诊断学课件：腹痛

8.伴随症状
1 发热
提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。
2 休克 3 呕吐
+ 贫血者，常提示腹腔脏器破裂，如肝破裂。 - 无贫血，多见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻。
见于腹腔脏器炎症，如胃炎、胃肠道梗阻。
4 反酸、暖气多提示消化性溃疡、慢性胃炎。
5 排便异常
腹痛而不伴排便、排气者，多为肠梗阻。 腹痛伴腹泻者，常提示肠道炎症、胰腺疾病。
进食油腻或酗酒，可诱发急性胰腺炎或胆道疾病。 暴饮暴食后常引起急性胃扩张或溃疡穿孔。 进食刺激性食物上腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻者，常提示性消化溃疡。 腹部手术可成为部分肠梗阻的诱因。 腹部受外力暴力作用或工作用力过猛，突然腹部剧痛，甚至休克者，常为 肝、脾破裂。 呕吐后腹痛减轻或缓解，多为急性胃炎、幽门梗阻。 下腹痛可随排便或排气而缓解者，提示结肠、直肠的功能性或器质性病变。
特点
①定位较 准确。 ②疼痛剧 烈而持续。
③可有压痛、 反跳痛和肌 紧张。
④可因咳 嗽或变换 体位而加 重。
3. 牵 涉 痛
又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指内脏器官 或深部组织疾病引起的疼痛，可在体表的某一部 位发生痛感或痛觉过敏区。
可有压痛、 肌紧张
特点
疼痛较锐 程度剧烈
定位明确
4. 精神性腹痛
（3） 腹膜病变 多为持续性剧痛。多见于： ① 细菌感染：原发性或继发性腹膜炎。 ② 空腔脏器穿孔：如消化性溃疡穿孔。 ③ 实质脏器破裂：肝、脾破裂 。
（4） 腹壁病变
包括腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如：腹壁挫伤。
2．腹外病变：
多有原发病表现。
（1）胸腔病变：
①膈胸膜炎 ②肋间神经痛 ③心梗等
（2）新陈代谢 紊乱及各种毒素 影响： ①糖尿病酮症酸 中毒 ②尿毒症 ③铅中毒等
又称中枢性腹痛，是指腹部并无任何 局部原因，而来自中枢兴奋灶导致的腹 痛，常由精神因素引起。
汽车也会肚子疼
三、问 诊 要 点
1
易患因素 年性 龄别
2
起病与病程 起起 病病 急缓 、慢 病、 情病 重程 、长 变、 化疼 快痛
迁 延
3
疼痛的部位 上下 部 腹腹 位 部部 不
确 定
持续性隐痛 B
隐痛或钝痛 A
1) 扩张与痉挛：一般为绞痛，常为阵发性加剧。见于：
①机械性肠梗阻、绞窄性疝、结 石
②栓塞与血栓形成
③扭转或压迫性阻 塞
④扩张
⑤功能性
Байду номын сангаас
2) 炎症和溃疡： 多为持续性腹痛，阵发性加剧。持续性腹痛，阵发性加剧。
①急慢性胃肠 炎
②消化性溃疡
③炎症性肠病、肠结核
④急性出血坏死性肠炎、阑尾 炎
⑤胆囊炎、胆管炎
第六节 腹 痛
主要内容
Title 1.腹痛的概念 Title 2.腹痛发生机制 Title 3.腹痛的问诊要点 Title 4.临床意义
一、腹痛（abdominal pain)：
是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”， 是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。
腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要 症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。
4.性质与程度
C 绞痛
刀割样锐痛 E
D 钻顶样疼痛
5.牵涉痛（放射痛）：
由于牵涉痛的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射到固定的 区域。
① 胆道或隔下疾病可引起右肩或肩脚下疼痛。 ② 胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束带状。 ③ 肾盂、输尿管病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟、大腿 内侧及会阴部放射。
6.诱因与缓解腹痛的因素：
⑥急性胰腺炎
3) 肿瘤：
以恶性肿瘤居多，肿瘤浸润压迫感觉神经，持续性腹痛。 见于贪门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆囊癌、 胆管癌、胃肠息肉及膀胧癌。
（2）实质脏器病变
包括肝、脾、胰、淋巴结。实质脏器肿胀，包膜张力增加， 持续性胀痛。见于肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌、胰腺癌、脾周 围炎、淋巴结炎。
www.themegallery.com Click to edit company slogan .
二、腹痛的发病机制
1. 内脏性腹痛
牵拉、扩张 痉挛、梗阻 组织缺血、坏死 缺氧、炎症
腹腔脏器
感觉深
腹痛 特 定位差 点 疼痛较钝
2. 躯体性腹痛
又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹部皮肤、 腹肌、前后壁腹膜、部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所 传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊 髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛。
7.腹痛与体位的关系：
① 胰体癌仰卧位腹痛加重，而前倾位或俯卧位时可缓解疼痛。
② 肘膝位或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐减轻或缓解。
③ 左侧卧位或床脚抬高时腹痛减轻、右侧卧位腹痛加重为胃黏膜脱 垂病人的特点。
④ 躯体前倾时，剑突下烧灼痛加重，立位则减轻常提示反流性食管 炎。
⑤ 急性腹膜炎静卧时腹痛减轻，体位改变或腹压增加时腹痛加重。
6 消化道出血
柏油便或呕血者，常提示上消化道出血， 见于消化性溃疡。
鲜血便者多由炎症性肠病、结肠癌引起的 下消化道出血
7 排尿异常腹痛伴尿频、尿急和血尿者，多提示泌尿系疾病。
8 黄疽腹痛伴黄疽可能与肝胆胰疾病有关。
四、临 床 意 义
1．腹内病变：
包括空腔脏器、实质脏器、腹膜及腹壁。
（1）空腔脏器
包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆管、输尿管、膀胧、 子宫及血管。