连续性血液净化治疗(CBP)
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连续性血液净化治疗 (CBP）
宜昌市中心人民医院 重症医学科二区
CONTENTS
01
概念
02
清除机制
03
CVVH、CVVHD、CVVHDF及 其他净化模式
04
抗凝技术
CBP的概念
• CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各
种血液净化技术的总称。主要目的是为了清除血液中有害物质及过多
4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度25ml/h
枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，
碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L.
管路安装
CVVH
CVVHD
CVVHDF
谢谢大家
THANK YOU
CVVHDF治疗原理：对流+弥散，血流量：150250ml/min，置换液速率：35（ml/kg.h），透析液速率： 20-40（ml/kg.h），特点：中、小分子溶质清除效率高
CRRT常用模式特点
模式
CVVH
原理
对流
血流量
150-250 ml/min
置换液速率
>35（ml/kg.h）
透析液速率
特点
CVVH
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除
水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中 小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等 有用成分（置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作 用。
CVVHD
某些物质可以通过半透膜的特性，借助膜两边的浓度梯度将血
1mg鱼精蛋白：100u普通肝
低分子肝素抗凝
首剂: 60～80 U /kg静脉注射
维持量：每4～6 h追加首剂量的1 /3～1 /2静脉注射 随CRRT时间延长减少追加剂量 监测： fXa活性0.3-0.6IU/ml，对凝血酶作用 弱，影响APTT不明显
枸橼酸抗凝
(一）基础置换液流速为3L/h时，有以下输入速度： 4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度85ml/h （二）基础置换液流速为2.5L/h时，有以下输入速度： 4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度55ml/h （三）基础置换液流速为2L/h时，有以下输入速度：
液中的毒素和小分子清除至体外，通过弥散原理清除溶质，超 滤原理清除水分。需要透析液，透析液与血流逆流，透析液流 率交血流率缓慢，可使小分子溶质在血液和透析液之间完全达 到平衡。
CVVHDF
• 概念:是在血液透析基础上，采用高通透性透析滤过膜，提高
超滤率，同时清除体内中小分子毒素的一种血液净化方法，是 为透析弥补无法清除中分子物质而发展出的肾脏替代疗法。 • 结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质，通过 超滤清除液体，需要置换液和透析液。
的水分。 • CVVH、CVVHD、CVVHDF等都统称连续性肾脏替代治疗（CRRT）， 包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 • CRRT治疗已用于非肾脏疾病，命名为连续性血液净化（CBP）更为 确切。
CBP的优点
• 平稳的血流动力学
• 持续、稳定控制氮质血症，调节水、电解质、酸碱平衡。
低的一侧移动，液体中的溶质也随 之通过半透膜，这种方法即为对流, 应用于血液滤过中清除中、小分子 溶质。
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤
过对小分子溶质清除接近透析方式
• 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果
• 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤 过模式
• 不断清除毒素、炎性介子、溶质清除率高。
CBP的清除机制
溶质的清除： 水的清除： 超滤 渗透
弥散
对流 吸附
弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中 的分子，在限定的空间内自由扩散， 以达到相同的浓度，最终，分子由 高浓度一侧转运至低浓度一侧。
对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体
从压力高的一侧通过半透膜向压力
无 血流动力学稳定、 （ml/kg.h） 有效清除溶质与 水分 10-20 （ml/kg.h） 20-40 （ml/kg.h） 中分子溶质清除 效率低 中、小分子溶质 清除效率高
CVVHD CVVHDF
弥散 对流 + 弥散
150-250 ml/min 150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.wk.baidu.com）
吸附
• 溶质吸附膜器的表面或滤器中的活
性炭及吸附树脂上，从而达到清除
的效果，应用于血液灌流、免疫吸 附等模式中 • 常见的有全血吸附和血浆吸附
水的清除原理：
• 超滤：水在压力差（TMP）作用下跨膜移动
• 渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧
吸附的清除率：
• 对某些溶质或特定溶质起作用，与溶质浓度关系不大，与溶 质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关。
抗凝
普通肝素 • 激活抗凝血酶 III
低分子肝素 • 抑制凝血因子 Xa的活性
枸橼酸 • 络合钙离子
肝素抗凝
首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入 维持量：5～15 U / ( h· kg)，持续推注 监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
CRRT常用模式特点
CVVH治疗原理：对流，血流量：150-250ml/min，置换 液速率：>35（ml/kg.h），透析液速率：无（ml/kg.h）， 特点：血流动力学稳定、有效清除溶质与水分
CVVHD治疗原理：弥散，血流量：150-250ml/min，置 换液速率：无（ml/kg.h），透析液速率：10-20 （ml/kg.h），特点：中分子溶质清除效率低
宜昌市中心人民医院 重症医学科二区
CONTENTS
01
概念
02
清除机制
03
CVVH、CVVHD、CVVHDF及 其他净化模式
04
抗凝技术
CBP的概念
• CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各
种血液净化技术的总称。主要目的是为了清除血液中有害物质及过多
4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度25ml/h
枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，
碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L.
