儿童体液平衡及液体疗法ppt课件
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多，脱水加重应改 为静脉补液
（二）液体疗法的实施
补液原则： 先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、 见尿补钾、抽搐补钙
补液“三定” ：定量、定性、定时
液体疗法的定量、定性与定时
累积损失量
继续损失量 生理需要量
定 量
轻度脱水 中度脱水 *重度脱水
30～50ml/kg 50～100ml/kg 100～150ml/kg
（二）酸碱平衡紊乱
1.代谢性酸中毒：临床最为常见
（1）常见原因
呕吐、腹泻丢失大量碱性物质 摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
致乳酸堆积 肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸
性代谢产物堆积体内 氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多
（2）分度
（3）临床表现
10～40ml/kg （30ml/kg）
60～80ml/kg
定
低渗性脱水 等渗性脱水
性 高渗性脱水
2/3张 1/2张 1/3～1/5张
1/3～1/2张
1/4～1/5张
*8～12小时内输 在补完累积损失量后的12～16
定
入
小时内输入
时
（每小时8～
（每小时5ml/ kg）
10ml/kg）
（二）液体疗法的实施
细胞内液
体液
血浆
年龄越小，体 液总量占体重 的比例越多， 增加的主要是
间质液
细胞外液
间质液
不同年龄儿童的体液分布（占体重％）
年龄
细胞内液
足月新生儿
1岁 2～14岁
成人
35
40 40 40～45
细胞外液
血浆
间质液
6
37
5
25
5
20
5
10～15
体液总量
78 70 65 55～60
（二）体液的电解质组成
4.口服补液盐 ( ORS )
（1）成份：NaCl
2.6g
NaHCO3 2.9g
KCl
1.5g
GS
13.5g
（2）总渗透压： 245mmol/L
加水 1000ml
ORS注意事项
一、适应证 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于轻、中度脱水而
无明显周围循环障碍 患儿
三、新生儿不宜用
二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或 其他并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增
（三）低钙、低镁血症
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 主要表现为手足搐搦和惊厥 治疗：静脉缓注10%葡萄糖酸钙或深部肌
内注射25%硫酸镁
三、液体疗法
（一）常用溶液
1.非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液 2.电解质溶液
生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗 碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗 10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%～0.3% 3.混合溶液
儿童体液平衡特点及液体疗法
目录
1 儿童体液平衡特点 2 水、电解质和酸碱平衡紊乱 3 液体疗法
学习目标
掌握小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表 现；小儿腹泻的液体疗法，制定液体疗法的具 体方案及护理要点
熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡的病理生理 了解小儿体液平衡的特点
一、儿童体液平衡特点
（一）体液的总量和分布
＞10% （100～120）
淡漠或昏迷 干燥、花纹、弹性
极差 极干燥或干裂
明显凹陷 无
烦渴 极少或无尿
厥冷 明显
脱水的临床表现
2.脱水性质：指体液渗透压的改变，反映水和
电解质的相对丢失量 钠是决定细胞外液的主要成分，根据血清钠的 水平将脱水分为
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
（1）等渗性脱水
嗜睡、惊厥、 昏迷等
（3）高渗性脱
水特点：失水＞失钠，血清钠＞150mmol/L
细胞外
细胞内
渗透压 高
细胞内缺水 脑细胞பைடு நூலகம்水
临床表现：剧烈口渴、高热、烦躁不安、肌 张力增高 常见疾病：腹泻伴高热、不显性失水增多而 补水不足，口服或静脉输入含盐过高液体时
不同性质脱水鉴别要点
等渗性
主要原因
呕吐、腹泻
失水占体重 比例
（ml/kg） 精神状态
皮肤
黏膜 前囟和眼窝
眼泪 口渴 尿量 四肢 周围循环衰竭
轻度
＜5% （30～50）
稍差或略烦躁 稍干、弹性稍
差 稍干燥 稍凹陷
有 轻 稍少 温 无
中度
5%～10% （50～100）
萎靡或烦躁不安 干、苍白、弹性
差 干燥 凹陷
少 明显 明显减少 稍凉 不明显
重度
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水（dehydration）
指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总 量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有 钠、钾等电解质的丢失
1.脱水程度：指患病后累积的体液损失量，以丢 失液体量占体重的百分比表示
一般根据病史和临床表现综合估计，将脱 水分为轻、中、重三度
脱水程度
厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织 坏死 观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌 握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注
4.记录24小时出入量
