不孕症 ppt课件
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授课内容
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定义 病因 诊断 治疗
病 因
不孕原因
女性因素约占40% 男性因素约占30-40% 男女双方因素约占10-20%
女性不孕因素:以排卵障碍和输卵管因素居多
输卵管因素(50%) 排卵障碍(25%-35%) 子宫因素 宫颈因素 阴道因素
输卵管因素:输卵管阻塞或通而不畅
① ② ③ ④ 增强体质和增进健康 纠正营养不良和贫血 改掉不良生活方式,戒烟、戒毒、不酗酒 掌握性知识,学会预测排卵期性交
治 疗
治疗生殖道器质性病变:
① 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 一般治疗:对卵巢功能良好、不孕年限不长,生育要求不迫 切的年轻患者可试行保守治疗 输卵管成形术:造口术、整形术、吻合术、结扎术等 输卵管内注药 卵巢肿瘤:明确性质后可行卵巢囊肿剔除或切除术等 子宫病变:肌瘤、息肉、粘连等行宫腔镜下切除、分离、矫形 术等 阴道炎:针对病原菌进行治疗 子宫内膜异位症:对中重独病历术后辅以抗雌激素药物治疗,重 症和复发者考虑辅助生殖技术 生殖系统结核:抗结核治疗后,考虑辅助生殖技术
输卵管发育不全 慢性输卵管炎症 盆腔炎性疾病后遗症 子宫内膜异位症
输卵管因素:阻塞, 积水,切除
排卵因素:
(1)下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱 (2)卵巢病变:如PCOS、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤 (3)肾上腺及甲状腺功能异常
卵巢不排卵:如 多囊卵巢综合征
子宫因素:
子宫畸形、子宫肌瘤、内膜病变
(1)询问病史:性生活情况,避孕情况,月经史, 家族史,既往孕产史 (2)体格检查:第二性征,内外生殖器,胸片, 甲状腺功能,垂体病变,肾上腺皮质疾病
(3)女方不孕特殊检查: 卵巢功能检查:检测排卵和黄体功能
① B超监测卵泡发育 ② 基础体温测定 ③ 阴道脱落细胞涂片 ④ 子宫内膜活检 ⑤ 性激素测定 ⑥ 宫颈黏液检查
详细询问病史 男女双方全面检查
男方检查:
询问既往史、性生活情况、职业等 检查外生殖器有无畸形、感染和病变等 精液常规:
正常精液 量 PH 液化时间 精子密度 活 率 正常精子
2~6ml 7.0~7.8 30分钟内 15-200×109/l >50% 66-88%
女方检查:
不 孕 症
授课内容
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定义 病因 诊断 治疗
生育力正常夫妇同居时间与受孕机会
系列1 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 月 3 月 6 月 12 月 24 月
婚后1年初孕率87.7%,婚后2年初孕率94.6%
定义
有正常性生活,未避孕1年未妊娠者
原发性不孕:未避孕而从未受孕者 继发性不孕:曾有妊娠而后未避孕,连续1年未孕者
(3)女方不孕特殊检查: 性交后试验(PCT):
对不明原因的不孕夫妇 女方排卵期性交后2~8小时,先取后穹隆液检查,再取 宫颈管黏液涂片正常为20个活动精子/HPF
磁共振成像:
女性生殖道形态和畸形
授课内容
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定义 病因 诊断 治疗
治 疗
一般治疗:
采取自然、安全、科学有效的方案进行治疗
宫腔:内膜 炎,结核
宫颈因素:
宫颈粘液分泌异常,宫颈阻碍
阴道因素:
畸形、疤痕、炎症
宫颈:炎症, 粘连等
阴道:畸形、疤痕等
男方不孕因素:主要是生精障碍与精子输送障碍
(1)精液异常:无精、少精、弱精、畸形精子症 影响精子产生的因素:
先天发育异常:先天性睾丸发育不全、隐睾 全身性原因:慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒、化疗 局部原因:精索静脉曲张 特发性
② ③
④ ⑤
⑥
治 疗
诱发排卵:排卵障碍者
① ① ② ③ ④ CC 首选:适用于有一定雌激素水平者,排卵率80%, 受孕率30~40% HCG:类似LH作用,常与克罗米芬合用 HMG:C6起,小剂量 LHRH:脉冲疗法,适用于下丘脑性无排卵, 溴隐停:多巴胺受体激动剂,抑制PRL分泌,适用于 无排卵伴有高 PRL血症者
治 疗
补充黄体分泌功能:适用于黄体功能不全
① HCG ② 黄体酮
改善宫颈粘连
低剂量雌激素(戊酸雌二醇1mg)
免疫性不孕的治疗
① 避孕 ② 地塞米松、泼尼松 ③ 阿司匹林
辅助生殖技术(ART):
IUI(AIH/AID)、IVF、ICSI、PGDFra Baidu bibliotek
谢 谢 !
(2)精子输送受阻:附睾及输精管结核、阳痿早泄、 先天性输精管缺乏 (3)性功能异常:早泄、不射精、勃起障碍、逆行射精等 (4)免疫因素:抗精子抗体
男女双方因素:
(1)性生活不能或不正常 (2)免疫因素:同种免疫和自身免疫 (3)不明原因不孕症
授课内容
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定义 病因 诊断 治疗
检查步骤与诊断
(3)女方不孕特殊检查: 输卵管通畅试验:
① 子宫输卵管超声造影 ② 子宫输卵管造影
(3)女方不孕特殊检查: 宫腔镜检查 :诊断和治疗
了解宫内情况:宫腔粘连、肌瘤、息肉、畸形等
腹腔镜检查:诊断和治疗
了解盆腔情况, 观察子宫 、输卵管、卵巢有无病变 发现子宫内膜异位病灶 输卵管通美兰-直视下确定输卵管是否通畅 输卵管整形术、PCOS打孔术等