管路安装
CVVH
CVVHD
CVVHDF
谢谢大家
THANK YOU
CVVHDF治疗原理：对流+弥散，血流量：150250ml/min，置换液速率：35（ml/kg.h），透析液速率： 20-40（ml/kg.h），特点：中、小分子溶质清除效率高
CRRT常用模式特点
模式
CVVH
原理
对流
血流量
150-250 ml/min
置换液速率
>35（ml/kg.h）
透析液速率
特点
CVVH
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除
水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中 小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等 有用成分（置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作 用。
CVVHD
某些物质可以通过半透膜的特性，借助膜两边的浓度梯度将血
1mg鱼精蛋白：100u普通肝
低分子肝素抗凝
首剂: 60～80 U /kg静脉注射
维持量：每4～6 h追加首剂量的1 /3～1 /2静脉注射 随CRRT时间延长减少追加剂量 监测： fXa活性0.3-0.6IU/ml，对凝血酶作用 弱，影响APTT不明显
枸橼酸抗凝
(一）基础置换液流速为3L/h时，有以下输入速度： 4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度85ml/h （二）基础置换液流速为2.5L/h时，有以下输入速度： 4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度55ml/h （三）基础置换液流速为2L/h时，有以下输入速度：
液中的毒素和小分子清除至体外，通过弥散原理清除溶质，超 滤原理清除水分。需要透析液，透析液与血流逆流，透析液流 率交血流率缓慢，可使小分子溶质在血液和透析液之间完全达 到平衡。
CVVHDF
• 概念:是在血液透析基础上，采用高通透性透析滤过膜，提高
超滤率，同时清除体内中小分子毒素的一种血液净化方法，是 为透析弥补无法清除中分子物质而发展出的肾脏替代疗法。 • 结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质，通过 超滤清除液体，需要置换液和透析液。
的水分。 • CVVH、CVVHD、CVVHDF等都统称连续性肾脏替代治疗（CRRT）， 包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 • CRRT治疗已用于非肾脏疾病，命名为连续性血液净化（CBP）更为 确切。
CBP的优点
• 平稳的血流动力学
• 持续、稳定控制氮质血症，调节水、电解质、酸碱平衡。
低的一侧移动，液体中的溶质也随 之通过半透膜，这种方法即为对流, 应用于血液滤过中清除中、小分子 溶质。
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤
过对小分子溶质清除接近透析方式
• 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果
• 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤 过模式
• 不断清除毒素、炎性介子、溶质清除率高。
CBP的清除机制
溶质的清除： 水的清除： 超滤 渗透
弥散
对流 吸附
弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中 的分子，在限定的空间内自由扩散， 以达到相同的浓度，最终，分子由 高浓度一侧转运至低浓度一侧。
对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体
从压力高的一侧通过半透膜向压力
无 血流动力学稳定、 （ml/kg.h） 有效清除溶质与 水分 10-20 （ml/kg.h） 20-40 （ml/kg.h） 中分子溶质清除 效率低 中、小分子溶质 清除效率高
CVVHD CVVHDF
弥散 对流 + 弥散
150-250 ml/min 150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.wk.baidu.com）
吸附
• 溶质吸附膜器的表面或滤器中的活
性炭及吸附树脂上，从而达到清除
的效果，应用于血液灌流、免疫吸 附等模式中 • 常见的有全血吸附和血浆吸附
水的清除原理：
• 超滤：水在压力差（TMP）作用下跨膜移动
• 渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧
吸附的清除率：
• 对某些溶质或特定溶质起作用，与溶质浓度关系不大，与溶 质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关。
抗凝
普通肝素 • 激活抗凝血酶 III
低分子肝素 • 抑制凝血因子 Xa的活性
枸橼酸 • 络合钙离子
肝素抗凝
首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入 维持量：5～15 U / ( h· kg)，持续推注 监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
CRRT常用模式特点
CVVH治疗原理：对流，血流量：150-250ml/min，置换 液速率：>35（ml/kg.h），透析液速率：无（ml/kg.h）， 特点：血流动力学稳定、有效清除溶质与水分
CVVHD治疗原理：弥散，血流量：150-250ml/min，置 换液速率：无（ml/kg.h），透析液速率：10-20 （ml/kg.h），特点：中分子溶质清除效率低