抗菌药物合理应用课件
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抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
抗菌药物合理应用培训-PPT
❖抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
抗菌药物的合理应用ppt课件
• 门诊病人可根据病情需要
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前，可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
17
按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果： -菌群失调：抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移：引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
3
感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
14
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
15
细菌感染者，方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果，初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出 过程）特点不同，临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应 证正确选用抗菌药物
18
抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 （免疫）
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前，可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
17
按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果： -菌群失调：抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移：引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
3
感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
14
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
15
细菌感染者，方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果，初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出 过程）特点不同，临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应 证正确选用抗菌药物
18
抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 （免疫）
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
抗菌药物的合理应用课件
hospital-acquired pneumonia, HAP 入院 >48h 发生，排除入院时处潜伏期感染
医院获得性肺炎
肺炎分类
肺炎分类
卫生保健相关性肺炎 healthcare-associated pneumonia, HCAP 包括以下肺炎病人： 最近90天内在急诊观察室留置2-3天； 在疗养院或长期护理机构中生活； 最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或外伤后处理； 在医院或门诊接受血液透析治疗。
需要
感染
20-40
急性细菌性炎症无脓，横切清洁组织排脓，创伤有坏死组织残留；异物；粪便污染，延误治疗
抗感染治疗
不同外科手术的SSI发生率研究
Yalcin报道的4146例手术表明了不同手术SSI发生率的极大差异
01
02
外科预防用抗菌药的选择
手术感染预防指南工作组的共识意见总结
原 则
共 识 意 见
6072株大肠埃希菌的耐药率(%)
3138株ESBL(+) 大肠埃希菌的耐药率(%)
对β内酰胺类(除氨苄西林外)、AG、FQ和SMZco的耐药率比ESBLs(-)株高 对亚胺培南美罗培南耐药率均＜1％，对PIP/TAZ、 CPZ/SB耐药率<10％，对头孢西丁、AMK耐药率<15％
耐药率(%)
粒缺感染初始治疗方案
IDSA 单药治疗：头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类； 二联疗法：AG＋AP青霉素、头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类 如有指征选用万古霉素＋头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类±AG 由于不同国家、不同地区的病原菌分布、细菌耐药性及药源不同，因此在初始经验治疗选用药物上有所差异 日本除选用上述药物外，尚选用CPZ/SB、头孢匹罗或PAN/BET 德国尚推荐应用PIP/TAZ、替考拉宁 2005年亚太区指南中推荐选用BL/BLI
医院获得性肺炎
肺炎分类
肺炎分类
卫生保健相关性肺炎 healthcare-associated pneumonia, HCAP 包括以下肺炎病人： 最近90天内在急诊观察室留置2-3天； 在疗养院或长期护理机构中生活； 最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或外伤后处理； 在医院或门诊接受血液透析治疗。
需要
感染
20-40
急性细菌性炎症无脓，横切清洁组织排脓，创伤有坏死组织残留；异物；粪便污染，延误治疗
抗感染治疗
不同外科手术的SSI发生率研究
Yalcin报道的4146例手术表明了不同手术SSI发生率的极大差异
01
02
外科预防用抗菌药的选择
手术感染预防指南工作组的共识意见总结
原 则
共 识 意 见
6072株大肠埃希菌的耐药率(%)
3138株ESBL(+) 大肠埃希菌的耐药率(%)
对β内酰胺类(除氨苄西林外)、AG、FQ和SMZco的耐药率比ESBLs(-)株高 对亚胺培南美罗培南耐药率均＜1％，对PIP/TAZ、 CPZ/SB耐药率<10％，对头孢西丁、AMK耐药率<15％
耐药率(%)
粒缺感染初始治疗方案
IDSA 单药治疗：头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类； 二联疗法：AG＋AP青霉素、头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类 如有指征选用万古霉素＋头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类±AG 由于不同国家、不同地区的病原菌分布、细菌耐药性及药源不同，因此在初始经验治疗选用药物上有所差异 日本除选用上述药物外，尚选用CPZ/SB、头孢匹罗或PAN/BET 德国尚推荐应用PIP/TAZ、替考拉宁 2005年亚太区指南中推荐选用BL/BLI
抗菌药物的临床合理ppt课件
非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类： 亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类： 氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：
舒巴坦、他唑巴坦、 克拉维酸
青霉素类
➢ 窄谱青霉素（青霉素G）
特点： ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等 具有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性杆 菌无效；
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和 表皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100%
血
血
肝胆
肝胆
神经、肾
轻
肾脏>美平
轻
出血
肝损
喹诺酮类抗菌药物
特点： 化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥
杀菌作用 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，
尤其对G-菌，部分品种对厌氧菌、分枝杆菌、军 团菌、支原体、衣原体亦有作用。
喹诺酮类抗菌药物
免疫缺陷者感染。