液体入量包括口服液体量、静脉输液量和 食物中含水量
液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水 量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收 集，可用“秤尿布法”计算液体排出量
根据血HCO3-或二氧 化碳结合力（CO2CP） 的测定结果，分为三型：
轻度：18～ 13mmol/L
中度：13～9mmol/L
重度：＜9mmol/L
萎靡，嗜睡，恶心呕 吐，呼吸深快，口唇呈樱 桃红色，呼气有丙酮味。 新生儿面色苍白，拒奶， 精神萎靡
（4）治疗
去除病因
补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应 用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张 液体（1.4%碳酸氢钠）
5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高HCO34.5mmol/L
（二）低钾血症：血钾＜3.5mmol/L
（1）常见原因 摄入不足：长期禁食或进食少 丢失增加：呕吐、腹泻、长期应用排
钾利尿剂 钾分布异常：钾向细胞内转移
（2）临床表现
神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全 身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或 消失
1.儿童体液的电解质组成与成人相似 2.早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、 碳酸氢盐偏低
3.细胞内液和细胞外液的电解质组成差别显著
细胞内液
K+、Ca2+、Mg2+、 HPO42-、蛋白质
细胞外液
Na+、Cl-、HCO3-
（三）水代谢的特点
水需要量大
交换率高 不显性失水多
易脱水 电解质代谢紊乱
水、电丢失比例 血钠（mmol/L） 渗透压(mmol/L）
主要丧失液区
成比例丢失 130～150 280～320 细胞外液
临床表现
一般脱水征
低渗性
营养不良伴 慢性腹泻 电解质＞水
＜130 ＜280 细胞外液 脱水征+ 循环衰竭
高渗性
腹泻时补含 钠液过多 水＞电解质
＞150 ＞320 细胞内脱水 口渴、烦躁、 高热、惊厥
（三）补液护理
1.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循 “补液原则”分期分批输入 2.严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算 出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有 条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度
3.密切观察病情
观察生命体征及一般情况 注意有否输液反应 观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏 注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果 观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊
肾脏调节功能差
小儿每日水的需要量
年龄（岁） <1 1~3 4~9
10~14
需水量（mg/kg） 120~160 100~140 70~110 50~90
正常小儿每天失水量（ml/100Kcal）
失水途径 不显性失水
（肺） （皮肤） 皮肤显性出汗
大便 小便 合计
失水量
42 （14） （28）
20 8 50～80 120～150
慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能 超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推 注，以免发生心肌抑制而导致死亡
补钾原则
1．不宜过早，见尿补钾 2．不宜过浓，浓度不超过0.3％ 3．不宜过快，成人每分钟30~40滴（小儿酌 减） 4．不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每 日0.1~0.3g/kg，浓度稀释为0.1％~0.3％； 持续4~6天，每日静脉补钾量时间不短于8h
第一天补液总量应包括累积损失量、继续损失量及生理需 要量三个部分
第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量， 于12～24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服
综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度 脱水90～120ml/Kg，中度脱水120～150ml/Kg，重度脱水 150～180ml/Kg
心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、 血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST 段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等
肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等
（3）治疗要点
主要治疗原发病和补充钾盐 氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），
重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg） 补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓
此类型脱水临床最多见 水与电解质等比例损失 血钠：130～150mmol/L 主要是细胞外液丢失 临床表现：一般脱水症状 常见疾病：呕吐、腹泻
（2）低渗性脱水
特点：失钠＞失水，血钠＜130mmol/L
细胞外
细胞内
渗透压 低
细胞内水肿 脑细胞水肿
