输卵管结核32例X线造影诊断及临床分析
输卵管结核32例X线造影诊断及临床分析
发表时间：2012-11-30T09:10:04.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：领雪峰韩采青[导读] 输卵管结核是由结核杆菌引起的女性内生殖器的输卵管发生的炎症。是不孕症的主要原因之一。
领雪峰韩采青 (青海省海西州人民医院放射科 817000) 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0085-02 【摘要】目的加深对输卵管结核的X线特征的认识，提高对本病的认识和诊断水平。方法回顾分析32例输卵管结核患者的子宫输卵管造影检查。结果输卵管壶腹部不规则、黏膜增粗、积水10例；串珠状型6例；锈铁丝型4例；输卵管走形僵直型3例；峡部梗塞型6例；宫角阻塞型2例；输卵管阻塞合并管旁静脉返流型2例。本组中有肺结核史例、胸膜18例。结论子宫输卵管造影对大部分输卵管结核能做出明确诊断。
【关键词】输卵管结核 X线造影
输卵管结核是由结核杆菌引起的女性内生殖器的输卵管发生的炎症。是不孕症的主要原因之一。生殖器结核中输卵管是主要受侵器官，占85%～95%。其次为子宫、卵巢、子宫颈及盆腔。多发于20～40岁的妇女。随着结核病发病率的逐年升高,输卵管结核导致的不孕症病例亦逐年增加，为了提高对输卵管结核的认识和诊断水平，笔者对我院于2001年2月至2005年12收住院的32例输卵管结核患者的X线造影特征性征象进行了回顾性分析。
1 临床资料
1.1一般资料
选择2001年2月至2005年12月经临床、病理检查证实、确诊的输卵管结核患者32例。其中原发性不孕24例、继发性不孕8例；年龄22～37岁，平均26岁。婚后性生活均2年以上,不孕时间最短2年,最长9年,未采取任何避孕措施，男方检查无异常。
1.2方法
术前排空膀胱，取膀胱截石位, 先常规小骨盆摄平片1张外阴常规消毒铺巾,放阴道窥器、消毒阴道及宫颈,放消毒双腔管于宫内,缓慢推注40%碘化油。当监视见子宫充盈后输卵管开始显影时拍摄第1张平片,然后注入少许碘化油再摄第2张平片,如有阻力可适当加压。24h后再拍第3张平片,了解造影剂在盆腔的弥散情况。
2 结果
在32例输卵管X线造影患者中，可见输卵管壶腹部不规则、黏膜增粗、积水10例；串珠状型6例；锈铁丝型4例；输卵管走形僵直型3例；峡部梗塞型6例；宫角阻塞型2例；输卵管阻塞合并管旁静脉返流型2例。有2例显示骨盆两侧不规则状钙化影。本组中有肺结核史例、胸膜18例。
3 讨论
随着结核病发病率的逐年升高,输卵管结核导致的不孕症病例亦逐年增加，输卵管结核是由结核分枝杆菌引起的输卵管炎。输卵管结核潜伏期很长，可达1～10年，多数患者在日后发现输卵管结核时，其原发病灶多以痊愈。
3.1输卵管的炎症会导致输卵管的粘连或堵塞，会引起不孕。多数病人缺乏明显的临床症状，多以不孕、月经不规则、闭经等就诊。既往有肺结核接触史或曾患肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、骨结核等疾病，未经系统治疗或病人抵抗力较强，原发性结核灶已钙化痊愈，但生殖器结核仍在活动破坏。输卵管结核由于不同的感染途径，结核性输卵管炎初期大致有3种类型。 1）结核性输卵管周围炎：输卵管浆膜表面满布灰白色粟粒样小结，开始并不波及深层肌肉和粘膜组织，常常是弥漫性结核性腹膜炎或盆腔腹膜炎的琣分，整个盆腔器官、肠管、肠系膜、腹膜的浆膜面和子宫表面均有许多散在的灰白色、大小不等的干酪化结节，直径自数mm到1cm，整个浆膜面充血、肿胀，可能出现少量腹水。 2、间质性结核性输卵管炎：最初在粘膜下层或肌层出现散在的小结节，病灶开始比较局限，继续发展则向粘膜和浆膜方向侵犯。 3、结核性输卵管内膜炎：系输卵管内膜首先受累，常发生于输卵管的远侧端。伞端粘膜肿胀，管腔逐渐变大，粘膜皱襞由于坏死及表面上皮剥脱而互相粘连。但伞部不一定闭锁，可发生外翻而仍保持开放。此型多半通过血行感染，继发于结核性腹膜炎者，较为少见。据统计结核性腹膜炎患者中仅13.5%有生殖器结核，而生殖器结核并有腹膜结核者却占32.8%，说明在输卵管伞端开放情况下，结核杆菌可从输卵管直接扩散至腹膜。
详细的输卵管造影解剖摄影技术影像判读
详细的输卵管造影解剖+摄影技术+影像判读 输卵管造影解剖 输卵管造影技术 1 子宫输卵管造影全过程-选择造影时间 选择自月经净后3日至排卵期前进行，即月经周期中的第7日土4日间。欲了解子宫颈内口情况者，应在排卵期后造影。
2 子宫输卵管造影全过程-术前准备 做造影时患者仰卧于X光机操作平台上，取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，再次检查子宫位置及大小。 3 子宫输卵管造影全过程-检查宫腔 以窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆部，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。
4 子宫输卵管造影全过程-注入碘化油并观察 将40%碘化油充满宫腔导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，慢慢注入碘化油，在X线透视下观察造影剂流经输卵管及宫腔情况并摄片，24小时后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油。若用泛影葡胺液造影，应在注射完后立即摄片，10-20分钟后第二次摄片，观察泛影葡胺液流 入盆腔情况。 5 子宫输卵管造影全过程-查看结果收缩或输卵管痉挛，可针刺合谷、内关穴或肌注药品，24小时再在同样部位拍摄第三张片，观察腹腔内有无游离的碘化油。见边界清楚的碘团，则考虑输卵管粘连，如双侧输卵管不通，则盆腔无弥散典油影像，如有少量碘油影像并有输卵管残留影，则考虑输卵管通而不畅。
6 子宫输卵管造影全过程-术后注意 1.有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。 2.造影后2周禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。 3.造影检查后最好避孕三个月，以减少x线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。 4.造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象。 输卵管造影结果判读
