诊断学——神经系统检查

深反射增强
●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
2.浅反射(皮肤、粘膜反射）
●腹壁反射
●提睾反射 ●肛门反射
（上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） （腰 1-2） （骶 4-5）
腹 壁 反 射
浅反射 减弱或消失
神经系统检查
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
㈠.运动功能检查
◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态
肌张力增高
• 折刀式增高---痉挛性增高----锥体系损害 • 铅管状增高---曲肌和伸肌肌力等同 • 齿轮状增高---曲肌和伸肌肌力等同，
颈强直
克氏征
布氏征
脑膜刺激征阳性 临床意义
● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等
谢谢 ！
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
不随意运动
• 震颤：静止性震颤
• 舞蹈样动作 • 其他：手足搐搦
共济运动 • 指鼻试验 • 跟膝胫试验
㈡. 感觉功能检查
特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。 一般感觉：
浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 复合感觉：实体觉、图形觉等。
伴有震颤。
肌张力减低
• 见于周围
神经病变
• 脊髓前角
灰质炎
• 小脑病变
肌营养
• 肌萎缩：下运动神经元损害/肌病 • 假性肥大：
肌力 —— 肢体自主（随意）运动的
力量
肌 力 检 查
肌力分级
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” 。
（６级计分法）
０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
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Rossolimo征
病理反射阳性 临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
4. 脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
●中枢性或周围性瘫痪
●昏迷、麻醉、深睡
●一岁以内婴儿
3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征
及一 其般 感感 觉觉 传检 导查 路法
㈢. 神经反射检查
反射是最基本的神经活动。反射弧包括：
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
反射弧是通过固 定的脊髓节段及周 围神经，对定位诊 断有重要意义。
反射检查包括
● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征
1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）
●肱二头肌反射 ●肱三头肌反射 ●桡骨膜反射 ●膝反射 ●踝(跟腱)反射
（颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-8） （腰 2-4） （骶 1-2）
上肢深反射检查
下 肢 深 反 射 检 查
深反射减弱或消失
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人