伤寒与副伤寒ppt课件

伤寒病理变化



脾肿大显著，包膜紧张，质软。 肝脏亦肿大，镜下可见肝细胞混浊肿胀、变性 和坏死。 肾活检组织作免疫荧光检测可发现有免疫球蛋 白IgG、IgM及补体 沉着，肾小球还有Vi抗原 沉着，肾脏病变可能与免疫复合物沉着有关。 胆囊内可有伤寒杆菌，形成慢性胆囊炎，患者 成为慢性带菌者，在流行病学上有重要意义。
1. 传染源

病人和带菌者。病人从潜伏期末即可 排菌，病程2～4 周内传染性最强，部分 患者在恢复期仍继续排菌。排菌3个月以 上者称慢性带菌者，个别病例可带菌数年 甚至终身，慢性带菌者则成为引起本病不 断传播或流行的重要传染源。
2. 传播途径
伤寒杆菌通过污染水、食物或日常生 活接触以及苍蝇和蟑螂传播。水源受污染 是传播本病的重要途径。食物受污染亦可 引起流行。
Fra Baidu bibliotek 伤寒病理
四、临床表现 1

潜伏期7～23日，一般10 ～14 日。临床表 现轻重不一，典型病例通常可分为下列4 期： 1. 初期（增剧期） 病程第0 周。起病较缓 慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适， 全身乏力，咽痛与咳嗽等。食欲减退，体温逐渐 上升，于5～7天内，体温可达39～40℃，病情 逐渐加重，初发热时常有畏寒但少寒战，退热时 不出汗或很少出汗。
伤寒玛丽的悲惨境遇

被称为“伤寒玛丽”的玛丽· 梅隆,这位爱 尔兰厨娘和许多爱尔兰人一样在15岁时移居到 美国寻找幸福生活，她在纽约找到了一份厨师 的工作。这位因伤寒杆菌而出名的女士，生于 1869年9月23日，在当时医学非常不发达的20 世纪初，玛丽· 梅隆一直“健健康康”地生活。 以后她作为传染源引起100余人发病伤寒



2003年5月，正值全国防非典关键时刻，我 校发现了副伤寒的流行。 数十名学生发病。 细菌培养副伤寒菌阳性。 用头孢抗生素类和奎诺酮类药物治疗有效。 接种三联菌苗和把住“病从口入关”预防此 病有效。
一、病原学

伤寒杆菌属沙门菌属（Salmonella） 中的D 族，革兰阴性杆菌，无荚膜、芽胞， 有鞭毛。在普通培养基上能生长，在含胆汁 培养基上生长良好。伤寒杆菌在水中能存活 2～3周，在粪中可生存1～2个月，在牛奶中 尚能繁殖。对光、热、干燥及消毒剂抵抗力 较弱，加热至60℃.经30分钟或煮沸立即灭 活。
100年前临沂伤寒流行

112年前，30岁的瑞典安娜· 拉森女士， 不远万里来到当时沂州府一个传教站做 医生。不幸的是，安娜· 拉森女士在1897 年下半年感染了伤寒，并在当年圣诞节 前去世，她的遗体就葬于当时的沂州府 基督教墓地。她的遗物被送回了瑞典老 家，其中包括她拍摄的一批照片。
2003年临沂的副伤寒流行
伤寒杆菌


有菌体抗原“O”、鞭毛“H”抗原和 表面“Vi”抗原，三种抗原都能产生相应抗 体，用已知“O”抗原和“H”抗原，可测 定病人血清中的“O”和“H”抗体，有助 于临床诊断。 伤寒杆菌不产生外毒素，菌体裂解可 释放出内毒素，是致病的主要因素。
伤寒杆菌在培养皿
伤寒杆菌
二、 流行病学

伤寒在世界各地均有发生，以热带 和亚热带多见，在发展中国家仍有地区 性或爆发流行，我国伤寒已显著减少， 但仍有散发病例，少数地区仍有爆发流 行。
临床表现 3
（4） 循环系统症状：可有相对缓脉或 有时出现重脉，但并发中毒性心肌炎时，脉 搏可反而加快。 （5） 肝脾肿大：病程第6天开始，在左 季肋下可触及脾脏，质软或具有压痛。少数 患者（30%～40%）肝脏亦肿大，重者出 现黄疸，肝功能改变，提示有中毒性肝炎存 在。
临床表现2

2. 极期 相当病程第2～3周，临床上呈典 型的伤寒表现，常出现并发症。 （1）高热：热持续不退，呈稽留热型，少数 呈弛张热或不规则热型，持续10～14 天。 （2）消化系统症状食欲不振较前更为明显， 腹部不适或腹胀、便秘或腹泻，右下腹可有轻度 压痛。
伤寒极期


（3）神经系统症神志恍惚，反应迟 钝，表情淡漠，听力减退，重者胡言乱 语，谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征（虚 性脑膜炎）。 上述症状的轻重与病情轻重成正比。 是由于伤寒杆菌内毒素作用于中枢神经 系统所致，常随体温下降而逐渐恢复。

玛丽·梅隆被判监禁

纽约市卫生官员最终 查出是由这位厨娘传播的 伤寒病后，就以危害公共 健康罪而逮捕了玛丽，最 终玛丽· 梅隆被判监禁， 被隔离在一个孤岛上长达 20多年，直到她在65岁时 得中风死去。
临沂的伤寒安娜· 拉森女士

临沂日报5月19日讯:100多年前，一位瑞 典女士来到当时的沂州府（现在的临沂）， 在一个传教站当医生，工作之余用相机记录 下了当时沂州府的景观。5月18日，瑞典友人 将这部分珍贵的照片捐赠给临沂。这些照片 对研究当时临沂城的历史文化提供了直观的 依据，同时也是中瑞文化交流和友谊的见证。
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伤寒与副伤寒
伤寒（Typhoid fever）

典型病例:李某,男,23岁.发热.头痛.腹胀5 天于2003年6月16日以”发热原因待查”收 入临沂中医医院感染科……
引言


是由沙门菌伤寒杆菌引起的急性肠道 传染病。 临床上主要为持续发热、食欲减退、 腹胀、腹泻或便秘等症状。肝脾肿大，玫 瑰疹、相对缓脉，白细胞减少或正常，肥 达反应阳性。
三、发病机制与病理

伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后， 一般可被胃酸杀灭。若入侵的病菌较多，或胃 酸缺乏时，在碱性环境伤寒杆菌侵入肠粘膜， 经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结进 行繁殖，再由胸导管进入血流，引起第一次菌 血症。此阶段即潜伏期，患者可无症状。
伤寒病理变化

第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样 突起。 第二周肿大的淋巴组织坏死。 第三周坏死组织开始脱落，形成溃疡。 第四周溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。
3. 易感人群
人对伤寒普遍易感，病后可获得 持久的免疫力，预防接种亦可获得一 定的免疫力，伤寒、副伤寒之间无交 叉免疫能力。
某灾区发生伤寒流行
美国伤寒流行
伤寒杆菌在1880年被发现，在 1906年以前，根据统计，仅美国每年就 有2.5万人死于该病。玛丽· 梅隆曾得过 伤寒病，但随后很快就恢复了健康。但 是一件“怪事”发生了，她到哪家给人 做饭，哪家就有人被查出得了伤寒病， 在10年期间她换了8个东家，被她传染 而得病的人达到50多人，也有记载称有 200多人。