耐药结核病人的耐药状况分析
耐药结核病人的耐药状况分析 耐药结核病人的耐药状况分析 邱可清沈学群黄多娣李宏真姜清明 韶关市粤北第二人民医院检验科，广东韶关512028 [摘要] 目的探讨耐药结核病人的耐药状况。方法选取近3年该院收治的结核病患者120例，其痰液标本培养结果均呈阳性。采取绝对浓度法间接进行药敏试验。结果共分离出120株结核分枝杆菌，经过药敏试验表明其中44株为敏感株，76株为耐药株，总耐药率为63.3%。16例为原发性耐多药患者，其中以老年组所占比例最高。36例为获得性耐多药患者，其中以青壮年组所占比例最高。36例获得性耐药结核病患者，有24例患者在进行治疗的初期出现不规则用药的情况，占66.7%。结论建议需加强对结核病防治的健康宣传教育，并且在治疗过程中给予全程的督导和指导，对于降低耐多药结核病的发生率具有至关重要的作用。 关键词耐药结核病；耐药状况；结核分枝杆菌 [中图分类号] R52[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０190-02 耐药结核病指的是至少耐异烟肼和利福平两种药物的结核病，耐药结核病主要包括原发性耐药结核病和获得性耐药结核病。耐药结核病具有治愈率较低、治疗费用较高、死亡率较高的临床特点[1]。耐药结核病的发病与传播已经成为了结核病防治的一大严峻问题。目前，虽然临床上对于耐药结核病的诊治有了一些新的认识，但是目前尚且没有特效疗法，对于该疾病仍是以防治为主。为探讨耐药结核病人的耐药状况，该研究就2010年6月—2013年6月期间对耐药结核病
患者的耐药状况进行了研究分析。报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取近3年内该院收治的耐药结核病患者120例，男72例，女48例，患者年龄为17~80岁，患者平均年龄为39岁，其痰液标本培养结果均呈阳性。按照患者的年龄将其分为3组，17—39岁为青壮年组共35例患者，40~59岁为中年组共47例患者，60~80岁为老年组共38例患者。 1.2研究方法 采取绝对浓度法间接进行药敏试验[2]。实验所用试剂与仪器：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇均由国家CDC参比实验室提供。按照《结核病诊断细菌学检验规程》配制试验所需的含药培养基。试验方法：按照《结核病诊断细菌学检验规程》进行操作，将稀释后的菌悬液接种在配制好的培养基上，培养4周之后，分析其耐药性情况。 1.3耐药性分类标准 耐药结核病指的是至少耐异烟肼和利福平两种药物的结核病，按照WHO结核病耐药检测指南将耐药结核病患者分为原发性耐药结核病和获得性耐药结核病。原发性耐药结核病指的是没有接受过抗结核治疗的患者第一次感染耐药结核病菌株而发生的耐药结核病。获得性结核病指的是接受抗结核病药物治疗超过1个月时间后感染耐药结核病菌株而发生的耐药结核病[3]。 1.4统计方法 试验得到的数据用SPSS17.0软件进行处理，计数资料用χ2检验。 2结果
支气管哮喘的药物治疗新进展
【摘要】综述治疗支气管哮喘药物近年来的应用。对治疗支气管哮喘药物的临床应用进行分析。新型抗哮喘药物的临床使用具有疗效好,不良反应少的特点。随着对哮喘发病机制的不断深入、新型药物的不断开发,哮喘治疗已取得了很大进展,显示了良好的前景。【关键词】哮喘;治疗;进展支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病,近10年来许多国家的患病率都有上升趋势[1],是严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。因此治疗哮喘显得尤为重要,本文对临床治疗哮喘的药物综述如下。目前抗哮喘药物分为三大类及其他类:即消除非特异性炎症药物、抑制过敏介质释放药物、支气管舒张剂及其他类[2]。 1 消除非特异性炎症药糖皮质激素是最有效的消除气道非特异性炎症药物,仍是目前最有效的抗炎药,作用机制是:阻止炎症细胞特别是嗜酸细胞的趋化和激活;抑制细胞因子的生成;干扰碳四烯酸的代谢;抑制白三烯和前列腺素炎症介质的合成与释放;减少微血管渗漏;增加气管平滑肌对β 2 激动剂的反应性[2-3]。其给药途径包括吸入、口服和静脉。应用激素的不良反应大,故全身用药主要用于急性或重症哮喘的发作。吸入型糖皮质激素是慢性持续性哮喘治疗的首选药物。许多研究证实它们对改善肺功能减轻气道高反应性、减少发作频率、减低症状的严重程度及提高生活质量均有效。常用的吸入药物有:布地奈德(bud)、丙酸倍氯米松(bdp)、丙酸氟替卡松(fp)、曲安奈德、糠酸莫米松(mf)等。目前吸入糖皮质激素的发展方向:一个是改变分子结构,提高与糖皮质激素受体的亲和力,另一个是用气雾剂方式将更多药物运送到发生炎症的大小气道,或可以吸入在局部就可以代谢的软激素(如环索奈德)。环索奈德(ciclesonide)是新一代糖皮质激素吸入剂,它本身是以无活性的药物前体形式存在,到达肺部经肺内酯酶分解激活才具有抗炎活性。该药的非活性部分能与血浆蛋白结合并被肝脏有效清除,故毒副作用极低。与布地奈德相比,环索奈德每晚给药1次能够改善哮喘症状和病人早上肺功能[4]。早期吸入激素不仅改善症状,还可以改善哮喘的长期预后,防止肺功能的进一步恶化,且能使部分患者逆转哮喘的自然病程[5]。长期口服或胃肠外给予糖皮质激素的全身性不良反应包括骨质疏松、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、白内障、青光眼、肥胖、皮肤变薄进而导致皮肤紫纹的出现及肌无力等。吸入型糖皮质激素不良反应较少,主要有咳嗽、声音嘶哑、口咽部念珠菌感染等。在吸入药物后用水嗽口以及使用储雾罐可预防口咽部念珠菌感染。目前的证据表明:吸入量低于500ug丙酸倍氯米松或其他等效剂量药物,对成人不会有全身不良反应,但个别患者在使用小剂量时,也可能出现全身不良反应[6]。 2 抑制过敏介质释放药物 2.1 白三烯受体拮抗剂白三烯是花生四烯酸的代谢产物之一,是白细胞重要的趋化剂和激动剂,是哮喘发病机制中最重要的炎症介质之一。可引起气道平滑肌收缩,增加血管通透性,增强黏膜分泌,促进炎症细胞如嗜酸性粒细胞在气道的聚集,并能促进气道结构细胞的增殖从而参与重塑。白三烯受体拮抗剂能在一定程度上影响和克服这些现理变化,从而达到控制哮喘的目的。常用的有:孟鲁司特、扎鲁司特、齐留通等。