_型糖尿病及其运动处方

Ⅱ型糖尿病及其运动处方

田华云

(武汉理工大学体育部,湖北武汉　430070)

摘　要:非胰岛素依赖型糖尿病(N IDDM ,Ⅱ型)发生、发展的重要因素之一是由于多食、肥胖、

运动不足,导致身体组织无法正常利用葡萄糖。因此,适宜的运动对Ⅱ型糖尿病患者是有益的。Ⅱ型糖尿病患者运动时运动强度以采用中等强度较为适宜,这对降低血糖和尿糖有明显作用。运动中有效的保持时间必须达到10～30min ,同时注意运动时间和运动强度配合。关键词:Ⅱ型糖尿病;运动处方;运动强度;运动时间;运动医学中图分类号:R 87 文献标识码:A 文章编号:10002520X (2003)0420067203

DIDDM(Ⅱ)and its exercise prescription

TIAN Hua 2yun

(Sect.of P.E.,Wuhan Univ.of Tech.,Wuhan 430070,China )

Abstract :DIDDM (Ⅱ)is caused by overeat ,obesity and lake of exercise ,which leads to the

insufficient use of glucose.Therefore ,appropriate exercise is good for the patients with DIDDM (Ⅱ).The intensity of the exercise should be medium.The time duration should reach 10to 30minutes.Duration of time and intensity of exercise should be balanced.

K ey w ords :DIDDM (Ⅱ

);exercise prescription ;exercise intensity ;exercise time ;sport medicine 糖尿病(diabetes mellitus )是一组由遗传和环境

因素相互作用而引起的临床综合症。1994年Ⅱ型糖尿病患者的人数大约1亿,据估计2010年将达到2.16亿。糖尿病将成为21世纪世界上威胁健康的最大问题。其发病与不良环境因素及不健康的生活方式有关,病情轻,发病慢,多见于成年人,特别是40岁以后,且多有肥胖。由于该型糖尿病是以外周组织对胰岛素的抵抗及胰岛素分泌不全为主要特征,而通过合理的运动处方,适当的运动可以起到控制病情,促进康复的作用,因此适宜的运动常常被推荐为一种非药物治疗方式。

1　Ⅱ型糖尿病的病理特征及其与运动的关系

Ⅱ型糖尿病可发生于任何年龄,但多见于40岁以后中、老年。大多数病人起病缓慢,临床症状相对较轻或缺少。无酮症酸中毒倾向,但在一定诱因作用下,也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。不依赖胰岛素,但在饮食和口服降糖药治疗效果欠佳时,或因并发症和伴发病的存在,有时亦需要用胰岛素控

制高血糖。

对于Ⅱ型糖尿病,运动常常被推荐为一种非药物治疗方式。运动可以提高胰岛素的敏感性和减少体脂,进而提高身体对葡萄糖的吸收。不管是否合并药物或营养治疗,单独采用合理的运动疗法都是有效的。运动还有助于预防糖尿病的发生,所以一直被认为是减少世界糖尿病人口的有效之道。近期的大量研究有助于人们更进一步理解运动所产生的短期和长期的生理效果。因此,运动作为控制糖尿病的三大手段之一,已逐渐被广泛接受和应用。但目前在适用性、有效性、安全性等方面,世界上还没有较为统一的运动和方法参考模式。对于确切的运动方式,控制时间和强度还未有统一的认识。

2　糖尿病人血糖正常水平的调控机制

在运动过程当中能量代谢系统发生了较大变化,需要积极调整血糖和血液游离脂肪酸的浓度。在中等强度运动开始的5～10min ,肌糖原为骨骼肌提供了主要能量来源。但随着运动时间的延长,血

收稿日期:2003204220

作者简介:田华云(19732),男,湖北京山人,助教。

第37卷第4期2003年7月武　汉　体　育　学　院　学　报

Journal of Wuhan Institute of Physical Education Vol.37No.4J uly ,2003

糖和游离脂肪酸的供能比例逐渐增加。为满足运动对能量的需要,一个由多种激素组成的自律性系统产生反应,消耗了过高的血糖和游离脂肪酸。这主要在于血液胰岛素浓度的下降和胰岛素拮抗激素的上升,其中包括了胰高血糖素、皮质醇、肾上腺素和生长激素。

此外,运动中在肝脏内又有新的葡萄糖由乳酸等物质产生(糖异生)。值得注意的一点是,肌肉收缩后引起包括激素系统在内的刺激因素影响了胰腺的分泌活动。血糖的升高引起葡萄糖向骨骼肌转运的增加,骨骼肌细胞膜表面募集了大量的G L U T4,且很大程度上依赖胰岛素的刺激。这个过程既防止血糖过度升高,又保证了运动时骨骼肌能量的供应。

