钙化病变的处理策略和技巧教学提纲
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钙化病变的处理策略和技巧
判断不清钙化程度——IVUS
Mintz, G. S. et al. Circulation 1995;91:1959-1965
Copyright © 1995 American Heart Association
IVUS无法达到RCA远端
严重钙化病变影响介入治疗 效果
内膜撕裂
旋磨还可以防止斑块阻塞边支
三支病变、钙化
球囊扩张LCX后植入支架
用1.5mm头旋磨LAD20秒×5次
用2.5mm球囊扩张
植入3.5mm支架
近端植入3.5mm支架后用 3.5mm高压球囊扩张
扩张后
原球囊低压扩张，准备带膜支架
15分钟后
钙化病变一定要充分旋磨（病变全程、足够时间、足够大的旋 磨头、出现无效旋磨音后应更换旋磨头） 钙化病变旋磨不充分一定要用1:1球囊扩张/或IVUS
钙化病变
没有IVUS我们该怎么办？ ‘简易IVUS’——1:1球囊预扩张钙化病变 低压10atm扩张，两个垂直体位造影 如球囊充分扩张——继续PCI 如球囊膨胀不全——旋磨或终止手术
1.25mm球囊无法通过病变 球囊无法通过的病变多是钙化病变
可采用的方法
A. 旋磨 B. 改用股动脉，强支撑导管 C. 球囊锚定 D. Tornus ？Channel Dilator？多导丝压迫斑块技术，
2月后
RCA充分旋磨—10秒无QRS
最终结果
支架膨胀不全多由钙化引起 ——支架膨胀不全后旋磨
减少并发症的技巧
低速旋磨（13-14万转） 小旋磨头策略 缩短单次旋磨时间，增加旋磨次数——保证总时间 注意听音，变为“无效旋磨音”后应更换旋磨头 送入旋磨头时可用低速旋转（7-8万转）
Rotablator的优缺点
过
导丝交换成功率在80%左右
球囊无法扩张 ——旋磨的经典适应症
20atm扩张后
何时改用旋磨
•如果用10-12 atm 球囊无法Байду номын сангаас张病变, 应选及早择旋磨 如果应用高压扩张可能会造成内膜撕裂，偶尔会将旋
磨头卡在病变内 如果已经用高压扩张最好待内膜修复后再用旋磨
一月后用1.5mm旋磨头旋磨
多球囊逐渐扩张
B. 改用股动脉，强支撑导管 C. 球囊锚定。 球囊未通过病变，改用旋磨
Rotablator后支架
如果不旋磨很难取得理想效果
trick
如何交换导丝？ 在微导管支持下交换导丝——容易 钙化病变导丝打出的通道不易塌陷——因为钙化 球囊不易通过钙化病变——但直径相同的导丝较易通
用支架球囊扩张LAD近端，第二条支架无法通过，多导丝 ，多条高压囊，5in6无效，用1.25mm头旋磨，支架无法通 过，用1.75mm头旋磨后，用3.0mm高压球囊扩张
3.5*32mm支架仍无法通过，换3.5*23mm
支架无法通过病变，换3.5*18mm支架*2条通过病变 ，高压球囊扩张
血管内膜钙化一定要做旋磨
支架膨胀不全 内膜撕裂
球囊扩张
支架
支架植入困难 近端内膜撕裂
用1.75mm头旋磨，3°AVB心率20次/分
静脉阿托品1mg，再次旋磨时无心动过 缓发作（类似于缺血与适应）
最终结果——旋磨是否过于积极
LAD内膜钙化纤维化，未达到360°， Tight & ugly
导丝无法进入LAD，用1.5mm球囊扩张D1后 导丝进入LAD,在远端置入3.0*32毫米支架
和球囊一样，旋磨是介入治疗的一个中间过程，每种 介入方法都有其独特的优势——没有一种方法是万能 的