这类药物可以改善肺功能、降低对β肾上腺素能激动剂的需求。对中、重度持续性哮喘患者,加用白三烯受体拮抗剂,可更好地控制炎症。大量临床实验证实,哮喘患者长期服用该药,症状明显减轻,肺功能得到改善,且安全性良好[7]。资料显示,白三烯受体拮抗剂与中等剂量吸入激素比较,控制哮喘症状和改善肺功能的作用不如后者,不能取代激素。作为联合治疗中的一种药物。白三烯受体拮抗剂可减少中-重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素的治疗的临床疗效[8]。 2.2 色甘酸纳类此类药物可以稳定肥大细胞的细胞膜,抑制炎症细胞活化,降低气道高反应性。对儿童哮喘较成人效果好,可用于过敏性哮喘的预防性治疗。一般吸入气雾剂2mg或粉末剂20~40mg,每日3或4次,一个疗程约2个月。在哮喘病情缓解并吸入色甘酸纳&10天,可为逐步撤减平喘药物糖皮质激素创造条件。此类药物不良反应少,偶尔会有吸入药粉后发生咳嗽。 2. 3 酮替芬酮替芬有很强的h1受体拮抗作用,也能抑制支气管黏膜下肥大细胞释放炎性递质,抑制细胞内钙离子释放。对儿童哮喘疗效较成人好,且儿童较成人不良反应少。可用于轻中度过敏性哮喘和合并鼻炎的过敏性哮喘患者的治疗。
子宫输卵管造影中国专家共识
子宫输卵管造影中国专家共识 根据WHO的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者，称为不孕症（infertility）[1]。其中，从未妊娠者称为原发不孕（primaryinfertility），对女性而言指从未妊娠者，对男性而言指从未使一个女子妊娠者；有过妊娠而后不孕者称为继发不孕（secondaryinfertility），对女性而言指曾有妊娠而后未能妊娠者；对男性而言指曾使女子妊娠而以后未能者[2]。 不孕可由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，男女双方共同因素占20%～30%，不明原因的约占10%。在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素，约占10%；不明原因的约占10%[1-2]。 对于输卵管性不孕症，需要检查输卵管的通畅度，主要检查方法有：（1）输卵管通液术；（2）子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）；（3）子宫输卵管超声造影；（4）在腹腔镜直视下输卵管通液术；（5）输卵管镜（falloposcopy）检查。 近年来，妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅检查提供了新方法，宫腔镜通液术对宫腔病变的定性和治疗有着明显的优势，但其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况，且无法显示输卵管形态及伞端情况，有一定的局限性。腹腔镜直视下的输卵管通液术
检查准确率达90%，禁忌证少，检查直视，同时可行治疗和组织学取样。但腹腔镜检查对设备要求高，且是侵入性检查，故不推荐作为常规临床检查方法。 HSG指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X线透视下观察以下几个方面：（1）宫腔、输卵管显影形态；（2）输卵管伞端开放状态；（3）盆腔对比剂弥散情况；（4）输卵管阻塞部位。从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。其优点是可动态观察，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全、无创。同时，HSG对输卵管阻塞还有一定的治疗作用[3-4]。目前HSG仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。 进行HSG检查时，对比剂主要分为两大类：（1）含碘油剂；（2）含碘水剂。两种对比剂各有优缺点。如非离子型含碘水剂不需要进行碘过敏试验、20min延迟片（不需单独往返医院）、吸收快（不影响后续治疗）、价格低廉等；含碘油剂具有显影清晰、流动性低利于宫颈机能检查等优点。两种对比剂的子HSG对输卵管性不孕症都有一定的治疗作用，但近期文献报道提示，使用含碘油剂进行HSG的女性继续妊娠率和活产率高于使用含碘水剂进行HSG的女性[5-7]。 综上，采用两种含碘对比剂进行HSG都是安全有效的。由于HSG 的诊断会影响到输卵管性不孕症的进一步治疗，为提高HSG的操作水平和诊断效率，特制定HSG的标准操作流程如下。 一、H SG的适应证与禁忌证
全身皮肤结核一例
全身皮肤结核一例 发表时间：2012-03-30T16:22:42.000Z 来源：《心理医生》2011年7月总第195期供稿作者：邢小明[导读] 皮肤结核是一种临床较少见的结核病，目前结核病的流行趋势正在发生着很大的变化，向多样化发展。 邢小明 陕西西安市结核病胸部肿瘤医院内七科（710061） 中图分类号： R751 文献标识码：B 患者曹某，女性，53岁，以“全身皮肤瘙痒1年半，丘疹1年，加重4月”为主诉，患者一年半前无明显诱因出现周身皮肤瘙痒，以头顶，右手背伸侧，右前臂伸侧，右侧臀部明显，起初一直未在意，未系统治疗。1年前患者上述部位出现紫色丘疹，约黄豆大小，质较硬，稍高于皮肤，与当地乡镇卫生院按“神经性皮炎”间断对症治疗，具体用药不详，丘疹一直无好转。4月前患者因外伤致头皮顶部皮肤丘疹出血，丘疹明显增大，融合并形成暗紫色斑块，并扩展至枕部，约手掌大小，继续与当地医院对症换药处理，斑块无明显缩小。1周前患者去西安交通大学附属二院，行斑块病理活检查见肉芽肿，怀疑皮肤结核，患者来我院，住我科，问结核接触史诉其爱人30年前患肺结核，行PPD 检查强阳性，行胸部CT示右肺上叶尖段少许条索状影，考虑陈旧性肺结核，给予2HRZE/4HR方案抗结核并保肝治疗，1月后患者周身斑块明显缩小，6月后随访见皮损中心部位基本变平，部分结痂脱落，有萎缩性网状瘢痕形成。 9月随访见皮损中心几乎完全消退，有少许色素沉着。病情明显 好转。 讨论 皮肤结核是一种临床较少见的结核病，目前结核病的流行趋势正在发生着很大的变化，向多样化发展，皮肤结核病虽然少见，但仍有一定的发病率［1］。据统计，该病占皮肤科门诊患者0.2%-8%，17一61岁年龄段男、女均可发病，其比例为1:2.4［2］。常由体内的结核病灶中的结核杆菌经血液，淋巴液或直接传播到皮肤上，也可由含结核杆菌的痰液粪便或者污染的用具感染［3］。