临床表现：脱水症状严重
常见疾病：营养不良儿伴腹泻、 腹泻时补充非电解质溶液过多时
（二）液体疗法的实施
补液原则： 先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、 见尿补钾、抽搐补钙
补液“三定” ：定量、定性、定时
液体疗法的定量、定性与定时
累积损失量
继续损失量 生理需要量
定 量
轻度脱水 中度脱水 *重度脱水
30～50ml/kg 50～100ml/kg 100～150ml/kg
（二）酸碱平衡紊乱
1.代谢性酸中毒：临床最为常见
（1）常见原因
呕吐、腹泻丢失大量碱性物质 摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
致乳酸堆积 肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸
性代谢产物堆积体内 氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多
（2）分度
（3）临床表现
10～40ml/kg （30ml/kg）
60～80ml/kg
定
低渗性脱水 等渗性脱水
性 高渗性脱水
2/3张 1/2张 1/3～1/5张
1/3～1/2张
1/4～1/5张
*8～12小时内输 在补完累积损失量后的12～16
定
入
小时内输入
时
（每小时8～
（每小时5ml/ kg）
10ml/kg）
（二）液体疗法的实施
细胞内液
体液
血浆
年龄越小，体 液总量占体重 的比例越多， 增加的主要是
间质液
细胞外液
间质液
不同年龄儿童的体液分布（占体重％）
年龄
细胞内液
足月新生儿
1岁 2～14岁
成人
35
40 40 40～45
细胞外液
血浆
间质液
6
37
5
25
5
20
5
10～15
体液总量
78 70 65 55～60
（二）体液的电解质组成
4.口服补液盐 ( ORS )
（1）成份：NaCl
2.6g
NaHCO3 2.9g
KCl
1.5g
GS
13.5g
（2）总渗透压： 245mmol/L
加水 1000ml
ORS注意事项
一、适应证 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于轻、中度脱水而
无明显周围循环障碍 患儿
三、新生儿不宜用
二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或 其他并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增
（三）低钙、低镁血症
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 主要表现为手足搐搦和惊厥 治疗：静脉缓注10%葡萄糖酸钙或深部肌
内注射25%硫酸镁
三、液体疗法
（一）常用溶液
1.非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液 2.电解质溶液
生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗 碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗 10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%～0.3% 3.混合溶液
儿童体液平衡特点及液体疗法
目录
1 儿童体液平衡特点 2 水、电解质和酸碱平衡紊乱 3 液体疗法
学习目标
掌握小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表 现；小儿腹泻的液体疗法，制定液体疗法的具 体方案及护理要点
熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡的病理生理 了解小儿体液平衡的特点
一、儿童体液平衡特点
（一）体液的总量和分布
＞10% （100～120）
淡漠或昏迷 干燥、花纹、弹性
极差 极干燥或干裂
明显凹陷 无
烦渴 极少或无尿
厥冷 明显
脱水的临床表现
2.脱水性质：指体液渗透压的改变，反映水和
电解质的相对丢失量 钠是决定细胞外液的主要成分，根据血清钠的 水平将脱水分为
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
（1）等渗性脱水
嗜睡、惊厥、 昏迷等
（3）高渗性脱
水特点：失水＞失钠，血清钠＞150mmol/L
细胞外
细胞内
渗透压 高
细胞内缺水 脑细胞பைடு நூலகம்水
临床表现：剧烈口渴、高热、烦躁不安、肌 张力增高 常见疾病：腹泻伴高热、不显性失水增多而 补水不足，口服或静脉输入含盐过高液体时
不同性质脱水鉴别要点
等渗性
主要原因
呕吐、腹泻
失水占体重 比例
（ml/kg） 精神状态
皮肤
黏膜 前囟和眼窝
眼泪 口渴 尿量 四肢 周围循环衰竭
轻度
＜5% （30～50）
稍差或略烦躁 稍干、弹性稍
差 稍干燥 稍凹陷
有 轻 稍少 温 无
中度
5%～10% （50～100）
萎靡或烦躁不安 干、苍白、弹性
差 干燥 凹陷
少 明显 明显减少 稍凉 不明显
重度
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水（dehydration）
指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总 量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有 钠、钾等电解质的丢失
1.脱水程度：指患病后累积的体液损失量，以丢 失液体量占体重的百分比表示
一般根据病史和临床表现综合估计，将脱 水分为轻、中、重三度
脱水程度
厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织 坏死 观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌 握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注
4.记录24小时出入量
液体入量包括口服液体量、静脉输液量和 食物中含水量
