医 疗质量有着至关重要的影响。相同的疾病、相 同的治疗方法，但医患之间信任度不同、关系 密切程度不同，治疗效果也可以完全不同，因 为全科医疗中的疗效事实上包含着许多感情的 因素。
1， 医患关系物化趋势
近代医学大量物理、化学诊疗仪器的出 现为医生做出正确诊断和治疗提供了便利条 件，但同时也减少了医生和患者直接面对面 交流的机会。
2，医患关系分解趋势
由于医学分科越来越细，医务人员分工也 越来越专科化，一名医生只对某一种疾病或诊 疗过程的某一环节负责。但患者的健康不是依 赖某一个医生，而是由多名医生、护士和其他 人员共同负责。所以以往单一、稳定的医患关 系被分解，双方的情感联系就相对减弱了。
ห้องสมุดไป่ตู้医患关系紧张的原因
（1）思想观念滞后于经济和社会发展 （2）国民整体人文素质教育不足 （3）医患缺乏有效沟通 （4）有关法规和制度不完善
第九章 全科医学中的医患关系与沟通
全科医学教研室 郑强
第一节 医患关系及其基础
一、全科医生是患者及其家庭的朋友
随着社会经济的发展，医疗科技不断进步，医学正 日益变成一个复杂的、依赖器械设备的、按患病器官划 分的专业性科学。另一方面，患者的医疗参与意识、法 律意识、权利意识不断增强，医患关系呈现出了新的发 展趋势
全科医疗强调以人为中心的健康照顾，全科医生所 关注的并不是疾病本身，而是作为疾病载体的“人”。 而患者除了有疾病的生物学特征外，还具有人的心理和 社会特征。因而在沟通时，需要了解疾病对患者的影响。 如“高血压、乳腺肿瘤”。上述想法可能对治疗方法的 选择及疾病的预后产生影响。全科医生需从患者角度考 虑问题沟通时注意了解患者个人、家庭背景，并在与患 者建立一种朋友关系基础上全面去了解疾病对患者的影 响，帮助患者解除顾虑，共同制定合理的医疗保健方案。
对全科医学而言，医生及患者道德模式几乎是 采取的唯一可行的医患关系模式。
（二）医患关系的决定因素
1，医生的态度
医生在诊疗过程中，传统上占主导地位，所以医患 关系好坏也主要在医生方面。当医生表现出亲切、关怀 、真诚与负责时很容易取得患者的信赖而建立良好的关 系。
与医生的人生观、道德修养、医疗能力及对职业与生 活满意度有关。最基本素质是富于同情和爱心，善于理 解患者愿望并给与帮助，同时要有兢兢业业、实事求是 的工作作风。
二、医患关系的模式及其影响因素
（一）医患关系模式
1，医生权威式
医生是医疗技术掌握者，患者是为谋求医疗技术的帮 助而来，所以在医疗过程中医生做出的决定，患者只 能被动服从。这种模式对全科医疗服务而言多数情况 下是不适合的。
2，患者自主式
与医生权威式相反。这种模式患者成为顾客医生及其 医疗行为受患者的意见左右，并不符合一般的医疗原 理，这种模式危害的仍是患者自己。