常见的皮肤结核有①寻常狼疮，在皮肤结核中最为常见，多见于20岁以下，男性多于女性。②硬结性红斑，发病率居其次，男女之比大致相当。③疣状皮肤结核。④颜面播散性粟粒性狼疮。此患者为疣状皮肤结核，此类型占所有皮肤结核患者的4%—5%，成人多见，系直接接触结核分枝杆菌且有较高免疫力患者所发病，病程极缓慢，易复发，皮损特点起初为高出皮肤的暗红色结节，渐扩大成界限清楚的斑块，肥厚增生，表面角化过度，色素增深，在乳头瘤样突起间有裂隙，时有少量脓液流出，特征性皮损为“三廓症状”即中央网状瘢痕，疣状边缘及四周红晕。皮肤结核在临床工作中还需与寻常狼疮，着色真菌病，北美芽生菌病相鉴别。此病主要根据临床表现，组织病理特点，结核菌素试验等可诊断，因此病发生率较低，误诊率较高，据报道达52.8% ［4］。近年来研究发展一些新的结核分枝杆菌活菌检测方法如BACTEC快速检出和非放射自动化分析系统，流式细胞仪检查，mRNA靶点体外扩增发。PCR技术对此病诊断也有一定意义。此病治疗常主张HRZEPS五种药物中3—4种联合应用，并注意神经损害及定期复查血常规和肝肾功能。疗程一般6个月。 参考文献 1 沈喜梅蒋亦秀浙江中西医结合杂志 2007年第4期 256 2 杨国亮王侠生现代皮肤病学第1版上海医科大学出版社 1996. 258 3 胡建农皮肤结核疹误诊分析中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期 69 4 李冬妮谭志建等皮肤结核误诊19例分析中国麻风皮肤病杂志 2005年4月第21卷第4期 269
详细的输卵管造影解剖+摄影技术+影像判读
详细的输卵管造影解剖+摄影技术＋影像判读 输卵管造影解剖 输卵管造影技术 1 子宫输卵管造影全过程-选择造影时间 选择自月经净后3日至排卵期前进行，即月经周期中的第7日土4日间。欲了解子宫颈内口情况者,应在排卵期后造影。
2 子宫输卵管造影全过程-术前准备 做造影时患者仰卧于Ｘ光机操作平台上,取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾,再次检查子宫位置及大小。 3 子宫输卵管造影全过程-检查宫腔 以窥器扩张阴道,充分暴露宫颈,再次消毒宫颈及阴道穹隆部,用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。
４子宫输卵管造影全过程-注入碘化油并观察 将40%碘化油充满宫腔导管，排出空气,沿宫腔方向将其置入宫颈管内，慢慢注入碘化油，在X线透视下观察造影剂流经输卵管及宫腔情况并摄片,24小时后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油。若用泛影葡胺液造影，应在注射完后立即摄片,1０-20分钟后第二次摄片，观察泛影葡胺液流 入盆腔情况。 ５子宫输卵管造影全过程－查看结果收缩或输卵管痉挛,可针刺合谷、内关穴或肌注药品,２4小时再在同样部位拍摄第三张片,观察腹腔内有无游离的碘化油。见边界清楚的碘团，则考虑输卵管粘连,如双侧输卵管不通，则盆腔无弥散典油影像,如有少量碘油影像并有输卵管残留影,则考虑输卵管通而不畅。
6 子宫输卵管造影全过程－术后注意 1．有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象,必要时重复进行。 2．造影后2周禁盆浴及性生活两周,可酌情给予抗生素预防感染。 3.造影检查后最好避孕三个月,以减少x线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性,并没有增加胎儿异常的危险。 4.造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象。 输卵管造影结果判读
空洞型复发肺结核纤维支气管镜注药治疗40例临床分析
空洞型复发肺结核纤维支气管镜注药治 疗40例临床分析 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【摘要】目的观察应用纤维支气管镜局部注药配合全身化 疗治疗复治空洞性肺结核的效果。方法选择诊断明确的复治空洞性肺结核病人40例，在全身应用复治化疗药的同时，每周1次经纤维支气管镜空洞内注药，4次为1个疗程，同等例数单纯行全身化疗的复治空洞性肺结核病人作为对照，观察1~2个疗程后的治疗效果并对照。结果在应用全身化疗并局部注药治疗的病人1个疗程、2个疗程治愈率、好转率、有效率均明显优于单纯化疗组。结论经纤支镜局部注药配合全身化疗治疗复治空洞性肺结核是一种操作安全、疗程缩短、疗效确切可靠的方法。 【关键词】肺结核；复发空洞；纤支镜；局部注药 随着纤支镜在临床上的广泛应用，其技术亦日趋成熟，自2006年以来，应用纤支镜成功给予40例复治空洞性肺结核病人施行局部注药治疗，疗效肯定，现报告如下。 1资料与方法
1.1病例选择选择自2006—2009年住院满2个月的复治空洞性肺结核病人80例，复治肺结核的诊断符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准［1］，痰涂片证实均为排菌病人，肺部CT检查证实空洞存在，病灶相对局限，年龄20~60岁，不伴有其他合并症，能耐受纤支镜检查。 1.2治疗方法该80例病人随机分为介入组、对照组各40例，两组均给予复治抗痨方案，应用异烟肼、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、卷曲霉素行全身化疗。介入组同时行纤支镜局部注药治疗，局部应用的抗结核药物凝胶，凝胶基质为羧甲基纤维素钠用生理盐水溶解后消毒，再将异烟肼0.2g、左氧氟沙星0.4g、卷曲霉素0.75g加入混匀，具体操作、术前检查、用药、局麻及操作步骤均按常规纤支镜检查方法进行，术前根据肺CT确定空洞所在的段、亚段支气管，经纤支镜将导管引入空洞所在的亚段支气管，使空洞处于低体位，经导管注入自制药物5~15ml（按病灶及空洞的大小而定），拔管退出后使患者保持该体位约2h，每周1次，4次为1个疗程。 1.3观察项目临床表现：咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状。痰检： 每2周连查晨起痰涂片检菌3次。血沉：每2周复查1次血沉。肺CT：每月拍肺CT 1次。 1.4疗效判断标准［2］痊愈：结核中毒症状消失，痰菌转阴，肺 CT空洞闭合;好转：结核中毒症状消失，痰菌转阴，空洞缩小超过50%; 有效：结核中毒症状消失，痰菌转阴，空洞缩小小于25%无效：结
