鼻咽部纤维血管瘤培训课件
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• BP: 105/65mmHg • 患者神清，精神可，心理有些焦虑，担心
手术预后
鼻咽部纤维血管瘤
12
治疗
患者入院后予积极完善术前检查及相关准 备，于2015-03-10日在全麻下行鼻咽部纤 维血管瘤切除术。有一根胃管在位通畅， 置入深度45cm，一根保留导尿管在位通畅 ，引流出淡黄色尿液。
鼻咽部纤维血管瘤
13
术前主要护理问题
1.焦虑：与担心手术结果及手术预后有关 2.知识缺乏：与缺乏相关疾病及手术方面的知识有
关
鼻咽部纤维血管瘤
14
术前护理措施
• 热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心 情，安心接受治疗
• 介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、 建立良好的护患关系，发挥家庭关系
• 讲解有关疾病、手术知识、麻醉及手术前后的 注意事项
病史汇报
• 床号： 3床 • 姓名： 王志豪 • 性别： 男 • 年龄： 12岁 • 护理级别：二级 • 饮食： 普食 • 主要诊断：鼻咽部纤维血管瘤（右）
鼻咽部纤维血管瘤
10
病史汇报
• 入院日期：2015-03-04 • 主 诉：右侧持续性鼻塞伴嗅觉减退三月 • 症状体征：无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加
②鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴 唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减 轻口腔黏膜干燥。
鼻咽部纤维血管瘤
20
术后护理措施
6.管道维护
①告知患者及家属置管后防脱落的注意事项。 ②妥善固定引流管。 ③协助病人采取正确卧位及床上活动的方法。 ④加强巡视，满足病人需求。 ⑤病人下床活动时将引流管固定在病人衣服上。
重，呈持续性，伴嗅觉减退，偶有流脓涕。 • 专科检查：右侧鼻腔、总鼻道后部见质软、表面
充血新事物堵塞。 • 鼻窦CT：右侧鼻腔占位，不均匀强化 • 心脏彩超：先天性心脏病，室间隔缺损，射血分
数74% • 实验室检查：无明显异常
鼻咽部纤维血管瘤
11
病史汇报
• T: 36.8°C • P: 82次/分 • R: 18次/分
鼻咽部纤维血管瘤
16
术后护理措施
1. 体位
全麻清醒后术后予床头抬高 45°卧位 ，并间隔 1-2小时改变卧位，防止长时间处于半卧位，使 下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减少。
2. 环境
保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免感 冒。
鼻咽部纤维血管瘤
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术后护理措施
3.饮食
①术后六小时内禁食，六小时后可胃管内注入流质 食物，温度为38-40度。少量多餐，每次不可超过 200ml，4小时喂一次，鼻饲饮食包括：牛奶、豆 浆、肉汁、果汁等。
鼻咽部纤维血管瘤
鼻咽的解剖
鼻咽又称上咽，位于颅底 与软腭之间，大小较恒定 ，前后径约2cm，高约4cm 。鼻咽前壁经后鼻孔与鼻 腔想通，向下与口咽连续 。
鼻咽部纤维血管瘤
2
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤 又称男性青春期出血性鼻咽血管纤 维瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，好发于10-25岁 青年男性。
• 在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、 目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理
鼻咽部纤维血管瘤
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术后主要护理问题
1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关 2.营养失调—低于机体需要量：与慢性失血有关 3.生活自理能力下降:与体质虚弱、手术创伤有关 4.有管道滑脱的危险：与病人依从性有关 5.有窒息的危险：与术后伤口出血有关
③评估患者疼痛情况，给予额部冷敷，遵医嘱给予 镇痛药物，提供安静舒适的休息环境，避免不良 刺激。少说话，减少面部活动引起伤口牵拉疼痛 。
鼻咽部纤维血管瘤
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术后护理措施
5.鼻腔的护理
①手术后避免打喷嚏，不擤鼻涕，避免引起伤口出 血。鼻腔内填塞的纱条不要随意拔出，以免引起 伤口出血。鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护 人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。
病因：尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症 刺激等因素有关。
鼻咽部纤维血管瘤
3
临床表现：
症状：典型症状为反复的鼻腔和口腔出血，也可以出 现鼻阻、鼻分泌物积存。当肿瘤较大侵犯周围器官时 ，可以出现突眼、复视、耳鸣、头痛、头晕等。
体征：鼻根部变宽呈蛙状鼻、眼球突出、运动障碍、 鼓膜及听力改变。
鼻咽部纤维血管瘤