液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水 量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收 集，可用“秤尿布法”计算液体排出量
根据血HCO3-或二氧 化碳结合力（CO2CP） 的测定结果，分为三型：
轻度：18～ 13mmol/L
中度：13～9mmol/L
重度：＜9mmol/L
萎靡，嗜睡，恶心呕 吐，呼吸深快，口唇呈樱 桃红色，呼气有丙酮味。 新生儿面色苍白，拒奶， 精神萎靡
（4）治疗
去除病因
补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应 用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张 液体（1.4%碳酸氢钠）
5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高HCO34.5mmol/L
（二）低钾血症：血钾＜3.5mmol/L
（1）常见原因 摄入不足：长期禁食或进食少 丢失增加：呕吐、腹泻、长期应用排
钾利尿剂 钾分布异常：钾向细胞内转移
（2）临床表现
神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全 身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或 消失
1.儿童体液的电解质组成与成人相似 2.早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、 碳酸氢盐偏低
3.细胞内液和细胞外液的电解质组成差别显著
细胞内液
K+、Ca2+、Mg2+、 HPO42-、蛋白质
细胞外液
Na+、Cl-、HCO3-
（三）水代谢的特点
水需要量大
交换率高 不显性失水多
易脱水 电解质代谢紊乱
水、电丢失比例 血钠（mmol/L） 渗透压(mmol/L）
主要丧失液区
成比例丢失 130～150 280～320 细胞外液
临床表现
一般脱水征
低渗性
营养不良伴 慢性腹泻 电解质＞水
＜130 ＜280 细胞外液 脱水征+ 循环衰竭
高渗性
腹泻时补含 钠液过多 水＞电解质
＞150 ＞320 细胞内脱水 口渴、烦躁、 高热、惊厥
（三）补液护理
1.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循 “补液原则”分期分批输入 2.严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算 出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有 条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度
3.密切观察病情
观察生命体征及一般情况 注意有否输液反应 观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏 注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果 观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊
肾脏调节功能差
小儿每日水的需要量
年龄（岁） <1 1~3 4~9
10~14
需水量（mg/kg） 120~160 100~140 70~110 50~90
正常小儿每天失水量（ml/100Kcal）
失水途径 不显性失水
（肺） （皮肤） 皮肤显性出汗
大便 小便 合计
失水量
42 （14） （28）
20 8 50～80 120～150
慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能 超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推 注，以免发生心肌抑制而导致死亡
补钾原则
1．不宜过早，见尿补钾 2．不宜过浓，浓度不超过0.3％ 3．不宜过快，成人每分钟30~40滴（小儿酌 减） 4．不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每 日0.1~0.3g/kg，浓度稀释为0.1％~0.3％； 持续4~6天，每日静脉补钾量时间不短于8h
第一天补液总量应包括累积损失量、继续损失量及生理需 要量三个部分
第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量， 于12～24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服
综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度 脱水90～120ml/Kg，中度脱水120～150ml/Kg，重度脱水 150～180ml/Kg
心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、 血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST 段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等
肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等
（3）治疗要点
主要治疗原发病和补充钾盐 氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），
重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg） 补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓
此类型脱水临床最多见 水与电解质等比例损失 血钠：130～150mmol/L 主要是细胞外液丢失 临床表现：一般脱水症状 常见疾病：呕吐、腹泻
（2）低渗性脱水
特点：失钠＞失水，血钠＜130mmol/L
细胞外
细胞内
渗透压 低
细胞内水肿 脑细胞水肿
临床表现：脱水症状严重
常见疾病：营养不良儿伴腹泻、 腹泻时补充非电解质溶液过多时