支气管哮喘药物治疗新进展
支气管哮喘药物治疗新进展 发表时间：2015-12-01T16:01:41.520Z 来源：《中医学报》2015年8月作者：姜丽1 黄富强2 熊霞1 黎瑞红3通信作者 [导读] 1.湖北医院学院附属太和医院湖北十堰2.丹江口市第一医院湖北十堰3.上海交通大学附属第六人民医院南院/奉贤区中心医院上海哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是多基因遗传有关的变态反应性疾病，环境因素对发病也起重要的作用。 姜丽1 黄富强2 熊霞1 黎瑞红3通信作者 1.湖北医院学院附属太和医院湖北十堰 442000； 2.丹江口市第一医院湖北十堰 442000； 3.上海交通大学附属第六人民医院南院/奉贤区中心医院上海 201499 【中图分类号】R562 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0049-02 支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病，患者的支气管因慢性炎症而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅，严重威胁着患者的健康[1]。哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是多基因遗传有关的变态反应性疾病，环境因素对发病也起重要的作用。哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为，变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程。目前尚没有一种理论能对哮喘的发病机制完善地作出阐述，因此造成了哮喘治疗不理想的局面。随着人们对哮喘认识的不断深入，治疗的重点已 从单纯缓解气道平滑肌痉挛，转为以预防、防治气道炎症为主的综合治疗[2]，现就近年其药物治疗进展综述如下： 1 β2受体激动剂和β2受体阻滞剂 β2激动剂：β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离 Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。也能激动肥大细胞膜上的β2-受体，抑制介质的释放。分为短效β激动剂如沙丁胺醇、叔丁喘宁，及β2激动剂的缓释型及控释型[3]。吸人型激动剂起效快，但哮喘严重发作时由于气道阻塞，效果较差，可通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药。此类药物有数十个品种，可分成三代。①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。作用时间?1．β2激动剂：β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。也能激动肥大细胞膜上的β2-受体，抑制介质的释放。但长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反应性增高，因此，经常需用β2激动剂者（>12小时，尤其适用于夜间哮喘。但部分药物（如沙美特罗）起效时间较慢。总的来说，β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物，以第二代药物最常用。第三代药物主要用于与吸入激素联合应用，起到稳定气道，减少发作的作用。 除了β激动剂外，近些年研究者也尝试将β受体阻滞剂用于哮喘的治疗中。有学者指出[4]，β受体阻滞剂长期应用会引起肾上腺素受体下调、敏感性降低，从而导致哮喘不易控制，而β受体阻滞剂可上调肾上腺素能受体。Lin等[5]研究证实，长期使用β受体阻滞剂治疗哮喘鼠后调节支气管相关的蛋白质的表达减少，支气管上IP及EP2S受体(均为介导前列腺素的受体)对前列腺素受体激动剂的延迟反应增强。除上调肾上腺素能受体外，β受体阻滞剂在抑制炎症方面也表现出一定作用。有研究[6]表明长期应用β受体阻滞剂可导致哮喘气道炎症反应和黏液细胞化生减弱。Hanania等[7]研究证实大部分哮喘患者对剂量渐增的β受体阻滞剂耐受性良好，气道反应性得到改善。 2 糖皮质激素 糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍，副作用少。借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开始有效，最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程，症状缓解后逐渐减量和停用，序贯应用吸入激素。如果口服泼尼松，可每天早晨顿服30 ~ 40mg。用药时间超过5d以上应逐渐减量然后停药[8,9]。激素合成剂如二丙酸培氯米松(beclomethasone dipropionate)气雾剂或干粉吸人，每次50~200g，每日3~4次，可预防复发，巩固疗效[10]。 3 大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素在治疗支气管哮喘中具有抗感染作用，并且可改善症状、体征、升高1s用力呼气容积(FEVI)、降低气道高反应性(BHR)。 研究表明[11] , 61%的哮喘患者合并有衣原体或支原体肺炎或两者均有，大环内酯类抗生素能抑制PMNS产生O2，并抑制PMNS的趋化性，从而产生抗炎作用。哮喘是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润为主的气道炎症，这种炎症反应是由辅助T淋巴细胞及其产生的细胞因子所介导的。大环内酯类抗生素如RXM能明显抑制T淋巴细胞分泌细胞因子[12]。大环内酯类抗生素具有抑制PMNS趋化性、抑制PMNS产生O2、抑制淋巴细胞产生细胞因子、抑制巨噬细胞产生TNF-α等作用，从而发挥其抗哮喘作用。 4 免疫调节剂 从目前研究水平来看，哮喘等过敏性疾病病还是一种难以治愈的疾病。应引起我们重视的是，现在最为流行的糖皮质激素吸入治疗仅仅是一种局部抗炎治疗，从免疫学角度来看，哮喘病则是一种伴有免疫功能紊乱的全身变态反应性疾病，气道变应性炎症仅仅是其中的一种局部表现，而吸入糖皮质激素也仅仅是注重了局部抗炎治疗而疏忽了对全身免疫功能紊乱的调整。所以目前哮喘病的治疗方案是不完善的，仍然需要我们去不断地完善，而免疫治疗很可能是完善哮喘病治疗方案的重要途径之一。免疫调节剂能明显提高哮喘病人细胞免疫功