②保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物。口腔护理2 次/日，观察口腔黏膜情况，及时对症处理。
鼻咽部纤维血管瘤
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术 4.病后情护观察理措施 ①密切监测生命体征，尤其是血氧饱和度及血压的 变化，注意观察呼吸的节律深度，响度的变化， 是否有鼾声及吸气加深加快。
②观察鼻腔渗血情况及口腔分泌物的颜色、性质及 量，如有活动性出血应及时通知医生，给予处理 。鼻腔填塞物去除后1~3天内，仍有出血的可能 ，应密切观察，做好再次鼻腔填塞的准备。
鼻咽部纤维血管瘤
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出院指导
• 饮食 告知饮食规律的重要性，纠正不良饮食习惯，避免 偏食，不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜。
• 休息与活动 注意休息，根据体力情况适当运动，一月内 避免剧烈运动及重体力活。体力恢复后适当参加锻炼，增 强体质。
4
检查
鼻镜可以检查肿瘤的大小、色泽、表面血管情况 。
鼻咽部触诊要谨慎小心，因肿瘤极易出血，活检 应列为禁忌。
数字减影血管造影可了解肿瘤的血供并可进行血 管栓塞，以减少术中出血。
鼻咽部纤维血管瘤
5
分期：
按Chandler标准进行分期： I 期肿瘤局限于鼻咽部； Ⅱ期肿瘤扩展至鼻腔和蝶窦； Ⅲ期肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝 、颞下窝、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶 内），颊部； Ⅳ期肿瘤侵入颅内。
鼻咽部纤维血管瘤
百度文库
6
MR 横断增强：chandler I 期, 肿瘤 局限于鼻咽部, 信号均匀, 边界清, 明 显强化
MR 横断增强：chandler II 期，不均 匀明显强化肿瘤扩展至鼻腔、蝶窦， 鼻中隔受压推移
鼻咽部纤维血管瘤
7
MR横断平扫：chandler III 期, 肿瘤 CT增强：chandler IV期，鼻咽部强 呈分叶状, 扩展至左侧鼻腔、翼腭 化十分明显软组织密度影，与周围 窝及颞下窝, 翼腭窝扩大增宽, 上颌 组织分界较清楚，向鼻腔、蝶窦、 窦 缩后小壁, 但受上压颌前窦移后、壁塑骨形质, 上无颌破窦坏鼻咽腔部纤维血上颅较管瘤颌底广窦侵泛、犯筛，窦累、及翼海腭绵窝窦及，颞病下变窝范、围 8
手术预后
鼻咽部纤维血管瘤
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治疗
患者入院后予积极完善术前检查及相关准 备，于2015-03-10日在全麻下行鼻咽部纤 维血管瘤切除术。有一根胃管在位通畅， 置入深度45cm，一根保留导尿管在位通畅 ，引流出淡黄色尿液。
鼻咽部纤维血管瘤
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术前主要护理问题
1.焦虑：与担心手术结果及手术预后有关 2.知识缺乏：与缺乏相关疾病及手术方面的知识有
关
鼻咽部纤维血管瘤
14
术前护理措施
• 热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心 情，安心接受治疗
• 介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、 建立良好的护患关系，发挥家庭关系
• 讲解有关疾病、手术知识、麻醉及手术前后的 注意事项
病史汇报
• 床号： 3床 • 姓名： 王志豪 • 性别： 男 • 年龄： 12岁 • 护理级别：二级 • 饮食： 普食 • 主要诊断：鼻咽部纤维血管瘤（右）
鼻咽部纤维血管瘤
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病史汇报
• 入院日期：2015-03-04 • 主 诉：右侧持续性鼻塞伴嗅觉减退三月 • 症状体征：无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加
②鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴 唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减 轻口腔黏膜干燥。
鼻咽部纤维血管瘤
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术后护理措施
6.管道维护
①告知患者及家属置管后防脱落的注意事项。 ②妥善固定引流管。 ③协助病人采取正确卧位及床上活动的方法。 ④加强巡视，满足病人需求。 ⑤病人下床活动时将引流管固定在病人衣服上。
重，呈持续性，伴嗅觉减退，偶有流脓涕。 • 专科检查：右侧鼻腔、总鼻道后部见质软、表面
充血新事物堵塞。 • 鼻窦CT：右侧鼻腔占位，不均匀强化 • 心脏彩超：先天性心脏病，室间隔缺损，射血分
数74% • 实验室检查：无明显异常
鼻咽部纤维血管瘤
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病史汇报
• T: 36.8°C • P: 82次/分 • R: 18次/分
鼻咽部纤维血管瘤
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术后护理措施
1. 体位
全麻清醒后术后予床头抬高 45°卧位 ，并间隔 1-2小时改变卧位，防止长时间处于半卧位，使 下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减少。
2. 环境
