医学影像-肺源性心脏病的影像诊断

由于钆对比剂是细胞外非特 异性对比剂，静脉给药后迅 速分布到细胞外间隙，因此， 在心肌梗死区域或纤维化区 可以容纳更多的钆对比剂， 且缺乏血流廓清，表现为延 迟期强化。
有研究显示正常压力状态下右心室游离壁与室间隔移行 带处于特殊的机械应力状态，较右心室其他各壁应力高
在肺动脉高压状态下右心室游离壁与室间隔移行带区这 种应力可能较其他各壁更高或增高更显著，因此导致此 处心肌纤维化或心肌细胞外间隙增加，出现了特殊部位 的延迟强化，但需进一步研究证实。
管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室增大征，心尖圆隆、上翘 残根征:中心肺动脉扩张和外周分支纤细
MRI表现
右心房及右心室增大，右心室心肌肥厚，脊柱室 间隔角增大
肺动脉Biblioteka Baidu压患者右心室及左心室心肌血流灌注储 备指数均较正常减低
延迟期强化：在右心室游离壁与室问隔结合移行 带出现明显延迟强化，位于心肌中层，同时延迟 强化心肌体积是右心功能减低的指标
心电图检查
主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额 面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位， Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导 阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条 件。在V1、V2. 甚至延至V3，可出现酷似阵旧性 心肌梗塞图形的QS波
超声心动图检查
通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室 内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心 室内径的比值（<2），右肺动脉内径或肺动脉干 及右心房增大等指标，以诊断肺心病
肺源性心脏病的 影像诊断
定义
肺源性心脏病，简称肺心病，是由支气管-肺组 织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生 肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变 的疾病
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺 心病两类，以后者多见
病因
支气管-肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病多见，约 占80-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等疾 病
小结
肺心病的诊断是个综合判断，根据患者有基础疾 病，并已引起肺动脉高压、右心室增大及右心功 能不全等一些临床表现（P2>A2，颈静脉怒张， 肝大压痛，肝颈静脉反流征，下肢水肿及体静脉 压力升高），再结合X线、心电图及超声等医技 检查而得到的综合判断
胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊柱后凸、 侧弯，胸膜广泛粘连等
肺血管疾病：慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉 炎及原发性肺动脉高压
其他：先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综 合征
发病机制
肺血管阻力增加 肺血管结构重构
血容量增多 血液粘稠度
肺动脉高压
右心室肥大、扩大 右心功能衰竭
X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外 尚可有肺动脉高压征 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气