小儿支原体肺炎的研究新进展
小儿支原体肺炎的研究新进展 发表时间：2016-09-22T15:01:54.617Z 来源：《医师在线》2016年7月第13期作者：左佳 [导读] 由于儿童免疫力与抵抗力均相对较差，且曾与传染源有密切接触的经历，因此极其容易患上支原体肺炎[1]。四川省三台县人民医院儿科 621100 【摘要】小儿支原体肺炎、原发性不典型肺炎以及支气管炎等疾病最常见的病原体为肺炎支原体。肺炎病原体是一种无细胞壁的原核细胞型生物，并介于病毒与细菌之间。小儿支原体肺炎是一种常见的儿科疾病，能够使患儿产生头痛、发热、厌食以及咳嗽等症状。目前，对小儿支原体肺炎采用的治疗方法主要为药物治疗。本文主要对小儿支原体肺炎及其临床症状、诊断进展与治疗进展做出分析。 【关键词】小儿支原体肺炎；研究进展 前言 由于儿童免疫力与抵抗力均相对较差，且曾与传染源有密切接触的经历，因此极其容易患上支原体肺炎[1]。支原体肺炎能够使患儿产生呼吸系统病变，还能导致心肌炎、免疫性溶血性贫血、脑炎以及肾炎等疾病，甚至还会使患儿死亡。支原体肺炎主要通过一定传染源将支原体传播至人体呼吸道中。由于支原体的潜伏期较长，而且支原体肺炎早期产生的症状并不明显，因此极易被患儿家长忽视；若将该疾病放任不管，则患儿会产生消化系统障碍、持续并反复的咽痛、头痛、咳嗽、高热、精神倦怠以及乏力等症状，严重者甚至会产生胸腔积液以及咳血等情况，从而使患儿的生命安全受到了严重地威胁。因此，对小儿支原体肺炎进行研究是极为必要的。本文主要对小儿支原体肺炎及其临床症状、诊断进展与治疗进展做出分析，为使该病症的认识广度与深度得到扩展。 1 小儿支原体肺炎疾病概述 在临床上，小儿支原体肺炎是一种较为常见的疾病。一旦小儿患有此疾病，则应对其进行及时、有效地治疗，否则会严重影响小儿的成长与身心健康。肺炎支原体能够不依靠细胞进行生存，且该病原体属于柔膜体纲支原体科，支原体属，是世界上最小并能进行自我复制的微生物之一[2]。在该病原体结构的透明腔中，能够看到一个浓厚的核状中心，该核状中心即为粘附与呼吸道上皮细胞的结合点。据报道，肺炎支原体与患儿进行相互作用能够产生尖端结构。当呼吸道中存在肺炎支原体时，上皮细胞的表面受体上会紧紧地粘着尖端特殊结构，使纤毛与黏膜被清除，并使细胞被吞噬，从而引发细胞的毒性作用。由于粘附因子为PI蛋白，能够形成P30-P65、HMWI-HMW3与PI-P90-P40等蛋白复合体，进而在肺炎支原体的终端结构上进行定位，并于呼吸道上皮细胞的表面进行粘附，因此，使肺炎支原体获得良好的繁殖条件。 2 小儿支原体肺炎临床症状与诊断进展 2.1 临床症状 小儿支原体肺炎多发生于年龄为3～14岁的儿童群体，该疾病的主要临床症状为呼吸道不适[3]。然而，患儿的不同年龄段会产生不同的呼吸道不适症状与体征。具体为：年龄层较低的支原体肺炎患儿的呼吸道不适症状通常均为不典型，并常伴有呼吸困难与喘息等症状。年龄层较高的患儿，夜间多发剧烈阵发性干咳为其早期临床症状表现，其正常睡眠会受到严重影响；痰量较多且粘稠、时有血丝为其后期临床症状表现，严重者甚至还会产生喘息现象。另外，小儿支原体肺炎会使患儿肺部受到损害，还会损害部分患儿的组织器官与肺外系统并产生相应症状。 2.2 诊断进展 病原学检测为诊断小儿支原体肺炎的标准，而主要诊断方法为快速液体培养法[4]。但是，快速液体培养法由于诸多因素被制约，其诊断价值也受到一定程度的限制。对支原体肺炎进行诊断时采用的常规实验室检测技术为血清学检测，该检测方法具有价格低廉、检测时间较短的优点，而酶联免疫吸附试验为该检测方法中最常用的试验方法。影像学检测能够诊断支原体肺炎发病早期的患儿，并能够将漏诊的几率进行降低。荧光定量PCR检测具有检测耗时短、特异性强、灵敏度高、定量准确以及重复性好等优点，因此能在分子生物学的检测方式中准确地诊断小儿支原体肺炎；但是，由于该检测方法的技术要求较高，因此难以在基层医院中进行使用与开展。基因检测法虽然检测耗时也较短，特异性也相对较高，但是该检测法价格偏高，所以，广泛普及于临床治疗中尚有难度。 3 小儿支原体肺炎的治疗进展 目前在临床上关于小儿支原体肺炎的治疗方法有以下几种：①中西医结合干预方案。该方案能够针对支原体不断上升的耐药发生率进行相应的治疗。②纤支镜下行支气管肺泡灌洗术。有研究数据证实，该手术治疗小儿支原体肺炎的总有效率大于90%，疗效极为显著。③免疫干预方案。我国有研究者的相关研究表明，支原体肺炎患儿在实施免疫干预后，其抗生素疗程、病程均有所缩短，且复发率显著降低。④激素干预治疗法。短程的激素治疗能够将患儿在进行敏感抗生素治疗基础上的临床症状进行有效地改善，同时还能将其并发生发生率进行降低。⑤抗生素治疗方案。该治疗方案对小儿支原体肺炎具有较为明显的治疗效果。目前，在临床上有着较多种类并能够对抗肺炎支原体的抗生素[5]。在使用抗生素时，医生应将各种抗生素的禁忌症与适应症进行充分地掌握；同时，还应将支原体肺炎患儿所处的年龄层、病情的轻重缓急以及有无并发症等具体信息进行结合，从而使患儿的合理用药得到有效地保障。 结语 小儿支原体肺炎是一种原发性非典型肺炎。一旦自身免疫力较差的儿童在生活环境中与传染源进行接触，其患上支原体肺炎的可能性将会大大增高。该疾病不仅使患儿产生相应的肺部症状，而且还会引发其他组织器官产生障碍，进而使患儿的生长发育受到影响。因此，医学界应采取相应的检测方法对该疾病进行准确地诊断，并对其合适的治疗方法进行持续地研究与探索，从而达到使支原体肺炎患儿尽早康复的目的。 【参考文献】 [1]林丽莎.阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中应用方法的研究进展[J].哈尔滨医药，2015，35（S1）：109. [2]娄兴旺，梁玉巧.小儿肺炎支原体肺炎研究进展[J].临床医药文献杂志，2015，02（08）：1435. [3]杨光伟.小儿肺炎支原体感染的研究进展[J].健康之路，2016，15（01）：24. [4]王月艳，叶代祥.小儿支原体肺炎抗菌治疗的研究进展[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3181-3183. [5]余德钊，徐嘉辉，王利.小儿支原体肺炎诊断及中西医治疗研究[J].吉林中医药，2014，34（08）：815-818.