碳青霉烯类抗生素
➢ 对多数β内酰胺酶高度稳定，是对产ESBLs和AmpC酶菌株
感染疗效最佳的品种，对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单 胞菌、MRSA、肠球菌效果不佳
➢ 较易引起二重感染。 ➢ 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢
神经系统感染，帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个 月以上的细菌性脑膜炎患者
青霉素类
➢ 广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变
形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗 菌活性；对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌属、 不动杆菌属等耐药； 阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用 于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染等。抗幽 门螺旋杆菌，用于溃疡病的治疗。
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这已决不是危言耸听
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国内临床各类抗菌药物应用比例
抗菌药物
-内酰胺类 头孢菌素类 青霉素类
喹诺酮类 氨基糖甙类 大环内脂类 其他
50.9
31.9 19.0 19.6
8.4 4.0 17.1
比例(%)
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比1999年增长590亿元。
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WHO最新的统计表明，在中国有二分 之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症 状，就使用抗生素进行治疗。就整个国 家来说，有50%的人生病时使用抗生素， 但事实上可能只有25%的患者生病时需要 使用抗生素。
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-内酰胺环结构图(1)
R-CONH O
S N
COOH
青霉素主核6-氨基青霉烷酸的基本结构 （：-内酰胺环）
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-内酰胺环结构图(2)Leabharlann SR1-CONH
N
O
R
-内酰胺酶作用点 COOH
头孢菌素主核7-氨基头孢烷酸的基本结构 （：-内酰胺环）
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青霉素类抗生素
青霉素类抗生素 (1) 青霉素 主要作用于革兰阳性细菌 (2)耐青霉素酶青霉素 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西
林 (3)广谱青霉素 抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括:①对部
头孢菌素类抗生素
头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺 酶的稳定性以及肾毒性的不同目前分为四代。 第一代头孢菌素 头孢唑林、头孢拉定 第二代头孢菌素 头孢呋辛、头孢克洛 第三代头孢菌素 头孢噻肟、头孢曲松、头孢 他啶、头孢哌酮、头孢克肟 第四代头孢菌素 头孢吡肟
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头孢菌素类抗生素
用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、 青霉素类或其他药物的过敏史
本类药物多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全 患者应根据肾功能适当调整剂量
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重 前者的肾毒性,应注意监测肾功能
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血,合用维生素 K可预防出血;本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期 间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料
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目前临床抗生素使用情况
1、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使 用抗菌药物，药物资源浪费巨大
2、不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效 学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和 疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用
3、抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加 的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生， 对社会造成危害
R----NHN
CCHH22 R----NH-
O=c
CH2
OH
S CH2
N
H
CH2
COOH
酶
活性药物
灭活药物
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β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
目前临床应用者有 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺 类药物耐药的细菌感染
西方发达国家医院抗菌药物的使用率为 30%，美国是20%、英国是22%。 我国医院抗菌药物的使用率，1997年中 国药学会的统计是：
三级医院70% 二级医院80% 一级医院90%
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抗生素滥用的结果，不仅浪费了国家有限的 卫生资源，更为紧要的是，把人们的健康置 于了一个非常危险的境地！
肾上腺素,并给予吸氧、应用升压药等抗休克治疗 3.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉
挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病), 此反应易出现于老年和肾功能减退患者 4.青霉素不用于鞘内注射 5.青霉素钾盐不可快速静脉注射 6.本类药物在碱性溶液中易失活
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分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西 林;②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌 活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林
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青霉素类抗生素
1.无论采用何种给药途径,并须先做青霉素皮肤试验 2.过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,立即给病人注射
-内酰胺酶-最主要的灭 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 活酶
1. 到目前已发现400多种
2. 新的种类不断发现 3. 对-内酰胺抗生素造成威胁
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-内酰胺酶作用机制
通过水解b-内酰胺环灭活b-内酰胺类抗生素
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我国抗感染药物滥用现象严重
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卫生总费用持续增长与抗感染药物滥用有关 2000年卫生总费用4764亿元
药费约2580亿元， 抗生素约为1030亿元，占药费43%
抗生素使用理想目标