保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免感 冒。
鼻咽部纤维血管瘤
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术后护理措施
3.饮食
①术后六小时内禁食，六小时后可胃管内注入流质 食物，温度为38-40度。少量多餐，每次不可超过 200ml，4小时喂一次，鼻饲饮食包括：牛奶、豆 浆、肉汁、果汁等。
鼻咽部纤维血管瘤
鼻咽的解剖
鼻咽又称上咽，位于颅底 与软腭之间，大小较恒定 ，前后径约2cm，高约4cm 。鼻咽前壁经后鼻孔与鼻 腔想通，向下与口咽连续 。
鼻咽部纤维血管瘤
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鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤 又称男性青春期出血性鼻咽血管纤 维瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，好发于10-25岁 青年男性。
• 在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、 目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理
鼻咽部纤维血管瘤
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术后主要护理问题
1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关 2.营养失调—低于机体需要量：与慢性失血有关 3.生活自理能力下降:与体质虚弱、手术创伤有关 4.有管道滑脱的危险：与病人依从性有关 5.有窒息的危险：与术后伤口出血有关
③评估患者疼痛情况，给予额部冷敷，遵医嘱给予 镇痛药物，提供安静舒适的休息环境，避免不良 刺激。少说话，减少面部活动引起伤口牵拉疼痛 。
鼻咽部纤维血管瘤
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术后护理措施
5.鼻腔的护理
①手术后避免打喷嚏，不擤鼻涕，避免引起伤口出 血。鼻腔内填塞的纱条不要随意拔出，以免引起 伤口出血。鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护 人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。
病因：尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症 刺激等因素有关。
鼻咽部纤维血管瘤
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临床表现：
症状：典型症状为反复的鼻腔和口腔出血，也可以出 现鼻阻、鼻分泌物积存。当肿瘤较大侵犯周围器官时 ，可以出现突眼、复视、耳鸣、头痛、头晕等。
体征：鼻根部变宽呈蛙状鼻、眼球突出、运动障碍、 鼓膜及听力改变。
鼻咽部纤维血管瘤
②保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物。口腔护理2 次/日，观察口腔黏膜情况，及时对症处理。
鼻咽部纤维血管瘤
18
术 4.病后情护观察理措施 ①密切监测生命体征，尤其是血氧饱和度及血压的 变化，注意观察呼吸的节律深度，响度的变化， 是否有鼾声及吸气加深加快。
②观察鼻腔渗血情况及口腔分泌物的颜色、性质及 量，如有活动性出血应及时通知医生，给予处理 。鼻腔填塞物去除后1~3天内，仍有出血的可能 ，应密切观察，做好再次鼻腔填塞的准备。
鼻咽部纤维血管瘤
21
出院指导
• 饮食 告知饮食规律的重要性，纠正不良饮食习惯，避免 偏食，不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜。
• 休息与活动 注意休息，根据体力情况适当运动，一月内 避免剧烈运动及重体力活。体力恢复后适当参加锻炼，增 强体质。
4
检查
鼻镜可以检查肿瘤的大小、色泽、表面血管情况 。
鼻咽部触诊要谨慎小心，因肿瘤极易出血，活检 应列为禁忌。
数字减影血管造影可了解肿瘤的血供并可进行血 管栓塞，以减少术中出血。
鼻咽部纤维血管瘤
5
分期：
按Chandler标准进行分期： I 期肿瘤局限于鼻咽部； Ⅱ期肿瘤扩展至鼻腔和蝶窦； Ⅲ期肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝 、颞下窝、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶 内），颊部； Ⅳ期肿瘤侵入颅内。
鼻咽部纤维血管瘤
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6
MR 横断增强：chandler I 期, 肿瘤 局限于鼻咽部, 信号均匀, 边界清, 明 显强化
MR 横断增强：chandler II 期，不均 匀明显强化肿瘤扩展至鼻腔、蝶窦， 鼻中隔受压推移
鼻咽部纤维血管瘤
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MR横断平扫：chandler III 期, 肿瘤 CT增强：chandler IV期，鼻咽部强 呈分叶状, 扩展至左侧鼻腔、翼腭 化十分明显软组织密度影，与周围 窝及颞下窝, 翼腭窝扩大增宽, 上颌 组织分界较清楚，向鼻腔、蝶窦、 窦 缩后小壁, 但受上压颌前窦移后、壁塑骨形质, 上无颌破窦坏鼻咽腔部纤维血上颅较管瘤颌底广窦侵泛、犯筛，窦累、及翼海腭绵窝窦及，颞病下变窝范、围 8