输卵管造影结果怎么看
输卵管造影结果怎么看 输卵管是女性身体上一个非常重要的地方，这个地方是精子与卵子相遇的地方，也是精子和卵子结合形成受精卵的地方。如果输卵管出现了问题，就可能会导致精子与卵子无法相遇，从而直接影响到女性的生育功能。输卵管造影是检查输卵管的最常用的方法，那么输卵管造影结果怎么看呢？ 什么是输卵管造影 输卵管造影是输卵管堵塞最常用的检查方法之一，是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。 根据临床上常见的一些结果，将输卵管造影片分为以下几类： 1、正常的子宫输卵管造影片子 2、间质部堵塞的造影片子 3、峡部堵塞的造影片子 4、壶腹部堵塞的造影片子 5、伞端堵塞的造影片子 6、通而不畅的输卵管造影片子 输卵管造影结果怎么看 输卵管通畅：子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧，造影剂先充盈输卵管近端的狭部，然后迅速向壶腹端部充盈，继而自伞端弥散至盆腔。 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂影弥散。 输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注造影剂十数分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般无造影剂影弥散。 输卵管伞端周围粘连：造影剂可以进入腹腔，但积聚在输卵管伞端周围，弥散不佳。 建议：输卵管造影片子的解读非常重要，同一张片子不同的医生由于经验的不同会得出不同的结论。因此，建议患者前往正规、专业的输卵管治疗机构进行检查，以防出现误查误诊的后果。 本文详细介绍了输卵管造影到底应该如何看，如果你是一位采用输卵管造影检查方法的女性，那么你最好是认真参考一下本文内容，确定自己的输卵管造影检查结果应该如何看，这样你就可以自己轻松看懂输卵管造影检查结果，可以让你尽早发现疾病，尽早采取措施哦。
皮肤结核病
皮肤结核病 *导读：由结核杆菌引起的慢性皮肤病。通过体内的结核病灶中的结核杆菌经血液、淋巴液或直接传播到皮肤上，也可因含有结核杆菌的痰、粪便或污染的用具感染。…… 常见的皮肤结核病有： 寻常狼疮(luqus vulgaris)最常见的皮肤结核，多发于青少年，以口、鼻周围，或四肢为多见。皮疹为粟粒大至豌豆大的小结节，呈红褐色、棕褐色，半透明状，触之软，用玻璃片压诊，呈淡黄或黄褐色，亦称苹果酱结节。结节逐渐相互融合成片，浸润明显，结节破溃后形成溃疡，损害一面结疤愈后，一面向外扩展，形成环形、弧状损害。本病组织毁坏性大，愈后留有高低不平的索状瘢痕。 疣状皮肤结核(tuberculosis verucosa cutis)由结核杆菌直接经外伤处侵入皮肤，故好发于手、足、臀部等易受外伤的部位。皮疹初为黄豆大小的暗红色丘疹，数目不定，丘疹逐渐增大融合成斑片，表面角质增厚，粗糙不平，形成疣状增生，挤压有脓液溢出，损害向外扩展，中央形成萎缩性瘢痕。病程缓慢，数十年不愈。结核菌素试验阳性。 丘疹坏死性结核疹(papulonecrotic tuberculid)多见于青年，好发于四肢伸侧，也可见于臀及躯干。皮疹为粟粒至绿豆大的丘疹，中央有坏死，形成溃疡，愈后留有萎缩凹陷性瘢痕。丘疹呈
红褐或紫红色。皮疹可成批发生，造成有丘疹、结痂、溃疡及瘢痕同时存在，病程慢性。 硬结性红斑(erythema induratum)多见女性对称性分布，好发小腿屈侧，皮疹初为皮下结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红色或青紫色，结节可破溃形成溃疡，愈后留有瘢痕，病程慢性，易复发。 颜面播散性粟粒狼疮(luqus niliaris disseminatus faciei) 本病过去认为是一种结核疹，现已明确本病与结核病无关。多见青年人，好发于颜面，皮疹常群集于眼睑、口角、鼻侧、颊部，成批出现。典型皮疹为半球形小结节，呈淡红色或褐红色，高出皮面，表面光滑，呈半透明状、质软，用玻片压诊呈果酱色。皮疹消退后留有萎缩性瘢痕。 皮损特征 各型皮肤结核的临床表现虽变化很大，但其皮肤损害有些共同的特点： (1)狼疮结节见于寻常狼疮、颜面粟粒性狼疮。狼疮结节用玻片压诊，呈黄褐色或苹果酱色，半透明状。 (2)溃疡、疤痕见于瘰疬性皮肤结核、溃疡性皮肤结核、硬红斑等。结核性溃疡为苍白易出血的肉芽组织，口小底大，呈火山口样，且自觉症状不明显。 (3)脓疱、小疤痕见于颜面粟粒性狼疮、丘疹坏死性结核疹、阴茎结核疹。
子宫输卵管造影诊断不孕症的应用分析
子宫输卵管造影诊断不孕症的应用分析 目的分析子宫输卵管造影（SHG）诊断不孕症的临床应用。方法选取256例就诊于我院的不孕患者为研究对象，对其相关资料予以回顾性分析。结果2例由于造影反应而退出研究；子宫异常共计40例，输卵管性不孕共计190例；在508支输卵管中，通畅共计128支，不完全梗阻共计164支，完全梗阻共计216支。结论子宫输卵管造影诊断不孕症具有诸多优势，可全面显示目标对象的形态，可精确分析病变信息，因而在女性不孕症诊断方面获得了广泛的临床应用。 标签：子宫输卵管造影；计算机X线成像；不孕症 目前，不孕症问题日趋严重，已经成为社会各界普遍关注的焦点问题，在此背景下，其影像诊断方法也获得了长足发展。相关报道指出，不孕症因素较多，通过完整系统的检查评估，有6个因素为不孕症的常见因素：男性因素、宫颈因素、内膜&mdash及子宫因素，输卵管因素、腹膜腔因素、排卵因素。