有效控制感染，达到最佳疗效 有效预防和减少抗生素的毒副作用 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株 避免导致病人体内正常菌群失调 选药、给药途径、给药方式合理
常用抗生素的一般知识
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-内酰胺类抗生素
青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素
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据全国儿科哮喘协作组于19981999年对全国83万名0-13岁儿童支气 管哮喘患病情况调查显示，94%以上的 哮喘儿童应用抗菌药物治疗。其中除 部分哮喘患者合并感染为必须用药外， 多数为盲用或滥用
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国内临床各类抗菌药物应用比例
抗菌药物
-内酰胺类 头孢菌素类 青霉素类
喹诺酮类 氨基糖甙类 大环内脂类 其他
50.9
31.9 19.0 19.6
8.4 4.0 17.1
比例(%)
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比1999年增长590亿元。
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WHO最新的统计表明，在中国有二分 之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症 状，就使用抗生素进行治疗。就整个国 家来说，有50%的人生病时使用抗生素， 但事实上可能只有25%的患者生病时需要 使用抗生素。
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-内酰胺环结构图(1)
R-CONH O
S N
COOH
青霉素主核6-氨基青霉烷酸的基本结构 （：-内酰胺环）
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-内酰胺环结构图(2)Leabharlann SR1-CONH
N
O
R
-内酰胺酶作用点 COOH
头孢菌素主核7-氨基头孢烷酸的基本结构 （：-内酰胺环）
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青霉素类抗生素
青霉素类抗生素 (1) 青霉素 主要作用于革兰阳性细菌 (2)耐青霉素酶青霉素 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西
林 (3)广谱青霉素 抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括:①对部
头孢菌素类抗生素
头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺 酶的稳定性以及肾毒性的不同目前分为四代。 第一代头孢菌素 头孢唑林、头孢拉定 第二代头孢菌素 头孢呋辛、头孢克洛 第三代头孢菌素 头孢噻肟、头孢曲松、头孢 他啶、头孢哌酮、头孢克肟 第四代头孢菌素 头孢吡肟
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头孢菌素类抗生素
用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、 青霉素类或其他药物的过敏史
本类药物多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全 患者应根据肾功能适当调整剂量
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重 前者的肾毒性,应注意监测肾功能
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血,合用维生素 K可预防出血;本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期 间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料
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目前临床抗生素使用情况
1、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使 用抗菌药物，药物资源浪费巨大
2、不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效 学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和 疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用
3、抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加 的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生， 对社会造成危害
R----NHN
CCHH22 R----NH-
O=c
CH2
OH
S CH2
N
H
CH2
COOH
酶
活性药物
灭活药物
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β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
目前临床应用者有 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺 类药物耐药的细菌感染
西方发达国家医院抗菌药物的使用率为 30%，美国是20%、英国是22%。 我国医院抗菌药物的使用率，1997年中 国药学会的统计是：
三级医院70% 二级医院80% 一级医院90%
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抗生素滥用的结果，不仅浪费了国家有限的 卫生资源，更为紧要的是，把人们的健康置 于了一个非常危险的境地！
肾上腺素,并给予吸氧、应用升压药等抗休克治疗 3.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉
挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病), 此反应易出现于老年和肾功能减退患者 4.青霉素不用于鞘内注射 5.青霉素钾盐不可快速静脉注射 6.本类药物在碱性溶液中易失活
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西 林;②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌 活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
青霉素类抗生素
1.无论采用何种给药途径,并须先做青霉素皮肤试验 2.过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,立即给病人注射
-内酰胺酶-最主要的灭 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 活酶
1. 到目前已发现400多种
2. 新的种类不断发现 3. 对-内酰胺抗生素造成威胁
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
-内酰胺酶作用机制
通过水解b-内酰胺环灭活b-内酰胺类抗生素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
我国抗感染药物滥用现象严重
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卫生总费用持续增长与抗感染药物滥用有关 2000年卫生总费用4764亿元
药费约2580亿元， 抗生素约为1030亿元，占药费43%
抗生素使用理想目标
有效控制感染，达到最佳疗效 有效预防和减少抗生素的毒副作用 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株 避免导致病人体内正常菌群失调 选药、给药途径、给药方式合理
常用抗生素的一般知识
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-内酰胺类抗生素
青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
据全国儿科哮喘协作组于19981999年对全国83万名0-13岁儿童支气 管哮喘患病情况调查显示，94%以上的 哮喘儿童应用抗菌药物治疗。其中除 部分哮喘患者合并感染为必须用药外， 多数为盲用或滥用
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