妊娠合并外科急腹症的处理原则2ppt课件

常见的急腹症包括:外科急腹症,如阑尾炎、急性胰腺炎、
急性胆囊炎、肠梗阻等;妇科急腹症,如卵巢囊肿蒂扭转、卵巢
囊肿破裂、子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转。有关这些
疾病的处理原则如
下。
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1 急性阑尾炎 是最常见的妊娠急腹症。国外文献报道,妊娠期阑尾炎的发
生率为0.01 % ～ 2 %; 国内文献报道为0.1 % ～2.9 %。妊娠期 阑尾炎与非妊娠期阑尾炎比较,有如下特点:
临床上主要表现为突发性下腹部剧痛,伴恶心、呕吐,疼痛, 随体位变化而变化。妇科检查时,可发现附件一侧有张力较大 的囊性肿块,伴明显压痛,可有腹肌紧张,B 超有助于诊断,应注意 与妊娠早、中期的流产,妊娠晚期的宫缩引起的下腹痛进行鉴 别。患者往往有卵巢囊肿病史。
妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊,应立即手术。手术方 法为:根据病情可作卵巢囊肿切除术或单侧附件切除术。手术 操作应轻柔,以免刺激子宫,引起流产或早产。妊娠早期术后应 立即给予黄体酮治疗,以免体内激素水平波动,孕激素不足而引 起流产。妊娠中期则术后给予宫缩抑制剂,以免子宫收缩引起
7流的产同。时,对在妊扭娠转足侧月行患附者件合切并除有术卵。巢为囊预肿防蒂蒂扭扭转转,的则发在生行. 剖,对宫合产并
6 妊娠合并卵巢囊肿破裂
妊娠合并卵巢囊肿破裂较少见,但在临床上仍有发生,多见
于妊娠合并畸胎瘤和卵巢上皮性肿瘤,其次为卵巢内膜样囊肿。
足月妊娠时,由于增大的子宫压迫,分娩时宫缩,胎头下降,头盆不
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4 妊娠合并肠梗阻 妊娠合并肠梗阻的病因有多种,有机械性、动力性、血运
性等因素造成肠梗阻,极少数由于子宫的增大,发生肠扭转,压 迫血管引起肠系膜血管栓塞。
主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、无排气、无排便,病情严 重时可发生肠坏死穿孔,电解质紊乱和休克,如不及时发现和治 疗,对母婴危害较大。妊娠早期,如出现肠梗阻,症状较典型,较 易鉴别。但在妊娠晚期,随着子宫不断的增大,可掩盖症状和体 征,同时易与胎盘早剥和宫缩引起的腹痛相混淆,以致可能延误 诊断和治疗。
单纯性的肠梗阻可以保守治疗,禁食、Biblioteka Baidu肠减压、纠正水 电解质紊乱,如肠梗阻症状和体征未能缓解,甚至出现绞窄性肠 梗阻时,则应及时手术治疗。
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5 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一。及时
诊断与处理,关系到孕妇和胎儿的安危,其发生率为14 %左右, 以妊娠8～15 周为多见,妊娠晚期较少见,多发生于卵巢畸胎瘤。 由于妊娠早、中期子宫增大,使卵巢的解剖位置超出盆腔,因而 易发生肿瘤扭转。
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3 妊娠合并胆囊炎 妊娠合并胆囊炎也是较常见的一种急腹症,由于妊娠期雌