其中女性因素大约为60%，在女性不孕的诸多因素中，以输卵管、子宫因素最为突出，因此对上述二者进行深入研究具有相当积极的临床意义[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年12月～2014年4月256例女性不孕症患者为研究对象，其配偶身体健康，婚龄均超过2年，未采取避孕措施而发生的不孕患者，年龄23～41周岁，平均（25.8±4.9）岁，不孕2年～15年，平均（3.5±1.7）年。病因类型：①原发性不孕，116例（45.4%）；②继发性不孕，140例（54.6%）。 1.2方法 1.2.1准备工作①没有全身疾病或重要器官疾病；②术前系统妇科检查，排除相关禁忌征；③碘过敏试验阴性；④月经彻底干净后3～7d，术前3d禁止性生活；⑤术前有效排空膀胱。 1.2.2设备①Siemens R200数字胃肠机；Medrad Mark v provis高压注射器； ②Kodak 8900激光干式打印机；③激光胶片等[2]。 1.2.3造影方法及流程①造影前，对机房紫外线消毒处理；②由妇科大夫植入气囊双腔导管。③高压注射器速度设置为0.5ml/s，压力一般在5.32～6.65KP，极限压力设置为26.7Kp，将76%的泛影葡胺10ml抽入高压注射器，与双腔导管口连接，首次注入量设置为7ml；④启动高压注射器，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管的情况并摄片，了解子宫、输卵管充盈情况；⑤充盈不理想者可增加3ml造影剂；明显疼痛不能忍受者，停止注射；⑥20min后再摄盆腔平片一张。
b超下输卵管造影的过程及注意事项
b超下输卵管造影的过程及注意事项 B超可以检查身体的很多器官，是非常有效的一种检查，目前b超下输卵管造影是妇科最常用的检查方式，能清楚发现检查的器官，有异常时也能准确的判断，而我们需要了解的就是检查的过程，还要知道检查时的注意事项，患者才能放心做检查，那么b超下输卵管造影的过程及注意事项主要有哪些呢? 输卵管造影的过程： 第一步，扩张阴道，浆宫颈暴露。宫颈和穹窿部用碘海醇消毒，将碘海醇充盈宫颈导管，排除管内的空气，顺着宫腔的方向插入宫颈管，拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴，以防止药物的流出。 第二步，在输卵管造影检查的时候，患者仰卧在X光机操作平台上，常规消毒外阴以及阴道，然后铺上无菌巾，再检查子宫位置及大小。 第三步，在X线透视下观察造影剂流经宫腔，在荧光的透视下慢慢注入碘油，注入量第一次为3—5ml，观察其进入子宫及
流经输卵管的情况，此时会拍摄一张照片然后会继续推入碘油，5—10分钟后继续拍片。 第四步，一天之后再在同部位拍摄，然后观察腹腔内是否有游离的碘海醇，如果双侧输卵管不通，那么盆腔内就不会有碘油，如果只有少量碘海醇那么久可以认为是输卵管通而不畅。 输卵管造影的注意事项： 1、最佳手术时间病人月经干净3～7天，手术前5天禁同房。 2、可于术前半小时内注射阿托品0.5mg，以减少输卵管痉挛。 3、病人排空膀胱。 4、询问是否有碘过敏史。造影前半小时作碘过敏试验，一 般作皮肤划痕试验，将2.5%碘酊涂布于前臂屈面，直径约2～3cm，在其上作划痕，20分钟后观察有无红肿反应。也可做眼结膜试 验或静脉试验。结膜试验(结膜滴注法)：于一侧眼球结膜滴注造影剂，15分钟后观察结膜是否充血、红肿，与未滴药侧对照， 如出现则为阳性。静脉试验(静脉注射法)：30%同批号造影剂1ml
支气管哮喘诊治新进展-精品文档
支气管哮喘诊治新进展 支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患者以反复发作的喘息、咳嗽为主要症状，经常在春秋季节或上呼吸道感染后发作，且病情迁延、发作反复[1 ，2] 。近年来对哮喘的研究也有了新的认识，现就其发病机制、诊断及治疗新进展等作一综述。 1 支气管哮喘的发病机制 1.1气道炎症机制研究表明[3] ，支气管哮喘是由多种细胞与细胞组分引起的呼吸道的慢性炎症性病变，参与气道炎症的炎性细胞主要包括肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细 胞、T-淋巴细胞、气道上皮细胞以及树突状细胞等等，并以组胺、 缓激肽、溶菌酶以及内皮素等作为炎性介质，通过IgE介导T淋巴细胞依赖或非IgE 介导T 淋巴细胞依赖的炎症途径而引起炎症，导致气道高反应性（AHR的发生。 1.2气道神经调节机制其主要机制[4 , 5]:①肾上腺能胆 碱能神经-受体失衡机制。3 2受体功能的降低以及迷走神经功 能的亢进，导致患者支气管平滑肌的收缩，腺体分泌增多，进而 容易导致支气管哮喘的发作；②非肾上腺能非胆碱能神经功能失调与神经源性炎症机制。非肾上腺素能非胆碱能神经系统，第3类神经 俗称（NANC。其中，抑制性NANG具有舒张支气管的作用，若其被炎性细 胞释放的酶所降解，从而大大减弱了对胆碱能神经的抑制作用，导致支气管收缩而引发哮喘。而兴奋性NANC 可通过局部轴索反射而释放，还可受某些介质（如PGs和细胞因子）的作用而敏感化，从而释放感觉神经肽，引起支气管收缩，进而形成神经源性炎症而导致支气管高反应性而发生哮喘。 1.3遗传学机制临床研究显示[6] ，支气管哮喘好发于遗传易感群体，与基因以及环境有着非常密切的关系，并且具有明显的家族性遗传倾向。 1.4呼吸道病毒感染机制有学者认为，支气管哮喘的发生与呼吸道