增加并发症？——减少并发症？ 耗时？——省时？ 增加费用？——减少费用？ 能揽瓷器活的金刚钻——Rotablator 技术全面的介入医生一定要掌握旋磨
谢谢！
判断不清钙化程度——IVUS
Mintz, G. S. et al. Circulation 1995;91:1959-1965
Copyright © 1995 American Heart Association
IVUS无法达到RCA远端
严重钙化病变影响介入治疗 效果
内膜撕裂
旋磨还可以防止斑块阻塞边支
三支病变、钙化
球囊扩张LCX后植入支架
用1.5mm头旋磨LAD20秒×5次
用2.5mm球囊扩张
植入3.5mm支架
近端植入3.5mm支架后用 3.5mm高压球囊扩张
扩张后
原球囊低压扩张，准备带膜支架
15分钟后
钙化病变一定要充分旋磨（病变全程、足够时间、足够大的旋 磨头、出现无效旋磨音后应更换旋磨头） 钙化病变旋磨不充分一定要用1:1球囊扩张/或IVUS
钙化病变
没有IVUS我们该怎么办？ ‘简易IVUS’——1:1球囊预扩张钙化病变 低压10atm扩张，两个垂直体位造影 如球囊充分扩张——继续PCI 如球囊膨胀不全——旋磨或终止手术
1.25mm球囊无法通过病变 球囊无法通过的病变多是钙化病变
可采用的方法
A. 旋磨 B. 改用股动脉，强支撑导管 C. 球囊锚定 D. Tornus ？Channel Dilator？多导丝压迫斑块技术，
2月后
RCA充分旋磨—10秒无QRS
最终结果
支架膨胀不全多由钙化引起 ——支架膨胀不全后旋磨
减少并发症的技巧
低速旋磨（13-14万转） 小旋磨头策略 缩短单次旋磨时间，增加旋磨次数——保证总时间 注意听音，变为“无效旋磨音”后应更换旋磨头 送入旋磨头时可用低速旋转（7-8万转）
Rotablator的优缺点
过
导丝交换成功率在80%左右
球囊无法扩张 ——旋磨的经典适应症
20atm扩张后
何时改用旋磨
•如果用10-12 atm 球囊无法Байду номын сангаас张病变, 应选及早择旋磨 如果应用高压扩张可能会造成内膜撕裂，偶尔会将旋
磨头卡在病变内 如果已经用高压扩张最好待内膜修复后再用旋磨
一月后用1.5mm旋磨头旋磨
多球囊逐渐扩张
B. 改用股动脉，强支撑导管 C. 球囊锚定。 球囊未通过病变，改用旋磨
Rotablator后支架
如果不旋磨很难取得理想效果
trick
如何交换导丝？ 在微导管支持下交换导丝——容易 钙化病变导丝打出的通道不易塌陷——因为钙化 球囊不易通过钙化病变——但直径相同的导丝较易通
用支架球囊扩张LAD近端，第二条支架无法通过，多导丝 ，多条高压囊，5in6无效，用1.25mm头旋磨，支架无法通 过，用1.75mm头旋磨后，用3.0mm高压球囊扩张
3.5*32mm支架仍无法通过，换3.5*23mm
支架无法通过病变，换3.5*18mm支架*2条通过病变 ，高压球囊扩张
血管内膜钙化一定要做旋磨
支架膨胀不全 内膜撕裂
球囊扩张
支架
支架植入困难 近端内膜撕裂
用1.75mm头旋磨，3°AVB心率20次/分
静脉阿托品1mg，再次旋磨时无心动过 缓发作（类似于缺血与适应）
最终结果——旋磨是否过于积极
LAD内膜钙化纤维化，未达到360°， Tight & ugly
导丝无法进入LAD，用1.5mm球囊扩张D1后 导丝进入LAD,在远端置入3.0*32毫米支架
和球囊一样，旋磨是介入治疗的一个中间过程，每种 介入方法都有其独特的优势——没有一种方法是万能 的
增加并发症？——减少并发症？ 耗时？——省时？ 增加费用？——减少费用？ 能揽瓷器活的金刚钻——Rotablator 技术全面的介入医生一定要掌握旋磨
谢谢！