【资料】血浆置换汇编

血浆容量评估
– 血浆容量=(1-血细胞比容)×[1530+(41×体重)] 男 – 血浆容量=(1-血细胞比容) ×[864+(47.2×体重)] 女 – 血浆容量=(0.065*体重) ×(1－Hct)
通常，血浆容量相当于35－40ml/kg
单次血浆置换剂量
单次置换总血浆容量的1-2倍
血浆置换疗程
血浆置换在重症AIDP/GB的应用
• 重症（不能站立或需机械通气者）推荐治疗（A） • 轻症 可选用（B） • 与丙球冲击比较 无定论
肌力改善评分
•379例重症患者 •随访48周
•PE组 2周内5次 •IVIG组0.4/kg/d，5d •联合组
•3组无差异
Lancet. 1997 Jan 25;349(9047):225-30
以血浆为主的疾病
• 凝血功能异常 肝衰竭 血友病
• HUS/TTP
以白蛋白为主的疾病
• 大多数疾病 抗GBM病 急慢性格林巴利综合征 重症肌无力 中毒
血浆置换
• PE适应症有哪些 • 一定是拿新鲜冰冻血浆置换患者血浆吗 • PE如何确定置换量
置换量的原则
• 补充量足够 85%-100% • 维持胶体渗透压平衡 代血浆不超过1/2 • 维持水电解质平衡
血浆置换+血浆吸附
双重血浆置换
双重血浆置换+吸附
小结
• 正确把握适应症，服务更多患者 • 正确选择置换液，减少血浆浪费 • 正确计算置换量，提高治疗效果
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缺少凝血因子及免疫球蛋 白等，可能增加感染机会 昂贵
便宜 降低血粘度
不能维持胶体渗透压，导 致低血压及水钠潴留
置换液选择的原则
• 无统一标准 依据病种、经验、经济、置换量
• 先晶体，后代血浆，再后血浆/白蛋白
以晶体液+代血浆为主的疾病
• 高粘滞综合征 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症
• 置换量不大，不频繁的疾病
血浆置换
血液净化治疗
理想的血液净化治疗
血浆置换
• PE适应症有哪些 • 一定是拿新鲜冰冻血浆置换患者血浆吗 • PE如何确定置换量
血浆置换的疗效判断
美国血浆分离置换学会
首选的疾病或综合征（I类）
AIDP 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病
作为辅助的疾病或综合征（II类）
水疱性皮肤病 天庖疮
重症肝炎 高胆红素血症
血浆置换
• PE适应症有哪些 • 一定是拿新鲜冰冻血浆置换患者血浆吗 • PE如何确定置换量
血浆置换的置换液
• 晶体液 • 代血浆 • 白蛋白 • 血浆
置换液
血浆 林格氏液 生理盐水
Na+
Cl- 胶体渗透压
142
103
154
162
—
154
154
—
CRRT置换液
142
103
—
羟乙基淀粉氯化钠
154
• 处方（冷却过滤法）
– 1个血浆容量/次，每周3次*2－3周 – 每周1次维持 – 白蛋白、晶体置换液
血浆置换在血栓性微血管病的应用
• 指征 – 伴中枢神经系统和肾脏并发症的TTP – 支持性治疗无效的小儿HUS – 妊娠期TTP/HUS – 继发性TTP/HUS
• 处方 – 重症TTP 1.5TPV/次*3次，1TPV*n次至血小板正常 （持续>5d），溶血恢复（LDH<400U/L） – 标准
154
+
琥珀酰明胶
136
120
+
白蛋白液
142
103
+
CRRT置换液 0.9%氯化钠：注射用水：5%碳酸氢钠=8：3：1 白蛋白液是用CRRT置换液配成4-5%白蛋白溶液
置换液
种类 新鲜血浆/新 鲜冰冻血浆
白蛋白 代血浆
优点
缺点
过敏反应
含有全部血浆成 枸橼酸并发症
分
传播疾病
难以获得
过敏少 不传播疾病
感染倾向
免疫球蛋白清除 补充血浆400ml
出血倾向
凝血因子清除 补充血浆400ml
病毒感染
血浆传播
控制血浆使用
不良反应：白蛋白置换1.4%；血浆置换20-36%
PE并发症
抗凝相关并发症
原因
低钙血症
枸橼酸
出血倾向
肝素过量
处理
每小时10ml葡萄 糖酸钙 减少剂量
体外循环相关并发症
减少血浆损耗的技术
• 血浆置换+血浆吸附 • 双重血浆置换
肝衰竭
血浆置换在抗GBM病的应用
• 指征
– 早期决定预后 – 肺出血是独立适应症，无论透析与否
• 处方
– 1-1.5 TPV/次，每日/隔日1次，至少2周 – 白蛋白、血浆置换液
• 抗体滴度检测
血浆置换在冷球蛋白血症的应用
• 指征
– 血小板减少或皮肤瘀斑 – 高粘滞综合征 – 冷球蛋白滴度>1% – 拟手术需低体温 – 肾功能不全
20% 20% 60%
840ml 840ml 2520ml 500ml
– 每天或隔日PE，共4-5次
– 血流量100-150ml/min
– 低分子肝素3000-6000U
– 应用免疫抑制剂或糖皮质激素
PE并发症
置换液相关并发症
原因
处理
过敏及变态反应 血浆应用
预防性应用激素 及抗组胺药
低血压
置换液补充不足 正确计算
清除 物质 血浆 浓度
血浆置换
再次血浆置换
60－65%
35%
38% 20%
24h
48h
时间
取决于再分布速度、半衰期，间隔1-2天1次
血浆置换处方示例
70Kg，男性，hct 45%
– 血浆容量 2800ml
– 每次置换 2800-5600ml (4200ml)
晶体液 代血浆 4%白蛋白 20%白蛋白