在运动结束后,骨骼肌糖原合成增加,葡萄糖仍然从肝脏释放到血液中,在一定时间内拮抗胰岛素的激素系统依然发挥着作用,甚至高胰岛素和高血糖的情况会同时出现。CL U T4胰岛素敏感性的增加引发了骨骼肌糖原合成增长。休息时间的延长,血糖和各种激素水平渐渐接近正常值。随着休息时间的延长,血糖和各种应激水平渐渐接近正常值。这时胰岛素需要促进骨骼肌和肝脏的葡萄糖吸收和糖原的合成,而在胰岛素相对不足(分泌不足和/或胰岛素抵抗)状态,这一过程将被损害,原因可能是葡萄糖的转运过程不完整和糖原合成酶活性不足。长期运动训练是否是胰岛素分泌和储备代偿性的增加,目前还缺乏研究和必要的关注。

3　Ⅱ型糖尿病患者的运动处方

由于该型糖尿病是以外周组织对胰岛素的抵抗及胰岛素分泌不全为主要特征,而适当的运动可提高外周组织对胰岛素的敏感性,纠正糖代谢紊乱。因此,Ⅱ型糖尿病是糖尿病运动疗法的主要适应症,肥胖型Ⅱ型糖尿病则为最佳适应症。

3.1　锻炼目的

(1)减轻外周组织对胰岛素的抵抗,提高肌肉组织对葡萄糖的利用率,调节糖代谢,降低血糖,减少尿糖;(2)促进脂肪组织分解,纠正脂肪代谢紊乱,减少体内脂肪,降低血脂,调节体重而减肥;(3)提高体力,促进健康,预防和控制感染及其它并发症的发生。

3.2　运动强度控制

由于多食、肥胖、运动不足等是导致身体组织无法正常利用葡萄糖、促使Ⅱ型糖尿病发生、发展的重要因素,因此,为达到锻炼目的,从能量代谢的角度分析,Ⅱ型糖尿病患者运动时的运动强度以采用中等强度较为适宜,这对降低血糖和尿糖有明显作用,即相当于最大摄氧量的40%～60%。以心率表示则运动时有效心率范围为(220-年龄)×(50%～70%);而肥胖型糖尿病患者运动时的运动强度以采用较低强度为好,以利于体内脂肪的利用和消耗,即相当于最大摄氧量的40%～50%或(220-年龄)×(50%～60%)HRmax。其中(220-年龄)为最高心率。

运动时运动强度的大小直接关系到Ⅱ型糖尿病和肥胖型糖尿病不同的锻炼效果,应注意区别对待。运动强度较低的运动,能量代谢以利用脂肪为主;运动强度中等的运动,则有明显的降低血糖和尿糖的作用。

以心率作为评定和控制运动强度的指标,简便、易行、科学,故已被广泛用于运动实践。运动过程中的心率监测常常采用自测脉率的方法,即1min脉搏数。

为了保证锻炼安全有效,运动时的运动强度必须控制在已确定的有效心率范围之内,开始锻炼时应选择最低运动强度(220-年龄)×50%(50% HRmax),以后随着体力的改善,病情好转、运动能力的提高,运动强度逐步加大,但不可超过最大运动强度,即(220-年龄)×70%(70%HRmax)或(220 -年龄)×60%(60%HRmax)。若运动中患者出现了诸如血糖波动较大,运动如出现疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况,则应立即减小运动强度或停止运动。值得注意的是,虽然Ⅱ型糖尿病为非胰岛素依赖,病情较轻,但患者多为中老年人,体力较弱,运动水平低,因此,运动中有效心率范围最好是依据运动耐力试验的结果来定。

3.3　运动时间和频度

运动时间,于初始阶段可以稍短,5～10min/次,以后随机体对运动的逐步适应,运动时间视患者身体条件不同逐渐延长。每次运动应有运动前5～10min的准备活动及运动后至少5min的放松活动,运动中有效心率的保持时间必须达到10～30min。由于运动时间和运动强度配合,影响运动量的大小,所以当运动强度较大时,运动持续时间应相应缩短;强度较小时,运动持续时间则适当延长。对于年龄小、病情轻、体力好的患者,可采用前一种较大强度,短时间的配合,而年老者和肥胖者采用一种运动强度较小,持续时间较长的运动较为合适。3.4　运动频度

一般以1周3～5次为宜具体视运动量的大小而定。如果每一次的运动量较大,可间隔一两天,但

86武汉体育学院学报第37卷