激素大量分泌,使胆囊壁肌层肥厚,孕激素则使胆囊平滑肌松弛, 胆囊收缩力下降,胆囊排空障碍,容积增大,进餐后最大排空率下 降,使胆汁淤积,易发生胆囊炎。同时妊娠期子宫增大对胆囊的 压迫也易发生胆囊炎。胆囊炎的主要临床表现为突发性右上腹 痛,放射至肩背部,可伴恶心、呕吐,右上腹明显压痛,甚至可有 肌紧张和反跳痛,部分患者可触及肿大的胆囊。
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2 妊娠合并胰腺炎 妊娠合并胰腺炎并非罕见,国外资料报道占全部胰腺炎患
者的1.3 %～1.4 %。常发生在妊娠中期,其病情较非孕期为重, 临床上以单纯型多见,少数为出血坏死型,母婴病死率较高。妊 娠期众多的因素可导致胰腺炎的发生,子宫增大压迫胰管致胰 管内压增高,同时,因妊娠期内分泌的影响,致胰液分泌增多,也 可使胰管内压增高,胰组织易发生出血、水肿,而导致胰腺炎。
①妊娠期由于阑尾的位置随子宫的增大逐渐被推向外上 方,从而使症状不典型,仅50 %～60 %患者有典型的转移性腹 痛,局部压痛点上移或后移,或压痛不明显; ②妊娠晚期阑尾可达宫底部水平,因此,腹肌紧张者较少,易造成 诊断的困难; ③妊娠期盆腔充血,阑尾充血,炎症发展快,易发生阑尾坏死 和穿孔,由于大网膜被增大的子宫推移向上,一旦穿孔,炎症 不易局限,造成弥漫性腹膜炎; ④炎症若刺激子宫浆膜时,可引起子宫收缩,诱发流产和早产,严 重时可导致胎儿缺氧甚至死亡。
称都有可能导致囊肿破裂,继而出现急腹症的症状,同时增大的
子宫也影响了腹部和妇科检查,使术前诊断较困难,囊内容物流
入腹腔,刺激腹膜,使子宫出现不规律宫缩,引起胎儿窘迫。
妊娠合并外科急腹症的处理原则
深圳南山医院 吴星光·
妊娠妇女同一般妇女一样可以合并各种急腹症,有文献 报道占同时期住院妊娠妇女的1.53 %。而且,由于子宫随孕期 的增大,使体内解剖位置发生改变,同时,由于身体内分泌的变化, 孕激素水平的增加,使得某些急腹症缺乏典型的症状和体征,从 而延误诊断和治疗,危及母婴生命。如何识别和正确恰当地处 理,将直接影响母婴的安危。
主要表现为:突发性上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,多向左 腰背部放射,伴恶心、呕吐、发热,左上腹压痛明显,但无明显 的腹肌紧张及反跳痛,血尿淀粉酶增高。
治疗原则同非妊娠期相似,轻型患者可保守治疗,如:禁食、 胃肠减压、补充液体和热量,维持电解质平衡;重型患者需手术 治疗,可行胆道和胰床引流、病灶清除或切除术。
治疗原则为:症状轻、无结石、胆囊功能完好的可保守治 疗,予以解痉镇痛和抗炎治疗;如伴有结石的,或保守治疗后症状 不能缓解的,宜选择手术治疗。手术方案在妊娠早、中期,也可 行腹腔镜手术切除胆囊,术中尽量减少对子宫的刺激。术中、 术后加强对胎儿的监护。文献报道,腹腔镜下行胆囊切除并不 增加流产和早产率。术后应予以保胎治疗。
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急性阑尾炎的处理应根据病情的轻重而决定,起病缓慢且病 情较轻的可保守治疗,但在治疗过程中需密切观察病情的变化。 病情重、起病急、疑有穿孔可能者,应采用手术治疗。
急性化脓性和坏疽性阑尾炎术毕应放置腹腔引流,手术后3 ～4d 内予以抗生素及保胎治疗。在进行阑尾手术时,若无产科 指征,一般不应行剖宫产术,除非妊娠已接近预产期。术中阑尾 暴露困难时,可慎重考虑先行剖宫产术,再行阑尾切除术。妊娠 合并阑尾炎的预后与诊断及时与否,与妊娠期有关。妊娠晚期子 宫增大,延误诊断的机率增大,病情危因增多,使母婴危险性增加。